比較核磁共振成像（MRI）和彩色多普勒超聲檢測單純頸動脈斑塊的效果差異

翁定美，周磊

1.石柱縣人民醫院超聲科，重慶 409199；2.石柱縣人民醫院放射科，重慶 409199

頸動脈粥樣硬化是引發缺血性腦卒中的重要原因，諸多臨床研究認為，缺血性腦卒中與頸動脈斑塊性質、管腔狹窄程度有關，并且認為管腔狹窄并非預測患者預后的唯一方法[1-3]，所以對頸動脈斑塊進行成分分析具有必要性[4-5]。彩色多普勒超聲以及MRI都是臨床診斷頸動脈斑塊的常用方法，為了解這兩種檢查方式在單純頸動脈斑塊檢測中的應用價值，該文選取了200例人民醫院超聲科2020年1月—2021年1月期間行彩色多普勒超聲或MRI檢查的單純頸動脈斑塊患者，并對其研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例人民醫院超聲科行彩色多普勒超聲或MRI檢查的單純頸動脈斑塊患者，其中男128例，女72例；年齡49～78歲，平均（60.58±4.37）歲。

納入標準：①生命體征平穩；②臨床資料完整；③自愿參與該研究。排除標準：①合并高血壓、糖尿病等慢性病者；②心肺功能障礙者；③MRI檢查禁忌證者；④該研究藥物過敏者；⑤不配合者。

1.2 方法

200例單純頸動脈患者予以彩色多普勒超聲及MRI檢查。

在彩色多普勒超聲超聲使用檢查前叮囑患者平靜休息30 min，取仰臥位，將下頜抬高后，使頸前部能夠充分顯露出來。合理設置各參數后，使用探頭對頸跟處進行橫向掃描，然后向頭側移動，使頸總動脈、分叉后頸內動脈、頸動脈竇部能夠充分顯露出來，仔細觀察血管內膜及動脈硬化斑塊情況，對患者的頸動脈斑塊部位、性質及數量等做好記錄，對于IMT超過1.2 mm的患者即可確定為存在頸動脈斑塊，并根據其回聲特征進行斑塊分型。硬斑影像學表現為斑塊邊界清晰，呈強回聲，后方伴聲影。扁平斑的IMT在1.2 mm以上，分叉部厚度在1.4 mm以上，增厚內膜表現為稍低或中等偏強回聲。潰瘍斑影像學檢查在橫斷、縱斷切面均可見斑塊表面缺損，邊緣銳利。軟斑可表現為中、低回聲，外形可見隆起性改變。其中扁平斑與硬斑均屬于穩定性斑塊，潰瘍斑塊和軟斑都屬于不穩定斑塊。

采用磁共振成像MRI對患者的頸總動脈遠端、頸內外動脈起始處、頸總動脈分叉處等部位進行掃描，予以快速自旋回波和梯度回波序列掃描，根據影像檢測結果進行分型，以管壁厚度基本正常，管壁未出現鈣化的情況為Ⅰ、Ⅱ型；血管內膜彌漫性增厚，或存在小的無鈣化偏心性斑塊為Ⅲ型；存在大的壞死脂質核心，伴有少量鈣化為Ⅳ型；纖維粥瘤為Ⅴ型；斑塊表面潰瘍，伴有血栓形成或斑塊內出血為Ⅵ型；鈣化斑塊為Ⅶ型；無脂質核心的纖維斑塊并伴有少量鈣化為Ⅷ型；以Ⅳ～Ⅵ型為不穩定斑塊。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方式對頸動脈斑塊診斷情況，并對兩組頸動脈斑塊診斷結果進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查手段對頸動脈斑塊診斷結果比較

彩色多普勒超聲與高分辨率MRI的頸動脈斑塊檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；同時，兩者對不穩定斑塊與穩定斑塊的檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查手段對頸動脈斑塊診斷結果的比較[n(%)]Table 1 Comparison of the diagnosis results of carotid plaques by two inspection methods[n(%)]

2.2 影像學結果分析

該研究所選患者中有2例治療3個月后出現短暫性腦缺血發作，其治療期間彩超均顯示為低回聲斑塊，且無潰瘍，但是MRI檢查可見患者左頸外動脈存在壞死脂質核心，頸內動脈存在斑塊內出血和纖維帽破裂的情況。見圖1。

圖1 高分辨率MRI影像學表現Figure 1 High-resolution MRI imaging findings

3 討論

隨著人們生活水平提升，生活壓力增大和飲食結構的調整，各類疾病發生率也具有顯著上升趨勢[6]。頸動脈硬化斑塊與心腦血管疾病的發生具有顯著相關性，當前普遍認為，頸動脈粥樣硬化斑塊是導致缺血性腦卒中等疾病發生的重要危險因素[7-9]。有研究認為，管腔狹窄程度是引發缺血性腦血管病的主要因素，但也有學者認為，頸動脈斑塊的穩定性對腦血管疾病的發生發展具有決定性作用，不穩定斑塊破裂是導致急性腦血管事件的最主要原因[10-11]。因此，早期發現和準確評價頸動脈斑塊，進一步明確其性質，有助于臨床采取有針對性的預防措施，從而延緩患者的疾病進展[12]。

隨著影像學技術的不斷進步，目前臨床可用于頸動脈斑塊檢測的方法較多，如彩色多普勒超聲、數字減影血管造影（DSA）及MRI等[13]。DSA是臨床判斷血管狹窄程度的金標準，能夠較好地反映患者頸動脈斑塊表面形態，但是無法體現斑塊的穩定性及重構等情況，且屬于有創操作，會對患者造成一定創傷，價格較為昂貴，部分患者無法接受，在一定程度上限制了該方法的應用[14]。MRI是一種具有較高組織分辨率的檢查方法，能夠較為清晰地顯示患者血管壁結構等情況，在進行頸動脈斑塊診斷時，通過利用T1加權像（黑血）技術，能夠較好地顯示出復雜斑塊中的各成分及血管壁結構，從而將血栓、鈣化等斑塊內部組織有效區別開來，更為清晰準確地顯示出患者的管腔狹窄情況[15]。另外，應用3D-TOF MRA成像技術，能夠對表面鈣化和纖維帽破潰進行更為準確地判斷，且檢查時各序列均具有相應的優勢[16]。因此，通過利用MRI檢查，不僅能夠較好地檢測出患者的動脈斑塊負荷，而且能夠對斑塊組成成分特征進行檢測，從而為斑塊的轉歸評價和臨床治療方案制訂提供重要依據[17]。但是該檢查方法也存在檢查時間長、價格昂貴等不足，導致較多患者不愿接受該檢查。彩色多普勒超聲具有操作簡便、安全無創、費用低廉和能夠重復檢查等優勢，在臨床各類疾病中廣泛應用[18]。通過對頸動脈斑塊患者實施彩色多普勒超聲檢查，能夠較好地分辨動脈管壁內膜及中膜等情況，多方位和多角度對患者的斑塊形態、大小等進行觀察，可較好地反映患者的血管血流及充盈情況，早期發現和判斷頸動脈斑塊性質，可使臨床診斷結果更為可靠[19]。但是該檢查會受到操作醫生熟練度的影響，且對斑塊的成分分析能力較弱。因此，在采用該方法進行檢查時，需要安排經驗豐富的醫生進行檢查。該研究結果顯示，彩色多普勒超聲與MRI均具有較好的頸動脈斑塊檢出效果。

對于已經檢出的頸動脈斑塊患者，臨床需及時予以有效的干預和治療，除了常規的生活方式轉變手段外，藥物治療方面也取得了極大進展。有研究表明，在頸動脈斑塊患者中應用他汀類藥物，能夠有效穩定患者的粥樣硬化斑塊，延緩患者的疾病進展，對患者的預后改善作用顯著[20]。對于他汀類藥物在頸動脈斑塊治療中的作用已得到諸多研究證實，其中以瑞舒伐他汀較為常用，成為臨床治療缺血性腦卒中等疾病的首選藥物。對于瑞舒伐他汀等他汀類藥物治療心腦血管疾病的主要機制為：①該類藥物能夠有效減少內皮細胞氧自由基的產生，從而增加一氧化氮合成，使患者的內皮功能得到有效改善；②該類藥物能夠有效減輕炎癥反應，穩定斑塊性質，使血管平滑肌細胞功能得以改善；③能夠增強一氧化碳合成酶的活性，從而發揮出較為理想的抗血小板聚集作用；④能夠對抗Ⅶ因子的凝血活性，使患者的纖溶蛋白活性得到有效提升；⑤能夠減少膽固醇在巨噬細胞內的聚集。該研究結果顯示，高分辨率MRI的斑塊成分檢出作用和多普勒超聲相當，臨床在具體診斷過程中，可結合患者具體情況，選擇合適的檢測方法，最大限度減輕患者創傷，改善患者預后。

綜上所述，MRI與彩色多普勒超聲對不同性質頸動脈斑塊均具有較好檢出效果，臨床上可根據患者情況選擇性使用。