腰椎間盤突出癥的保守治療

曾俊

腰椎間盤突出癥屬于一種常見病癥，主要表現(xiàn)為腰痛和下肢痛，會給患者的正常工作和生活帶來不利影響。目前，腰椎牽引是非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥的有效方法；而加強(qiáng)腰背肌功能訓(xùn)練，對于增加腰椎的穩(wěn)定性和活動能力，改善預(yù)后，促進(jìn)早期康復(fù)，具有重要作用。

腰椎間盤突出癥導(dǎo)致疼痛的原因有二：一是突出的椎間盤對神經(jīng)根形成直接壓迫，造成物理性損傷；另外一種是腰部神經(jīng)根在受到突出的椎間盤刺激后出現(xiàn)腫脹，在神經(jīng)周圍可產(chǎn)生大量導(dǎo)致人體疼痛的物質(zhì)（即所謂的炎性物質(zhì)），這些物質(zhì)反過來又刺激腰部神經(jīng)，使之感覺疼痛，這種損傷屬于化學(xué)性損傷。而腰椎牽引可使腰椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓降低，無粘連情況下，突出的髓核可被吸引復(fù)位，或者改變膨出的椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，解除突出的椎間盤對神經(jīng)根的擠壓，改善局部的微循環(huán)，消除致痛炎性物質(zhì)，松解組織粘連，達(dá)到調(diào)整和恢復(fù)已破壞的椎內(nèi)平衡，從而緩解腰腿痛癥狀。

牽引治療應(yīng)在康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，腰椎生理曲度變小或反弓者采取仰臥位牽引，腰椎生理曲度變大者采取俯臥位牽引，具體時間需根據(jù)患者感覺靈活掌握，大約為10～20分鐘。牽引初期，患者會明顯感覺疼痛減輕，但若牽引時間過長，因肌肉牽拉過度疲勞，會再現(xiàn)肌肉牽拉傷疼痛，所以要避免大重量、長時間牽引。若經(jīng)正規(guī)的牽引治療后疼痛等癥狀消失，在復(fù)查CT時卻發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤仍然存在，并不意味著治療失敗，因?yàn)榇藭r神經(jīng)根周圍的炎性物質(zhì)已經(jīng)消失，不會對神經(jīng)產(chǎn)生刺激，突出的椎間盤只要不壓迫神經(jīng)根就不會發(fā)病。

腰椎間盤突出癥患者普遍存在腰腹肌無力，這會損害其腰椎的穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)，所以，患者在癥狀和體征基本解除后，還需根據(jù)病情進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練。強(qiáng)有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，有助于減輕腰椎負(fù)荷，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，對脊柱的外平衡起到較好的保護(hù)和加強(qiáng)作用。同時運(yùn)動可使肌肉和脊柱周圍組織血液循環(huán)旺盛，加速排除肌肉內(nèi)積聚的代謝產(chǎn)物。腰背肌的訓(xùn)練方法有——

1.反復(fù)搓腰：將雙手分別放于同側(cè)腰大肌處，由上向下、再自下而上反復(fù)搓15～20次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為度。

2 .爬行訓(xùn)練：四肢呈爬行狀，先后做弓腰、沉腰動作。然后側(cè)身左（右）手摸左（右）足，揚(yáng)手轉(zhuǎn)身等動作，最后將雙手著地，作爬行動作，每天堅(jiān)持30分鐘。

3 .飛燕式鍛煉：俯臥于床，用力挺胸抬頭，雙手向前伸直，膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿向后用力，使頭、胸、四肢盡量抬離床面，每次持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒，此為一個周期。鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，一般做20～40個周期，持續(xù)5分鐘左右。

4.團(tuán)身運(yùn)動：仰臥于床，先后做屈髖、屈膝、仰臥起坐或仰臥起坐接雙手抱膝貼胸等動作各十余次。

5.平板支撐。俯臥，雙肘彎曲支撐在地面上，肩膀和肘關(guān)節(jié)垂直于地面，雙腳蹬地，身體離開地面，軀干伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面上，腹肌、盆底肌收緊，脊椎延長，眼睛看向地面，保持均勻呼吸。每組保持60秒，每次訓(xùn)練4組，組與組之間間歇不超過20秒。

上述訓(xùn)練方法，可根據(jù)個人情況選擇一兩個進(jìn)行鍛煉。在訓(xùn)練過程中，要循序漸進(jìn)，注意安全，年長者應(yīng)在家屬的陪護(hù)下進(jìn)行。