腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床分析

卓閃

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院普外科，江蘇儀征 211900

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，隨著病情的不斷進(jìn)展，使得浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等情況頻發(fā)，累及多個(gè)器官，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。 現(xiàn)今，手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常用方法，如傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。 在結(jié)直腸癌患者以往治療中，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用十分普遍，盡管具有一定的療效， 但手術(shù)創(chuàng)傷比較大， 術(shù)中出血量比較大，術(shù)后恢復(fù)比較慢，使得患者療效并不理想。 在腹腔鏡技術(shù)日益完善的形勢(shì)下， 結(jié)直腸全系膜切除術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍，成為治療結(jié)直腸癌患者的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。 該文現(xiàn)選取2017 年3 月—2021年3 月該院收治的結(jié)直腸癌患者62 例進(jìn)行研究， 分析腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以該院收治的62 例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分組。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)手術(shù)禁忌證；簽訂知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神異常或者溝通障礙者；伴有嚴(yán)重心肺功能異常者；伴有嚴(yán)重感染者；既往存在直腸手術(shù)史、腫瘤病史者；中途退出研究，臨床資料不齊全者。 對(duì)照組患者（23 例）年齡18～85歲，平均（57.69±3.76）歲；女13 例，男10 例。 治療組患者（39 例）年齡18～85 歲，平均（57.88±3.59）歲；女22 例，男17 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療： 取患者截石位，全麻，采用4 孔法進(jìn)行操作，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，詳細(xì)探查病變腸管情況，確定位置后予以游離、結(jié)扎、離斷，清除周圍淋巴結(jié)。 在病變腸管切除過(guò)程中，必須注意對(duì)周圍自主神經(jīng)的保護(hù)。 于患者左下腹造口，留置引流管，逐層縫合切口。

治療組應(yīng)用腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)治療：取患者截石位，實(shí)施氣管插管全麻，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，于患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)上3 cm 處穿刺，置入Trocar（10 mm），用鈦夾對(duì)腸系膜血管進(jìn)行高位夾閉、離斷，對(duì)腸系膜下血管用超聲刀分離、離斷，并清除血管周圍脂肪及淋巴組織。 依據(jù)全直腸系膜切除原則實(shí)施Dixon 或者M(jìn)iles 術(shù)。 結(jié)扎、切斷直腸上動(dòng)靜脈分支，游離直腸筋膜與骶前筋膜間隙， 同時(shí)聯(lián)合側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)與全系膜切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況、炎癥因子、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgery-related conditions between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgery-related conditions between the two groups of patients (±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）治療組（n=39）對(duì)照組（n=23）t 值P 值98.62±18.34 118.65±17.36 4.236＜0.001 51.52±7.65 75.65±8.95 11.261＜0.001 2.13±0.34 3.52±0.45 13.768＜0.001 8.01±1.67 9.26±1.89 2.711 0.009

2.2 手術(shù)前后兩組患者炎癥因子水平比較

術(shù)后7 d，治療組IL-6、CRP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者炎癥因子水平比較[（±s）,mg/L]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups before and after surgery [（±s）,mg/L]

表2 手術(shù)前后兩組患者炎癥因子水平比較[（±s）,mg/L]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups before and after surgery [（±s）,mg/L]

組別IL-6術(shù)前 術(shù)后7 d CRP術(shù)前 術(shù)后7 d治療組（n=39）對(duì)照組（n=23）t 值P 值10.13±1.12 10.09±1.15 0.135 0.893 12.31±1.52 14.68±1.69 5.689＜0.001 11.26±1.25 11.34±1.41 0.232 0.817 28.52±3.56 31.86±3.77 3.492 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床中比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤， 發(fā)病與遺傳、環(huán)境、飲食、大腸腺瘤等因素密切相關(guān)。 結(jié)直腸癌患者早期癥狀并不明顯，僅伴有消化不良、大便帶血等癥狀，隨著患者病情的不斷進(jìn)展，可出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、腸梗阻等癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱、消瘦等全身性癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[3-5]。 必須積極探索有效治療結(jié)直腸癌的方法，以此提高患者臨床療效，改善患者預(yù)后。

在臨床中，手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常用方法。 現(xiàn)今，腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常用術(shù)式，優(yōu)勢(shì)明顯，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等[6-7]。在腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)治療中， 通過(guò)對(duì)直腸系膜的銳性分離，可全部游離直腸與直腸系膜，能夠完全清除病變組織，提高臨床療效；銳性分離能夠?qū)桥枭窠?jīng)叢達(dá)到保護(hù)目的[8-10]。相較于常規(guī)結(jié)直腸癌根治術(shù)，腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加突出，具體表現(xiàn)如下[11-13]：①?gòu)氐浊宄l(fā)病灶， 防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 以此提高臨床療效；②加強(qiáng)局部控制，降低復(fù)發(fā)率；③保留括約肌，確保術(shù)后直腸功能完整，加快患者術(shù)后恢復(fù)；④對(duì)盆腔自主神經(jīng)予以保護(hù)，有助于膀胱功能與性功能的保留，進(jìn)一步提高患者預(yù)后[14-16]。 該文研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、 住院時(shí)間分別為 （98.62±18.34）min、（51.52±7.65）mL、（2.13±0.34）d、（8.01±1.67）d，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組術(shù)后7 d 的IL-6、CRP 水平分別為（12.31±1.52）、（28.52±3.56）mg/L，均低于對(duì)照組（P＜0.05）； 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%， 顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道十分相似[17-18]，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為 （103.5±42.5）min、（50.3±48.4）mL、（2.5±1.8）d、（7.2±2.4）d，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后7 d 的IL-6、CRP 水平分別為（12.2±1.3）、（28.4±4.4）mg/L，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)治療的效果更加確切。

綜上所述， 腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果確切，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推薦應(yīng)用。