多管齊下，圓您當爸爸的夢

楊興智

近年來，我國人口出生率逐年走低，其中有些人是不愿生，而有些人是想生卻生不了，這主要是因為不孕不育。據調查統計顯示，已婚夫婦不孕不育發病率約為15%，患者達5000萬，發病原因多而復雜，其中單獨男性因素約占20%～30%。

夫婦同居1年以上，未采取避孕措施，由于男方的因素而造成女方不孕的情況，稱男性不育癥，是由多種疾病和因素造成的結果。通常根據疾病和因素干擾或影響生殖環節的不同，分為睪丸前的因素、睪丸的因素以及睪丸后的因素，對于病因不明的稱為特發性男性不育癥。

1.睪丸前的因素：該類患者生育功能的損害主要系下丘腦、垂體等疾病的因素導致，臨床上常見的疾病如卡爾曼氏綜合征，病變部位在下丘腦伴嗅覺障礙或減退，由于下丘腦促性腺激素釋放激素分泌障礙，導致促性腺激素分泌減少而繼發性腺功能減退，從而導致男性出現小睪丸、小陰莖，精液量少甚至無精子癥。其他的疾病還包括黃體生成素（LH）缺乏癥、卵泡刺激素（FSH）缺乏癥、垂體功能不足、高泌乳素血癥等。

2.睪丸的因素：遺傳學異常是臨床上導致男性不育的重要因素，如染色體核型的異常、Y染色體微缺失、基因突變異常以及精子染色質異常等。臨床上常見的克氏綜合征就屬于此類，其染色體核型為47XXY，患者通常身材高大，睪丸體積小，FSH和LH明顯升高，伴生精障礙。其他的睪丸因素還包括先天性隱睪、睪丸的損傷及炎癥以及精索靜脈曲張。

3.睪丸后的因素：可分為梗阻因素、性功能相關因素以及精子成熟相關因素。其中梗阻因素包括附睪的梗阻、輸精管的梗阻或缺如及射精管梗阻，常見的如附睪炎造成的附睪梗阻，輸精管結扎術以及小兒疝修補術造成的輸精管梗阻；性功能相關的疾病包括男性勃起功能障礙、不射精、逆行射精等情況；精子成熟度相關的如纖毛不動綜合征等。

當性生活一年未采取避孕措施而女方無法受孕時，夫妻雙方都應到醫院接受相關檢查。對于男性，通常會先進行一個專科查體，看看其睪丸的大小，輸精管、附睪是否正常，睪丸里面有無微石癥，或者有無附睪囊腫等疾病。同時需要測一下激素水平，判斷FSH、LH以及睪酮水平是否正常，影像學檢查包括陰囊超聲等。

最直接的評價方法就是做精液常規檢查。一般要求男性禁欲3～7天，通過手淫的方式排精然后分析，看看精液量有無達到1.5ml，精子的濃度有無達到1500萬/ml，精子的總活力有無達到40%，向前運動是否超過32%，精子的存活率有無達到58%，精液的液化是否正常（比如說不完全液化或者說不液化）。同時要看一看精子的形態，按照世界衛生組織第五版的標準，正常精子的形態要超過4%，如果低于這個值，就屬于畸形精子增多癥。通過這一系列的評估，我們就可以初步地判斷這個男性的生育能力了。

影響男性生育力的常見因素包括以下幾個方面：

1.不良的生活習慣，如抽煙、飲酒、熬夜、穿緊身褲、頻繁蒸桑拿等對男性生育能力均有影響，長期的久坐、缺乏運動等也會影響男性的生育能力。

2.不良的環境因素，如長期暴露在有毒的裝飾材料和油漆涂料、甲醛、汽車廢氣、電磁波、高溫等環境。此外，射線，各種塑料器皿、快速增肥的動物飼料、化學稀釋劑等70余種內分泌干擾物在環境中產生的類雌激素成分，和常見的重金屬物質以及殺蟲劑、除草劑等均會影響男性生育能力。

3.藥物因素，如臨床上常見的化療藥、利尿劑、激素藥物，以及治療消化道潰瘍的西咪替丁、抗高血壓的鈣離子拮抗劑均可影響精子的數量及活力。

此外，夫妻因素也是影響男性生育力重要原因：

1.在夫婦之間，生育力強的一方可以彌補生育力弱的一方。因此，精液參數異常并不代表一定無法生育。

2.女方的年齡因素也是影響生育的重要因素。當女方大于34歲時，嘗試妊娠6個月未果就可以進行檢查和治療。因為35歲、38歲和40歲女性的生育能力分別是25歲女性生育力的50%、25%和5%。

3.性生活的時機、頻率、是否存在性功能障礙都將影響受孕。性交時間應該選擇在排卵期間，但不應僅限于預測排卵當天。非排卵期間也應有適當頻率的性生活。

4.自然不育的時間對于預測其未來生育能力是重要的。那些不育病史不到3年的不育夫婦，有較好的自然受孕機會。如果自然不育時間越長，存在的問題越嚴重。

男性不育癥的治療較為復雜，根據不同病因，我們將其治療分為藥物治療、手術治療以及輔助生殖技術。

1.藥物治療：藥物治療適合少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥以及同時存在上述幾種情況的患者，同時也適合擬行輔助生殖助孕的患者。藥物治療包括抗氧化治療（如維生素E軟膠囊）、改善細胞能量代謝的治療（如左卡尼汀）以及改善全身和生殖系統微環境的治療（如胰激肽原酶）。

病因治療主要針對男性不育病因明確或影響男性生育的高危因素進行針對性的藥物治療。包括針對附屬性腺感染的抗感染治療、激素水平紊亂的內分泌治療、先天性腎上腺皮質增生帶來的男性不育的免疫抑制劑治療、高泌乳素血癥的多巴胺受體激動劑治療以及甲狀腺功能減退的甲狀腺補充治療等。

中醫藥治療男性不育癥有著悠久的歷史，對于特發性不育癥，在現階段中醫藥治療具有明顯的優勢，可以以中醫藥為主進行治療；對于因精索靜脈曲張、性腺功能低下、性功能障礙、免疫因素、全身和系統性疾病等其他因素導致的不育癥，可以用中醫藥輔助治療。

2.手術治療：包括精索靜脈曲張、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻等疾病的手術干預，目前臨床上開展的手術有顯微鏡下的精索靜脈結扎術、顯微附睪輸精管吻合術、顯微輸精管吻合術以及精囊鏡技術、經尿道射精管開口切開術等。對于睪丸本身因素造成的無精子癥，采取顯微睪丸取精術也能為部分家庭帶來生育的希望。

3.輔助生殖：輔助生殖技術是指運用各種醫療措施，使患者受孕方法的統稱，包括了人工授精、試管嬰兒和供精輔助生育。