皰疹，用好洛韋類藥

王敏

皰疹病毒是一類具有包膜的脫氧核糖核酸（DNA）病毒，目前已發現的皰疹病毒超過100種，分八型：即單純皰疹病毒1、2型，水痘—帶狀皰疹病毒3型，EB病毒4型，人巨細胞病毒5型和人類皰疹病毒6、7、8型。

皰疹病毒可引起多種疾病，如角膜炎、唇皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹、腦炎等。潛伏期約3～5天，出現皰疹后，可能維持1～2周。感染者的病毒存在于水皰皰液、唾液及糞便中，傳播方式主要是直接接觸傳染，亦可通過被唾液污染的餐具而間接傳染。目前臨床上用于治療皰疹病毒感染的藥物主要是以“洛韋”為代表的核苷類藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等。

于1981年上市，具有很好的抗皰疹病毒效果，是臨床上治療單純皰疹和帶狀皰疹的首選藥。它的前體藥物是伐昔洛韋，口服伐昔洛韋后迅速轉化為阿昔洛韋，發揮阿昔洛韋的藥理作用，抑制病毒復制。阿昔洛韋在被感染的細胞內能發揮抗病毒的作用，然而在正常細胞內不能被代謝，因此具有較高的選擇性，對正常細胞毒性較小，不良反應較少。

如今阿昔洛韋市面上有眼膏、口服混懸劑、片劑、針劑等劑型，具體用法用量遵醫囑。由于該藥毒性較小，早期大劑量口服可根除單純皰疹或抑制帶狀皰疹的復發。但是阿昔洛韋口服吸收差，生物利用度僅為15%～30%，且長期服用也有一定的不良反應，如可引起關節疼痛、惡心、嘔吐等。

它的前體藥物是泛昔洛韋，與阿昔洛韋的作用機制相似，對水痘—帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒均有抑制作用。但噴昔洛韋口服生物利用度較低，僅為5%，不適合做成口服制劑，因此市面上較常見的是噴昔洛韋軟膏，局部外用，每日4～5次。其不良反應為用藥局部灼熱、刺痛、麻木，一般停藥后會消失。不推薦噴昔洛韋用于黏膜，因有刺激作用，也不要用于眼內或眼周。

它的前體藥物是纈更昔洛韋，抗病毒機制與阿昔洛韋相似，其抗巨細胞病毒、EB病毒活性為阿昔洛韋的20倍左右。更昔洛韋主要用于巨細胞病毒感染，尤其是免疫缺陷者所發生的危及視覺或生命的巨細胞病毒感染，市面上有250毫克、500毫克兩種規格的針劑。

使用洛韋類藥物有以下注意事項：

1.洛韋類抗病毒藥物為抗DNA病毒藥物，而平時導致感冒的常見病毒，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒，以及導致腹瀉的輪狀病毒等均為核糖核酸（RNA）病毒，此時使用洛韋類藥物無效；

2.盡量在病毒感染的初期用藥，此時有利于抑制病毒的數量，減輕發病癥狀；

3.用藥時需多喝水，利于藥物代謝，使其充分從體內排出；

4.建議適當喝點敗火的食品或者涼茶，促進傷口的愈合，還能清除體內燥熱對病情的影響。治療期間還需要注意補充復合維生素。

最后，養成良好的生活習慣，可以減少皰疹病毒的感染。如：少熬夜多鍛煉；少吃有刺激性的食物，如火鍋、燒烤和辣椒等；適當多吃優質蛋白，如雞蛋、牛肉與瘦肉等；多吃富含維生素與膳食纖維的蔬果，如胡蘿ト、菠菜、芹菜、西紅柿和蘋果等；多喝溫水，少喝飲料、酒、咖啡和濃茶。