口腔粘接材料對后牙修復(fù)治療效果的影響

郭敏

摘 要：探討了不同口腔粘接材料對后牙修復(fù)治療效果的影響。選取2017-05-2019-05后牙修復(fù)治療患者60例為研究對象，發(fā)放隨機信封根據(jù)單雙號分為觀察組（RelyXTM U200自粘接樹脂水門汀）與對照組（KetacTM Cem Easymix 玻璃離子）2個組，各30例。比較兩組牙齦指數(shù)，評估美觀評分、舒適度及滿意度評分，隨訪并發(fā)癥發(fā)生率。修復(fù)治療后2年，2個組患者治療后牙齦指數(shù)分級差異不顯著（P>0.05）;觀察組患者美觀評分、舒適度評分及滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，低于對照組的30.0%，但差異不顯著（P>0.05）。自粘接樹脂水門汀應(yīng)用于后牙修復(fù)治療，較之傳統(tǒng)粘結(jié)劑能提升患者美觀度、舒適度及滿意度，減少并發(fā)癥，能較好地滿足臨床需求。

關(guān)鍵詞：口腔粘接材料;后牙修復(fù);牙齦指數(shù);舒適度;滿意度;并發(fā)癥

中圖分類號：TQ050.4;R783.1?????? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-5922（2022）03-0051-04

Effect of oral adhesive materials on the

treatment effect of posterior teeth restoration

GUO Min

（Department of Dental， Beijing The Sixth Hospital， Beijing 100007， China）

Abstract：To investigate the effect of different oral cementing materials on the treatment effect of posterior teeth restoration， from May 2017 to May 2019， 60 patients with posterior teeth restoration treatment in our hospital were selected as the research objects. Random envelopes were distributed and divided into observation group （RelyXTM U200 self-adhesive resin cement） and control group （KetacTM） according to the odd and even numbers. Cem Easymix glass ionomer） 2 groups， 30 cases each. The gingival index of the two groups was compared， the aesthetic score， comfort and satisfaction score were evaluated， and the incidence of complications was followed up. Results： Two years after restoration treatment， there was no significant difference in gingival index classification between the two groups of patients after treatment （P>0.05）; the aesthetic score， comfort score and satisfaction score of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant Scientific significance （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 13.3%， which was lower than 30.0% in the control group，? but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Compared with traditional adhesive， self-adhesive resin cements used in posterior teeth restoration treatment can improve the aesthetics， comfort and satisfaction of patients， reduce complications， and are easy to operate， which can better meet clinical needs.

Key words：oral adhesive material;posterior teeth restoration;gingival index;comfort;satisfaction;complications

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步以及人們物質(zhì)生活水平的提升，公眾對口腔健康問題給予了高度的重視，對牙齒美觀也提出了更高的要求。新材料的不斷研發(fā)和加工工藝的進步使得全瓷修復(fù)體逐步取代了以往的金屬熔附烤瓷牙而廣泛應(yīng)用于前、后牙的固定修復(fù)中。它的熱膨脹系數(shù)接近于天然牙、可模擬天然牙的層次感和乳光效應(yīng)，色彩生動逼真、耐磨損、耐腐蝕、生物相容性優(yōu)異，其中二氧化鋯全瓷冠相比其他陶瓷材料又有著更為優(yōu)越的機械性能，在后牙固定修復(fù)中往往成為首選。基牙預(yù)備體必須具備一定的抗力形和固位形，與粘結(jié)劑協(xié)同作用，使全瓷冠獲得良好的邊緣封閉、足夠的固位力和抗折性能，粘結(jié)劑除具有粘接作用外，還承擔(dān)著修復(fù)體內(nèi)應(yīng)力轉(zhuǎn)移和分散的作用，是全瓷冠修復(fù)中的關(guān)鍵所在。目前，樹脂粘結(jié)劑成為粘接材料的主流，產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代;但在基層醫(yī)院，面對的消費群體不同，必須要考慮到產(chǎn)品的性價比，同時既要操作簡便，又能較好地滿足臨床需求。為探討不同口腔粘接材料對后牙修復(fù)治療效果的影響，收集于2017年5月至2019年5月我院后牙固定修復(fù)治療的病例60例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例后牙修復(fù)治療患者均來源于2017年5月至2019年5月，發(fā)放隨機信封。信封中從1～60隨機放置數(shù)字卡片，分組依據(jù)每人數(shù)字卡片奇偶數(shù)的不同，均為30例。觀察組男16例、女14例，年齡均值（45.59±4.32）歲（21～65歲），體重均值（63.35±5.16）kg[（47～72）kg];對照組男18例、女12例，年齡均值（45.31±4.57）歲（22～66歲）;體重均值（63.32±5.23）kg（48～70kg）。兩組可比性（P>0.05）。研究前為患者及家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患者同意，然后在知情同意書上簽字，報醫(yī)學(xué)倫理會認(rèn)可，并予以支持。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）X片顯示根周牙槽骨無吸收或吸收少于1/3，已進行了完善的根管治療或活髓牙，咬合關(guān)系基本正常，需要進行二氧化鋯全瓷單冠修復(fù)的后牙;（2）患者交流無障礙，可配合研究;（3）資料齊全，均為成年人;（4）生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周狀況差;（2）伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷;（3）合并精神類疾病;（4）癌癥患者;（5）合并全身性感染疾病者;（6）配合度差或未能堅持到研究結(jié)束者;（7）不耐受口腔修復(fù)治療者;（8）存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙者;（9）妊娠婦女;（10）合并其他類型口腔系統(tǒng)疾病。

1.3 材料與方法

Silagum加聚型硅橡膠印模材料（DMG，德國）;威蘭德二氧化鋯（德國）全瓷冠，均不上飾面瓷，由北京市海龍達(dá)義齒研究所提供和加工;RelyXTM U200自粘接樹脂水門汀和KetacTM Cem Easymix 玻璃離子（3M ESPE，德國）。

基牙預(yù)備前先進行比色，盡量在自然光線下，以Vita 3D比色板為參照。基牙預(yù)備按照全瓷冠要求進行，預(yù)備完成后排齦線排齦，牙體組織缺損位于齦下的需要在必蘭局部浸潤麻醉下電刀修整軟組織外形，以充分暴露健康牙體組織，獲得連續(xù)、外形良好的肩臺外形。硅橡膠制取工作模印模，非工作模用藻酸鹽印模材制取并灌注石膏模型，必要時用硅橡膠取咬合記錄，一并送義齒加工廠。二氧化鋯全瓷冠制作完成返回后，首先檢查冠有無破損、裂紋、光滑度，然后進行臨床試戴，檢查能否完全就位、鄰接關(guān)系是否正常、邊緣是否密合、咬合是否需要磨改、顏色是否與鄰牙協(xié)調(diào)、磨改后是否需要返廠重新加色等處理。對于邊緣密合性差的修復(fù)體需要返回加工廠重新制作加工。

觀察組：采用RelyXTM U200自粘接樹脂水門汀粘接。修復(fù)體在加工廠已進行噴砂處理，試戴后用5%次氯酸鈉清潔，去除唾液污染并用水沖洗干凈，吹干;徹底清潔牙面，去除殘留的臨時水門汀、消毒劑等成分，輕輕吹干，注意要保持適度濕潤，避免過度干燥。根據(jù)患者天然牙的牙色選擇接近顏色的粘結(jié)劑;擠壓出適量水門汀于調(diào)合板上，20 s內(nèi)混合完成，盡量避免產(chǎn)生氣泡;將粘結(jié)劑放入修復(fù)體內(nèi)并使各壁涂布均勻，戴入口內(nèi)，按壓就位，點固化2 s，使用探針或刮治器去除多余的水門汀，去除過程中注意固定修復(fù)體，防止移位;然后每個面各照射20 s，使水門汀完全固化。

對照組：采用KetacTM Cem Easymix 玻璃離子粘接。修復(fù)體試戴合適后，隔濕，分別對修復(fù)體內(nèi)側(cè)及基牙牙面以75%酒精消毒，干燥;粘結(jié)劑按粉液比1∶2充分調(diào)拌，30 s內(nèi)完成，呈拉絲狀，將粘結(jié)劑放入冠內(nèi)，各個面涂布均勻，工作時間約3 min;口內(nèi)就位，自混合起7 min后玻璃離子開始固化，去除多余粘結(jié)劑，完成粘接。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者牙齦指數(shù)分級情況，評估美觀評分、舒適度及滿意度評分，隨訪患者有無并發(fā)癥發(fā)生，判斷其類型，做好相應(yīng)的記錄。

（1）牙齦指數(shù)變化情況，按照0～Ⅲ級的判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級為患者經(jīng)過烤瓷修復(fù)治療，牙功能達(dá)標(biāo)，且具有一定的美觀度，牙齦位置無異常，治療后恢復(fù)良好;Ⅰ級為患者接受修復(fù)治療后牙齦伴隨輕微水腫、疼痛，臨床檢測存在輕微炎癥反應(yīng)，無明顯不適感;Ⅱ級為修復(fù)治療后可見明顯牙齦紅腫，患者自述存在明顯不適感，經(jīng)探診檢查顯示伴隨明顯炎癥反應(yīng);Ⅲ級為烤瓷修復(fù)治療后肉眼可見牙齦出血、紅腫，甚至糜爛，有明顯的炎癥，恢復(fù)效果不理想[1];

（2）美觀評分采用10分制評分法，評估內(nèi)容主要包括牙間隙、切牙段擁擠程度以及磨牙缺失情況等，分值越高表示越美觀，量表信度系數(shù)0.731，效度系數(shù)0.726;

（3）滿意度評分采用自擬問卷，主要評估項目包括面部形態(tài)、咬合關(guān)系、咀嚼能力等，每項分值為10分，總分值為50分;高分值代表更高的滿意程度，量表信度系數(shù)0.893，效度系數(shù)0.736。舒適度評分采用10分制評分法，患者根據(jù)自身的感受按照1～10分賦分;高分值表示更高的舒適度，信度系數(shù)0.824，效度系數(shù)0.740。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析及檢驗均在SPSS22.0軟件包上完成，研究涉及的計數(shù)資料、計量資料表示方法分別為“%”、“x±s”，檢驗時前者用X2，后者用t，檢驗結(jié)果評估以“0.05”為衡量界限，“P<0.05”表示組間差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組牙齦指數(shù)比較

對照組和觀察組：牙齦指數(shù)比較如表1所示。

治療后2年，對比兩組牙齦指數(shù)分級情況，顯示兩組差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組美觀、滿意度及舒適度評分比較

在兩組美觀評分、滿意度評分及舒適度評分方面，觀察組均顯著高于對照組，統(tǒng)計學(xué)對相關(guān)數(shù)據(jù)進行檢驗，顯示P值均小于0.05，結(jié)果如表2所示。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥情況見表3，觀察組少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究中所用二氧化鋯冠均為CAD/CAM設(shè)計切削而成的單層結(jié)構(gòu)，加外染色，制作工藝簡單，很大程度上避免了崩瓷的發(fā)生;冠的厚度多數(shù)在1～1.5 mm，部分2 mm，基牙顏色和粘結(jié)劑的選擇會對修復(fù)后的最終顏色產(chǎn)生影響。

粘接材料在口腔修復(fù)中的作用表現(xiàn)在3個方面：①固位作用：尤其對于基牙牙冠短小、貼面、高嵌體和粘接橋等而言更需要粘結(jié)劑來提供強大的粘接力[2];②提高修復(fù)體和基牙的抗折強度：粘結(jié)劑作為基牙和修復(fù)體間的介質(zhì)，承擔(dān)起分散和轉(zhuǎn)移內(nèi)應(yīng)力的重要作用;③邊緣封閉作用。此外，粘結(jié)劑本身應(yīng)具備如下性能：①生物學(xué)性能良好，對口腔組織不會產(chǎn)生刺激及損傷;②能夠滿足口腔修復(fù)操作相關(guān)要求，流動性好，壓膜厚度適宜，對修復(fù)體就位不會產(chǎn)生明顯影響;③經(jīng)過固化處理在口腔環(huán)境中能夠抵抗溶解，防止微滲漏;④抗壓強度及抗剪切強度強;⑤美學(xué)修復(fù)的粘結(jié)劑顏色自然，不容易出現(xiàn)老化變色。粘接材料的選擇會對口腔修復(fù)治療效果產(chǎn)生一定的影響。

目前臨床上常用的全瓷冠粘結(jié)劑主要有：玻璃離子水門汀、樹脂加強型玻璃離子水門汀、樹脂粘結(jié)劑和自粘接樹脂水門汀;有研究表明玻璃離子、樹脂加強型玻璃離子與二氧化鋯間可以產(chǎn)生良好的初期粘接抗剪切強度，但不持久;而自粘接樹脂水門汀的抗剪切強度和自酸蝕樹脂水門汀相當(dāng)，且效果持久[4]。玻璃離子水門汀雖然粘接強度不及樹脂水門汀，但其對牙體組織刺激輕微，所含氟離子可以與牙齒中的羥基磷灰石發(fā)生反應(yīng)生成氟磷灰石，增強了耐酸性;同時還能使充填物周圍的菌斑性質(zhì)發(fā)生變化，增強了抗齲性。所以在固定修復(fù)尤其是活髓牙的全冠修復(fù)中使用仍較多。本研究在隨訪的2年中觀察到，兩組在牙齦指數(shù)方面差異較小;但在美觀度、舒適度及滿意度方面觀察組均高于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組也低于對照組，體現(xiàn)了自粘接樹脂水門汀的優(yōu)勢。

對照組：1例冠脫落發(fā)生在粘接后不足1個月，粘結(jié)劑大多殘留在冠內(nèi)壁，清理消毒后戴入口內(nèi)，檢查邊緣，未探及明顯間隙。分析原因，該基牙為下頜第二磨牙，粘接后應(yīng)患者要求進行了阻生智齒拔除術(shù)，使冠修復(fù)體過早暴露在濕性環(huán)境中，影響了玻璃離子的固化，繼而影響了它的粘接強度。另1例冠脫落發(fā)生在近2年時，未發(fā)現(xiàn)明顯誘因，粘結(jié)劑在冠內(nèi)側(cè)壁和基牙表面均有殘留，分析可能的原因為玻璃離子與牙體結(jié)構(gòu)間通過化學(xué)固位和微機械固位來發(fā)揮粘接作用。1例冠破損發(fā)生在7個月時，中年男性，破損位于一個功能尖處，范圍小，可能與外形恢復(fù)較陡峭，受側(cè)向力較大有關(guān);給以局部調(diào)磨、拋光。2年復(fù)診時1例邊緣探針可探入，疑似繼發(fā)齲損，拆冠后見局部小范圍齲損，牙體治療后予以重新冠修復(fù)并改用自粘接樹脂水門汀粘接;該齲損位于冠內(nèi)側(cè)，分析與局部玻璃離子溶解、食物殘渣等積聚有關(guān)。

觀察組：未發(fā)生冠脫落和破損，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲損和明顯的牙髓刺激癥狀。兩組間食物嵌塞發(fā)生率和牙體松動發(fā)生率相當(dāng)，這類并發(fā)癥主要與冠外形設(shè)計、鄰牙對頜牙咬合關(guān)系及基牙牙周狀況有關(guān)。RelyXTM U200即是一種雙重固化、一步法的自粘接樹脂水門汀，不需要其他粘接系統(tǒng)輔助，基牙和冠內(nèi)側(cè)壁也不需要任何特殊處理，粘接效果和顏色都長期穩(wěn)定，技術(shù)敏感性低。Jan De Munck等學(xué)者發(fā)現(xiàn)該類粘結(jié)劑與牙本質(zhì)的粘接強度完全可以滿足臨床所需的。Rosentritt M等證實自粘接樹脂水門汀是目前發(fā)生微滲漏最低的水門汀之一[6-7]，這與本文觀察到的情況相吻合。

自粘接樹脂水門汀的粘接機制尚未十分明確，產(chǎn)品使用指導(dǎo)中介紹該類水門汀含酸性單體可不用牙齒表面預(yù)處理即可使牙本質(zhì)脫礦形成樹脂突[8]。但眾多研究都顯示并未看見明顯的牙本質(zhì)脫礦和樹脂突。它的粘接應(yīng)該主要為化學(xué)固位，直接光固化或過早光固化是否會影響樹脂進入膠原網(wǎng)、形成樹脂突，進而影響粘接強度，還有待進一步研究。

4 結(jié)語

綜上所述，自粘接樹脂水門汀應(yīng)用于后牙修復(fù)治療，較之傳統(tǒng)粘結(jié)劑能提升患者美觀度、舒適度及滿意度，減少并發(fā)癥，且操作簡便，能較好地滿足臨床需求，但遠(yuǎn)期臨床效果有待進一步觀察。

【參考文獻(xiàn)】

[1] PAULETTE S，YE Q，SONG L，et al.Threats to adhesive/dentin interfacial integrity and next generation bio-enabled multifunctional adhesives[J].Journal of biomedical materials research.Part B， Applied biomaterials，2019，107（8）：2673-2683.

[2] BURKE F J.Fracture resistance of teeth restored with dentin-bonded crowns：the effect of increased tooth preparation.Quintessence Int， 1996，27（2）：115-121.

[3] 張錢鵬，王二平，譚宗尚.不同表面處理方式對PEEK粘接強度的影響[J].粘接，2020，41（2）：19-21，89.

[4]? PIWOWARCZYK A，LAUER H C，SORENSEN J A.The shear bond strength between luting cements and zirconia ceramics after two pre-treatments[J].Oper Dent，2005，30（3）：382-388.

[5] MUNCK J D，MARCOS V，LANDUYT K V，et al.Bonding of an auto-adhensive luting material to enamel and dentin.Dental Materials， 2004，20：963-971.

[6] ROSENTRITT M，BEHR M，LANG R，et al.Influence of cement type on the marginal adaptation of all ceramic MOD inlays[J].Dent Mater，2004，20（5）： 463-469.

[7] LBARRAA G，GLEN H，JOHNSONS，et al.Microleakage of porcelain veneer restorations bonded to enamel and dentin with a new self-adhensive resin-based dental cement.Dent Mater，2007，23：218-225.

[8] MAZZITELLI C，MONTICELLI F，OSORIO R，et al.Effect of simulated pulpal pressure on self-adhesive cements bonding to dentin[J].Dent Mater， 2008，24（9）：1 156-1 163.