運(yùn)動康復(fù)鍛煉應(yīng)用于冠心病PCI 術(shù)后的效果分析

梁建榮，劉翔

東莞市厚街醫(yī)院放射介入科，廣東東莞 523200

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病的常用手術(shù)方式，可改善患者心肌缺血癥狀。 但患者術(shù)后仍存在日常活動受影響情況。 其中影響日常活動的重要因素是心肺功能的恢復(fù)[1-3]。 因此需采取有效的措施改善患者心肺功能。 有研究報(bào)道，運(yùn)動可改善機(jī)體心肺功能，提升運(yùn)動耐力[4-5]。 該研究選取2018 年1 月—2020 年5 月該院收治的冠心病PCI 術(shù)患者165 例為研究對象， 其中83 例患者加以運(yùn)動康復(fù)鍛煉以探尋其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的165 例冠心病PCI 術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組（n=82）：男42 例，女40 例；年齡30~69 歲，平均（55.24±4.39）歲；病程1~8 年，平均（4.62±0.15）年；體質(zhì)指數(shù)20~23 kg/m2，平均（21.92±0.59）kg/m2；合并糖尿病30 例，高血壓33 例，高脂血癥24 例。 研究組（n=83）：男41 例，女42 例；年齡31~68 歲，平均（54.26±4.25）歲；病程1~9 年，平均（4.28±0.13）年；體質(zhì)指數(shù)20~23 kg/m2，平均（21.81±0.13）kg/m2；合并糖尿病31 例，高血壓32 例，高脂血癥26 例。兩組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA 心功能2~3 級；②病情穩(wěn)定能接受運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌炎、心肌病者；②嚴(yán)重肝腎功能異常者；③血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；④合并嚴(yán)重心律失常者；⑤合并COPD、肺栓塞、腦血管疾病者；⑥聽力、溝通障礙者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)干預(yù)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)治療、心電監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)用藥、病情監(jiān)測等。

研究組在對照組方法的基礎(chǔ)上加以運(yùn)動康復(fù)鍛煉。①住院期間。患者術(shù)后6 h 內(nèi)臥床，適當(dāng)按摩患者腿部、腰部，并對患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，進(jìn)行3~5 次。術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者將雙腿垂在床邊，維持時(shí)間15~20 min/次。 進(jìn)行3~5 次。術(shù)后2~3 d，協(xié)助患者下床行走約200 m，進(jìn)行3~5 次/d。術(shù)后4~5 d，協(xié)助患者下床行走約300 m，進(jìn)行3~5 次/d。 ②出院后。 出院1 個(gè)月內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行慢步走，30~40 min/次，3 次/周，慢走后進(jìn)行上肢伸展、擴(kuò)胸、緩抬腿等緩解運(yùn)動。 術(shù)后2~3 個(gè)月，根據(jù)心肺功能試驗(yàn)進(jìn)行功率車訓(xùn)練，運(yùn)動功率負(fù)荷在呼吸代償點(diǎn)功率負(fù)荷和無氧閾功率負(fù)荷的中間，5 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用德國耶格公司公司生產(chǎn)的MasterScreenCPX 心肺運(yùn)動測試系統(tǒng)測定第1 秒用力呼氣末容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)、FEV1/用力肺活量(FVC)、CO2通氣當(dāng)量(VE/VCO2)、心肺運(yùn)動試驗(yàn)1 min 后心率恢復(fù)(HRR1)、攝氧效率斜率(OUES)、每搏輸出量(SV)、峰值功率(PP)、最大攝氧量(VO2max)、最大氧脈搏(VO2max/HR)、最大公斤攝氧(VO2/kgmax)； 采用心臟彩超檢查測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

兩組患者干預(yù)前FEV1、MVV、FEV1/FVC、VE/VCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組FEV1、MVV、FEV1/FVC 水平均高于干預(yù)前，VE/VCO2水平低于干預(yù)前， 且研究組FEV1、MVV、FEV1/FVC 水平高于對照組，VE/VCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of lung function between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of lung function between the two groups of patients（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#表示P＜0.05

組別時(shí)間FEV1(L)MVV(L)FEV1/FVC(%) VE/VCO2(%)研究組（n=83)對照組（n=82)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后1.89±0.16(3.06±0.11)*#1.88±0.31(2.03±0.26)*70.31±7.29(79.97±7.51)*#70.29±7.41(74.69±7.69)*75.31±7.31(86.97±8.11)*#75.29±7.51(80.13±8.64)*27.03±2.61(24.02±2.31)*#27.04±2.69(25.97±2.13)*

2.2 兩組患者心功能及運(yùn)動耐力比較

兩 組 患 者 干 預(yù) 前 LVEF、HRR1、OUES、SV、PP、VO2max、VO2/kgmax、VO2max/HR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組LVEF、HRR1、OUES、SV、PP、VO2max、VO2/kgmax、VO2max/HR 均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者心功能及運(yùn)動耐力比較（±s)Table 2 Comparison of cardiac function and exercise tolerancebetween the two groups（±s）

表2 兩組患者心功能及運(yùn)動耐力比較（±s)Table 2 Comparison of cardiac function and exercise tolerancebetween the two groups（±s）

組別 時(shí)間 LVEF(%) HRR1(次/min) OUES SV(mL)研究組（n=83)對照組（n=82)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后60.13±6.19（66.97±6.25）*#60.13±6.74（63.19±6.79）*7.03±0.31（9.52±0.16）*#6.99±0.21（8.24±0.69）*1 526.31±213.16（1 698.46±165.74）*#1 526.31±157.31（1 610.31±162.97）*59.31±5.61（107.49±10.36）*#58.97±5.61（91.16±9.79）*

3 討論

PCI 是治療冠心病的主要方式，可改善患者心肌缺氧缺血狀態(tài)，恢復(fù)心肌血液灌[6-7]。 但患者術(shù)后可能出現(xiàn)再次血管狹窄或堵塞，其可能與患者術(shù)后沒有有效控制危險(xiǎn)因素有關(guān)[8-9]。 有研究表明有部分冠心病患者死亡是缺乏運(yùn)動引起，有效的運(yùn)動可提升患者心肺功能，降低病死率[10-11]。

心肺功能常用于評估冠心病患者預(yù)后。 該研究中，干預(yù)后兩組FEV1、MVV、FEV1/FVC 水平均高于干預(yù)前，VE/VCO2水平低于干預(yù)前， 且研究組FEV1、MVV、FEV1/FVC水平高于對照組，VE/VCO2水平低于對照組（P＜0.05）。 研究組LVEF（66.97±6.25）%、HRR1（9.52±0.16）次/min、OUES（1 698.46±165.74）、SV（107.49±10.36）mL、PP（94.17±9.51）W、VO2max（1.60±0.16）L/min、VO2/kgmax（22.16±2.61）mL/(kg·min)、VO2max/HR（12.64±1.25）mL/(次·min)均高于對照組（P＜0.05）。 這與張靜等[12]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予運(yùn)動康復(fù)鍛煉后，患者VO2max（1.81.1±0.56）mV/min、LVEF（64.38±5.14）%、HRR1（9.44±0.23）次/min 均高于常規(guī)干預(yù)（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近。結(jié)果可見，運(yùn)動康復(fù)鍛煉應(yīng)用于冠心病PCI 術(shù)后可有效改善患者心肺功能， 提高運(yùn)動耐力。 分析原因：①運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可改善氣體交換、有效鍛煉呼吸肌功能、糾正通氣血流比值、優(yōu)化胸腹呼吸的運(yùn)動形式，從而提升肺功能[13]。 ②運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)形成，提高心肌內(nèi)在收縮力、射血分?jǐn)?shù)和冠狀動脈供血量[14]，增加毛細(xì)血管彌散量和冠狀動脈血流量，改善冠狀動脈循環(huán)運(yùn)送能力， 增加心臟周圍組織血供[15]，從而提升心功能。

綜上所述， 運(yùn)動康復(fù)鍛煉應(yīng)用于冠心病PCI 術(shù)后可有效改善患者心肺功能，提高運(yùn)動耐力。