單純舒張壓高也要警惕

王振濤

中青年在患上高血壓初期，多表現為血壓的壓差小、單純舒張壓高。有數據統計，在<40歲的中青年高血壓人群中，單純舒張壓高的高血壓占60%。為什么會單純舒張壓高呢？這是由于中青年人大動脈（主動脈）彈性較好，當心臟向主動脈輸血時，有彈性的主動脈很容易擴張，因此收縮壓不高；但是當心臟舒張時，主動脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態，這時產生的壓力（即舒張壓）就會較高。也正是因為如此，單純舒張壓高的患者多以頭暈、胸悶等為主要癥狀。針對種類型的高血壓，也要及時規范治療，否則血壓長期在較高的水平上，會對心、腦、腎等重要器官造成損害。

如果舒張壓在95mmHg以下，可以先采用體育鍛煉、學會緩解壓力、戒煙戒酒、健康飲食等改善生活方式的方法來調理血壓水平，不必吃藥。如果大于95mmHg，特別是有癥狀者，就要在調整生活方式的基礎上進行藥物治療，具體用藥有以下幾種選擇：

1.β受體阻滯劑，如酒石酸美托洛爾、卡維地洛、阿替洛爾等；

2.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），如依那普利、福辛普利、卡托普利等；

3.血管緊張素2受體拮抗劑（ARB），如替米沙坦、纈沙坦等；

4.根據中醫辨證，選用天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯等。

根據《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，對于無合并癥的普通中青年高血壓患者建議將血壓降至<140/90 mmHg；如能耐受可進一步降至<130/80mmHg。對于中青年高血壓患者，目標血壓水平越低，終點事件風險降低越多，舒張壓降低到70mmHg（應大于60mmHg）獲益最明顯。

還需要再說明的一點是，也有部分中青年人單純舒張壓高是由于某階段精神緊張、壓力過大而引起的一過性高血壓。這種情況無法通過檢查分辨，為避免延誤治療，只有先按高血壓對待，吃3～6個月的降壓藥，然后暫停，觀察血壓；如果又升高了，說明是高血壓；如果沒有再升高，說明是一過性高血壓，就不需要再吃藥了。

中藥降壓方

【天麻鉤藤飲】天麻、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，川牛膝、鉤藤（后下）各12克，石決明（先煎）18克。每日1劑，水煎分早晚2次服。適用于肝陽上亢型高血壓。

【鎮肝熄風湯】白芍、龍骨（先煎）、代赭石（先煎）、牡蠣（先煎）、龜板各30克，玄參20克，天門冬、蒺藜各15克，川楝子10克，羚羊角粉1克（沖）。每日1劑，水煎分早晚2次服用。適用于陽亢無度和肝郁血逆型高血壓。