急性胰腺炎怎么預防

這段時間看到太多人因急性胰腺炎而去世的新聞，急性胰腺炎有這么嚴重嗎？應該怎么預防？

廣州 閔先生

閔先生：

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，是由胰酶異常激活，對胰腺自身及周圍器官產生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反應為主要特征，典型癥狀為急性發作的持續性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐，且嘔吐后疼痛不緩解，部分患者可出現心動過速、低血壓、少尿等休克表現，嚴重脫水和老年患者可出現精神狀態改變。臨床上90%的急性胰腺炎是輕癥，只有10%的患者是重癥，病情危急，嚴重時可累及全身多個臟器，極為兇險。

急性胰腺炎病因眾多，在我國，膽石病仍是急性胰腺炎的主要病因，其次為高甘油三酯血癥及過度飲酒。高甘油三酯血癥及酒精性急性胰腺炎更常發生于年輕男性病人，老年病人以膽源性居多。其他較為少見的原因包括藥物、內鏡逆行胰膽管造影術后、高鈣血癥、感染、遺傳、自身免疫疾病和創傷等。因此，預防胰腺炎就要從這些方面入手。

首先是規律體檢，如有膽道疾病、高鈣血癥、高甘油三酯血癥等要遵醫囑治療。其次不要酗酒，特別是一些有慢性病史（如慢性胰腺炎、慢性胃炎、膽道系統疾病）的人更加不宜飲酒。大量酒精攝入會導致胰管內壓增高，損傷腺泡細胞引發胰腺炎，約20%的急性胰腺炎由酒精引起，且由酒精誘發的急性胰腺炎發生壞死進發重癥的概率更大。

此外，暴飲暴食、進食高脂肪食物也會誘發胰腺炎。當大量攝入高脂肪食物時，胰液會大量分泌，與此同時，若患者本身存在胰管排泄障礙，胰液就會在管內受到阻塞而反流，胰液中的消化酶在胰腺內活化自溶則易引起胰腺炎。食入量越多，胰液分泌也越多，急性胰腺炎發生的風險就會越高。暴飲暴食還常導致嘔吐、十二指腸腸內高壓等，都可能發生胰液反流，進而誘發急性胰腺炎。所以，生活中一定要注意規律飲食。

我前段時間照鏡子的時候發現脖子好像較之前粗了一些，就想到了甲亢，趕緊去醫院檢查。結果確實是甲亢，就開始吃藥治療，但是吃了一段時間甲狀腺激素不僅沒有恢復正常還越升越高。再一番檢查，發現是甲狀腺激素抵抗綜合征。這是什么病？

湖南 羅女士

羅女士：

甲狀腺激素抵抗綜合征，也叫甲狀腺激素不應癥，或甲狀腺激素不敏感綜合征，是一種因基因突變引起的疾病。

甲狀腺是人體分泌激素的重要器官，甲狀腺激素分泌過多會引起甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），分泌不足或甲狀腺激素減弱就是甲狀腺功能減退（簡稱甲減）。而甲狀腺激素抵抗綜合征的患者則是因為接受甲狀腺激素作用的受體因基因突變，導致組織器官對甲狀腺激素反應減低，不敏感。就像有的人25℃就覺得熱，而有的人30℃才覺得熱。

根據不同受體的不敏感情況，甲狀腺激素抵抗綜合征者表現可能類似甲亢或甲減，程度也有不同。由于是基因性疾病，甲狀腺激素抵抗綜合征目前無法根治，主要是根據患者情況進行對癥治療，也有的患者不需要特別治療，隨訪即可。

每次體檢我都有個疑惑，為什么尿常規一定要用晨尿？

四川 林先生

林先生：

晨尿是指清晨起床后，沒有進食（包括飲水）和運動的狀態下排出的第一次小便。飲水量、運動、情緒、藥物等因素會影響尿液的成分和含量，如劇烈運動、精神過度刺激等可引起蛋白尿，經休息或刺激消失后可恢復正常。而晨尿在膀胱中儲存的時間相對較長，且尿液生成的過程中人體保持在靜止狀態，此時生成的尿液純度較高，干擾信息較少，所以臨床上為了提高檢驗的靈敏度和精確度，通常選擇晨尿作為尿常規、尿腎小管功能等檢查的標本。

但是晨尿做檢查的留取時間不能超過2小時，否則尿液中的細胞及成分可能發生改變，從而影響到檢驗的準確性。留取晨尿時應注意提前清潔尿道口，盡量留取中段尿（前1～2秒的尿不要），避開劇烈運動后，女性還要注意避開生理期。如果沒什么尿意也不要硬擠，硬擠的尿液可能由于過于濃縮，而出現尿蛋白加號多的情況，結果可能不準。因為藥物也可能對尿液產生影響，所以要注意近日的服藥情況，提前向醫師進行說明。

我今年58歲，前不久左眼查出青光眼，聽說這種病無法治愈，最終都會導致失明，我還有必要進行治療嗎？

陜西 秦女士

秦女士：

青光眼是一組具有特征性視神經損害和視野缺損的眼病，主要跟眼內壓升高有關。正常眼壓的維持依賴于眼內液體——房水的正常循環，如果房水循環過程中任一環節發生阻礙，眼壓即會升高。當眼壓升高就會壓迫視神經，影響其血液循環及營養運輸，從而引起視神經的損傷，影響視力及視野，最終導致視神經萎縮、失明。

青光眼造成的視功能損害是不可恢復的，但早期的治療干預，可以停止或延緩進一步的視力損失，因此早期發現、早期治療，對于避免青光眼導致的失明非常重要。但青光眼具有隱匿性，被稱為“沉默的致盲性眼病”。就是因為它在前期，眼壓輕度升高時，一般沒有明顯不適，有時有眼脹、頭疼、頭昏不適，休息后便會緩解，患者常誤以為疲勞引起，而未及時就醫。眼壓升高較重的患者，多有明顯的頭疼、眼脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，同時伴有視力下降，此時又往往比較嚴重了，如果再沒有及時發現及治療，就很有可能會失明。

所以，每年一次的青光眼篩查特別重要，尤其是青光眼高危人群，包括40歲以上、300度以上近視、家族遺傳、長期使用一些激素型眼藥水和經常打呼的人群等。近年來青光眼開始呈現年輕化趨勢，這與不良的用眼習慣有很大關系，因此對普通人來說，要減少手機、電腦等電子設備的過度使用，不要亂使用激素型眼藥水。

青光眼的治療原則就是降低患者的眼內壓，主要治療方式有滴眼藥水、口服降眼壓藥物、手術、激光等。具體需根據個人情況制定合適的治療方案。目前，青光眼跟高血壓一樣，仍是終生疾病，需終身降眼壓治療。盡早發現、積極治療和定期隨診可以有效延緩青光眼進展，絕大部分的患者可以終身保持一定的視功能。

要注意的是，視力受損患者可能出現悲觀、憤怒等情緒，而情緒的波動會對眼壓產生影響，導致病情惡化，因此患者要注意保持穩定的情緒，必要時可以心理咨詢。平時多吃富含維生素A、C、E的食物，避免辛辣刺激食物。遵醫囑治療，定期到醫院復查眼壓、視力以便及時調整治療方案。

我如今懷孕3個月，結果檢查發現尖銳濕疣，會不會對孩子產生影響？孩子還能要嗎？

浙江 馮女士

馮女士：

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的，以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現的性傳播疾病，別名肛門生殖器疣、生殖器疣或性病疣等。大多發生于18～50歲的中青年人，是全球范圍內常見的性傳播疾病之一。

尖銳濕疣大約經過半個月至8個月，平均為3個月的潛伏期后發病。通常沒有癥狀，少數患者有異物感、疼痛、瘙癢、性交不適等，女性可有陰道分泌物異常、氣味難聞，男性陰莖有異常分泌物，尿道內尖銳濕疣可表現為終末血尿、尿流異常或尿道出血。尖銳濕疣的皮損初期是單個、多個或成群的淡紅色小顆粒，質地柔軟，頂端稍尖銳。有時候很小以至肉眼無法辨識。皮損后期逐漸增多、增大，可表現為乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等，顏色為白色、粉紅色或污灰色，表面可能有糜爛、滲液、破潰、出血或感染。

尖銳濕疣主要是通過性傳播，胎兒宮內感染極少見，其對胎兒的影響主要是在胎兒分娩過程中。如果母親產道包括陰道和外陰有尖銳濕疣的皮損，胎兒從陰道分娩時可能會接觸到尖銳濕疣的乳頭瘤病毒。有時病毒會隨著胎兒的吞咽動作進入呼吸道和消化道，可能會造成胎兒咽喉部乳頭瘤病毒的定植，增加新生兒患喉乳頭瘤的風險。所以建議孕婦積極治療尖銳濕疣，或者采取剖腹產的方式生產，避免胎兒感染。

尖銳濕疣的治療主要根據皮損大小、數量、位置、治療副作用及患者情況決定，包括外用3.75%或5%的咪喹莫特乳膏、0.15%或0.5%鬼臼毒素乳膏/凝膠等藥物；還有冷凍治療、激光治療、電灼/電凝治療、微波治療等物理治療；如果尖銳濕疣分布廣泛、藥物及冷凍等治療無法去除皮損，也可以選擇手術切除。懷孕以后由于激素水平升高，免疫力降低、外陰局部血液循環豐富，分泌物增多，濕疣會長得很快。所以，具體的治療方案應咨詢醫生結合實際情況決定。

去年冬天的時候我手上好幾處都是紅腫的，看起來跟凍瘡一樣，因為以前也長過凍瘡我便按照之前的方法處理了。結果眼看這都開春暖和起來了，我的凍瘡還沒有要好的跡象，朋友說看著像紅斑狼瘡，我很擔心。請問紅斑狼瘡都有哪些表現？

浙江 夏女士

夏女士：

紅斑狼瘡是一種常見的、慢性、反復遷延的自身免疫性疾病，常和遺傳、性激素、環境等有關，好發于12～40歲的育齡期女性。

紅斑狼瘡的癥狀多種多樣，可輕可重，除皮膚損害外還可累及多臟器和系統。病變局限在皮膚的稱皮膚型紅斑狼瘡；累及全身各臟器的，稱系統性紅斑狼瘡。近80%的狼瘡患者可出現皮膚損害，最具有特征性的是蝶形紅斑、盤狀紅斑、甲周紅斑等。約有10%的狼瘡患者以凍瘡樣皮疹為首發癥狀。雖然其發生部位、皮疹形態與凍瘡相似，但是具有遷延不愈、瘙癢不明顯、氣溫回升不好轉等特點，常可伴有光敏感、雷諾現象（間歇性手指皮色改變等）等局部表現。有的患者還會有泡沫尿、胸痛、頭痛等腎、心臟、神經系統受累表現。若出現上述情況，建議到風濕免疫科就診，專科醫生通過詳細地問診查體，檢查外周血發現自身抗體陽性，就可以初步診斷為該病。

提到系統性紅斑狼瘡，最常聽到的一句話是“紅斑狼瘡是一種不死的癌癥”。其實，這是對這種疾病的錯誤認識。系統性紅斑狼瘡和高血壓、糖尿病、冠心病等常規慢性病一樣，都是不可治愈的，但不是絕癥。只要正確去認識這種病，并得到科學的治療，病情可以得到完全緩解，大多數患者只需非常少的藥物維持，絕大多數患者的預后非常良好。疾病緩解后患者的工作、學習、生活與健康人沒有太大的區別，可以一樣享受人生。

所以，如果確診紅斑狼瘡，首先要正確認識疾病，消除恐懼、焦慮及抑郁的心理，做好長期治療的準備，積極配合醫生規律用藥，定期隨訪，并注意觀察藥物的不良反應。平時要做好防曬，避免食用光敏性食物，如芹菜、雪菜、萵苣、茴香、莧菜、薺菜、菠菜、香菜、油菜、芥菜、柑橘、檸檬、無花果、芒果、菠蘿、螺類、蝦類、蟹類、蚌類等。如果喜歡吃，最好放到晚餐適當食用。保證作息規律，睡眠充足，避免感冒、感染、勞累、過冷、過熱和外傷。因為紅斑狼瘡患者本身就容易發生骨質疏松，再加上許多時候要口服糖皮質激素治療，因此要注意補充鈣和維生素D。

我母親之前因為多發性骨髓瘤做了干血造細胞移植，下周就可以出院了，想問下出院后都有哪些注意事項？怎么護理？

四川 齊先生

齊先生：

一般來說，血液腫瘤患者完成造血干細胞移植后，待病情平穩就可以出院。但移植后免疫功能的重建至少還需要1年半的時間，部分患者由于免疫抑制劑的作用，重建時間可能會更長。

出院后要注意監測患者的生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸、體重、意識情況等。其中，血壓、心率、體溫、呼吸等內容應在靜息狀態下測量，如有異常及時和醫生溝通。還要注意觀察患者的大小便情況。大便顏色、形狀、量的改變都要引起重視，可聯系醫生進行大便檢查。造血干細胞移植后30～60天，是病毒性膀胱炎的高發期，需要密切觀察小便顏色、次數、量、性質等，膀胱炎早期可能會出現尿不盡或者小便不適感，如果有類似不適，一定要盡快聯系醫生進行處理。

造血干細胞移植后可能出現移植物抗宿主病，高發于皮膚和腸道，也可以發生于肝臟等部位，因此要注意觀察皮膚有無出現紅斑、色素改變、魚鱗病、苔蘚樣改變或者硬皮病、色素減退等。皮疹嚴重時可能伴隨腸道移植物抗宿主病，因此需要注意飲食，以半流食為主，避免刺激性食物，控制飲食量，防止對胃腸道造成刺激。移植物抗宿主病以及免疫抑制劑的使用，可能造成骨關節僵硬、關節活動受限、股骨頭壞死等問題，建議患者日常保證適量的運動，預防這些癥狀的出現。但如果出血關節腔積液，不建議大量運動及負重。出現異常的骨關節癥狀就要及時就診治療。

造血干細胞移植的患者還可能出現許多口腔問題，如口干、疼痛、紅斑、過度角化、苔蘚樣改變或者潰瘍。因此每次飯后要注意口腔清潔，避免吃硬的食物以免劃撥口腔黏膜。口唇較干者可用卵磷脂、維生素E涂抹保濕。注意觀察患者口腔黏膜的完整性、顏色變化，如出現口腔黏膜發白、水皰，可用淡鹽水加強漱口，每2～4小時一次。

一直只聽過膽囊結石、腎結石，沒想到支氣管也能長結石！是什么原因導致的呢？

四川 陸先生

陸先生：

支氣管結石是一種比較少見的疾病，最常見的病因為慢性炎癥或慢性肉芽腫性疾病導致縱隔或氣管旁鈣化淋巴結侵蝕支氣管壁，穿入支氣管腔，嵌頓在葉或段支氣管內造成支氣管結石。多數認為結核感染可能性最大，少數可由組織胞漿菌、霉菌、矽肺等引起。或因支氣管軟骨壞死、鈣化，脫落于支氣管腔內形成；支氣管擴張時分泌物中含有豐富的鈣鹽，逐漸濃縮而成；吸入異物、含鈣粉塵并以此為核心形成結石；原發或繼發性甲狀旁腺功能亢進、多發性骨髓瘤等肺外原因，致支氣管異源性鈣化。

支氣管結石起病隱匿，可以沒有任何癥狀。當結石較大或位置關鍵，會使支氣管腔狹窄、扭曲，并刺激支氣管壁，壓迫支氣管動脈，這時會產生咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。咳嗽多為長期慢性刺激性咳嗽，嚴重的可能出現大咯血危及生命。當合并感染時有發熱、畏寒等。但這些癥狀都不具有特異性。癥狀輕微和無癥狀者可隨訪觀察不予特殊處理。癥狀頑固或嚴重和有并發癥時，則予以手術或非手術治療。