一個感覺型心智障礙學生的美術活動成效研究

金荷花

【摘要】心智障礙學生的感知覺和情緒發(fā)展有其自身的特點，但是每個學生的狀況又不一樣。本案例中，小翁是一名沉浸在自己的感覺里，情緒起伏較大，且有一些過激行為問題的感覺型學生，結合藝術治療中表現(xiàn)性藝術治療層次架構（Expressive Therapy Continuum Model，簡稱ETC），設計美術活動。經(jīng)過三個階段的美術活動，基本達成個案感覺和動覺的整合，穩(wěn)定了個案的情緒，同時也帶給我們很深的反思。

【關鍵詞】感覺;美術活動;心智障礙

一、個案背景

小翁，男，13歲，番禺區(qū)培智學校七年級學生。小翁四個月時在廣州市兒童醫(yī)院被確診為發(fā)育遲緩，開始了一系列聽統(tǒng)、感統(tǒng)的強化訓練和治療，并取得一定效果。經(jīng)過三年治療，進入普通學校上學，二年級時在廣州市婦女兒童治療中心被確診為發(fā)育遲緩，五年級時因各種問題行為突出，轉入培智學校。

二、問題行為概述

小翁三年級時開始幻想一種情景“解放軍來了，小部隊來了”，一邊大喊，一邊自殘（頭撞墻，跺腳，打脖子），至少要持續(xù)30分鐘才停止，也會有攻擊他人（踢人、掐臉）的現(xiàn)象。轉入培智學校之后自殘的行為減少，撕扯衣服的行為出現(xiàn)且次數(shù)增多，一件衣服或者褲子可以整個撕開，打人的行為仍然存在。

小翁的日常表現(xiàn)是整個人慢悠悠的，日常行動都是慢悠悠的，下課常常溜達著上廁所、喝水，去上室外課時慢悠悠的跟在后面溜達，溜達時其所有的動作都是很有感覺的，沒有任何動機，就沉浸在這種慢的肢體動作的感覺中。在班主任的課上表現(xiàn)比較正常（班主任主要是室內課，且對其比較嚴格），在其他課上喜歡東張西望，或者坐著發(fā)呆，在生活部（中午在生活部休息）喜歡到處溜達，不聽指令（就好似沒聽到老師的指令一樣），中午不睡，情緒容易激動，情緒激動時表現(xiàn)為全身緊張，雙手緊握，且中午常常將衣服撕碎

三、問題行為成因分析

通過多方訪談以及對小翁成長檔案資料的整理分析和日常的觀察可以得出，小翁問題行為的發(fā)生和小翁的情緒有很大關系

本研究者在和小翁建立了一定的信任關系后，對小翁進行了房—樹—人測驗，根據(jù)《藝術治療：繪畫詮釋：從美術進入孩子的心靈世界》中兒童繪畫發(fā)展階段及《繪畫心理評估與治療》中的房—樹—人繪畫評估，對小翁的繪畫分析如下：小翁的房子整個畫面較小，表示其缺乏安全感。房子傾斜，表示小翁自我崩潰和無力感;房頂較小，且和房子是分離的，表示小翁充滿幻想，大腦整合有問題;房子沒有門，和外界的溝通有較大的問題。在畫樹的過程中，小翁反復描線，缺乏自我滿足，有不確定感，內在較矛盾。畫人時只有嘴，說明很重視嘴巴，也表示不成熟。在房—樹—人畫中都出現(xiàn)環(huán)繞的線條，表示個體較為情緒化。綜上所述，小翁同學情緒化較嚴重，且自我整合不完整。

根據(jù)藝術治療中表現(xiàn)性藝術治療層次架構（ETC）第一層級來分析，動覺是和認知發(fā)展有關的，感覺是跟情緒發(fā)展有關的。小翁對接觸到的外界的連接無法很好的在大腦中整合，且根據(jù)他的表現(xiàn)可以確認小翁是典型的偏感覺型的個案。所以想要幫助動覺和感覺整合有問題的心智障礙學生，我們需要給他們提供動覺和感覺雙向的刺激，協(xié)助他們發(fā)展認知，調整和穩(wěn)定情緒。

四、美術活動干預過程

針對小翁的這種情況，本次美術活動的干預過程分為三個階段，第一階段是感覺往動覺轉移階段，本階段主要是通過提供各種美術媒材，利用各種動態(tài)節(jié)奏的活動、音樂等讓小翁從感覺的部分抽離，讓他離開那些感覺，引導他用動的方式，提供給其自身更多的現(xiàn)實感（感覺型的學生其實跟現(xiàn)實有點脫節(jié)，一般存在幻想，這和繪畫測驗的結果也是相符合的）。第二階段是穩(wěn)定情緒階段，本階段主要是在第一個階段的基礎上，讓小翁去探索自己的情緒，探索其自己的感覺對應到的情緒連結，對應到世界，讓他理解自身整個的情緒反應或其目前的狀態(tài)是怎么回事。第三階段就是發(fā)展認知階段，在本階段中，小翁的感覺和動覺能夠很好的轉換，情緒也較穩(wěn)定，這樣他和周圍的世界會有較好的互動和感受，那么其對世界的認知能力是可以得到穩(wěn)定的發(fā)展的。

第一階段共設計5次活動，提供的美術媒材都是能較多的運用到動覺的。在活動中，主要是讓小翁跟著音樂節(jié)奏進行活動，在感覺的基礎上增加動覺，并覺察到增加動覺后的感覺。活動過程介紹：1.提供A3白紙、蠟筆，讓小翁隨著音樂的節(jié)奏在紙上作畫，小翁能根據(jù)音樂的快慢和調的高低調整作畫的速度、方向等。但是小翁很快就完成了畫，也不愿意和研究者分享。2.提供輕粘土，讓小翁玩輕粘土，做自己想做的東西，小翁慢悠悠的揉搓輕粘土，眼睛東張西望，表現(xiàn)的心不在焉。隨后研究者開始放音樂，并變換音樂觀察小翁的反應，發(fā)現(xiàn)小翁開始隨著音樂節(jié)奏快慢玩粘土，在活動的后半段小翁不斷的拍打、捶捏輕粘土，后開始問老師一些與活動無關的問題，對于研究者“你在做什么？看你拍打粘土好像很舒服、很開心的樣子？”的詢問完全置之不理。3.提供水粉顏料、玩具車、全開卡紙，讓小翁用手玩水粉顏料，剛開始只是用手指玩，很害怕把衣服弄臟，一直不敢大膽的嘗試。研究者建議可以用小玩具車車輪從水粉顏料上滾過然后在紙上滾動作畫，小翁操作了幾次，最后直接把小玩具車放一邊，直接用整個手掌沾滿水粉顏料在紙上順著同一方向轉圈，并且不停的增加顏色和顏料的量。4.研究者提供粗毛線、水粉顏料和A3素描紙，讓小翁用毛線作畫，但是小翁依舊直接用手玩水粉顏料，研究者建議可以用毛線來增加一些線條，隨后小翁將毛線沾滿顏料，在紙上彈、拉出線條，還將紙抱著毛線，后把毛線抽出來。5.提供報紙、手工剪、膠水給小翁玩撕貼，剛開始小翁要求用剪刀，后發(fā)現(xiàn)剪得形狀難以達到要求，剪完又搓成團扔掉，最后直接用手撕，撕了很多大張的形狀，接近下課時才開始粘貼，粘貼時只涂一點膠水，隨意粘上。

第二階段共設計4次活動，結合第一階段的活動表現(xiàn)，小翁已經(jīng)開始期待美術活動了，且考慮到小翁比較喜歡粘土和水粉顏料，故本階段主要提供的美術媒材有輕粘土、水粉顏料。本階段的主要活動是讓小翁探索自己身體的不同部位，讓小翁辨識自己的內在感覺和外在情緒表現(xiàn)。活動過程主要是讓小翁用粘土捏人像，把缺少器官的人像補充完整，給人像改變表情，用水粉顏料探索手掌等。在本階段中小翁開始用粘土表現(xiàn)自己的經(jīng)歷，他會捏人像，然后用粘土搓成長條，貼在人像的頭上，并告訴研究者這是因為頭受傷了，用繃帶綁好，后來證實小翁曾在四年級時打碎了家中的玻璃瓶扎傷了頭部。最后一次玩粘土時還會跟研究者說自己做的人在吃拉面，邊說邊用粘土做條狀，然后把粘土收起來說面條不夠吃了，然后繼續(xù)做。

第三階段共設計4次活動，結合前兩個階段的表現(xiàn)，小翁和研究者的互動越來越多，美術活動參與的時間越來越長，每次下課鈴響小翁還在繼續(xù)自己的美術創(chuàng)作。本階段主要提供的媒材是蠟筆/水彩筆，A3打印紙，在本階段的活動中，主要是研究者和小翁共同作畫，研究者會引導其畫出自己的臥室（可以是想象中的臥室的樣子，也可是現(xiàn)實中個案居住的臥室），畫出自己的愿望，畫出自己的需要，以及最后一次活動其心中想表現(xiàn)的事物。在每次活動結束后，研究者都會和小翁進行交流。在最后一個階段中，每完成一部分的活動，小翁就會主動和研究者講述這是什么內容，代表什么意義。在畫自己的需要時，小翁已經(jīng)能夠將自己和研究者共同畫的畫串聯(lián)起來了像講故事一樣講述出來了。如老師畫了一把傘，小翁就會加上雨和閃電，研究者在底部加上波浪型的水，小翁又在在右上角加上太陽。然后小翁這樣描述：打雷下大雨，我們打著傘出門，沒辦法玩，然后就去休息，最后雨停太陽出來了。

五、實施效果

本次美術活動的實施效果主要是從美術活動過程、各學科課堂表現(xiàn)、生活部及家庭表現(xiàn)等幾方面來評價。在美術活動過程中，個案從最開始花1—2分鐘完成創(chuàng)作然后開始發(fā)呆或者東張西望，到最后一個階段活動結束仍不舍得離開，時間上的延長說明個案由被動變主動，說明個案對美術活動的態(tài)度的一個轉變。從美術活動的內容上來看，個案從剛開始嘗試時的焦慮、擔心，到能和研究者符合邏輯的共同作畫，自主的探討、交流所創(chuàng)作的作品，這是一個情緒日趨穩(wěn)定，且認知自然發(fā)展的過程。根據(jù)班主任老師的反映，個案參加美術活動后常常會念叨星期幾上美術活動，平時叫他做事也比較積極（很快答應，且答應時是很樂意的表情），打人的行為基本消失。撕衣服的行為消失，但是偶爾會出現(xiàn)楸衣服（把衣服一角擰的鄒巴巴的）的問題。據(jù)生活老師反映，個案在生活部雖然還是不睡午覺，但是能聽指令做一些事情，如幫忙巡查宿舍有哪些學生沒睡覺，帶能力差的學生去上廁所等。在家庭表現(xiàn)方面，由于個案和爺爺奶奶住，且每天由爺爺接送，問起個案情況時，爺爺?shù)姆从呈且磺姓＃褪遣辉趺窗l(fā)脾氣了。從這些方面來看，個案的感覺和動覺整合能力是有很大提升的，且情緒問題是有一定程度的緩解的。

六、反思與建議

（一）反思

1.對個案問題的反思

本研究中個案問題的基本原因是心智障礙導致的感覺和動覺整合出現(xiàn)問題，從而出現(xiàn)較嚴重的情緒問題。除此之外，還忽視了一個最重要的家庭因素，個案的父母關系緊張以致離婚，個案一直跟隨爺爺奶奶居住，奶奶對個案較為寵愛，但是爺爺則不允許個案犯錯，一旦犯錯就會對個案進行體罰，導致個案有時情緒激動撕壞衣服時無法聽從老師的勸慰，全身緊張并焦慮（嘴巴一直念叨：不能撕衣服）。長期與父母依戀關系的缺失，以及爺爺奶奶錯誤的教育方式，導致個案犯錯時無法接收到正確的行為方式，只知道犯錯時要受罰，卻不知道如何改正。久而久之，個案的情緒問題才越來越嚴重。

2.對美術活動過程的反思

在設計美術活動前，研究者花了近兩周的時間和小翁建立關系，平時對小翁的需求積極關注和回應，能順應小翁的要求聊其感興趣的話題，但是研究者對于雙方關系的信任程度是否達到了可以開始進行活動干預的程度的判斷不夠準確，這也是為什么第一次活動，小翁雖有參與活動，但是應付的態(tài)度很明顯的原因。

在美術活動過程中，由于研究者經(jīng)驗的缺乏，對于一些突發(fā)狀況無法及時處理，如個案因擔心弄臟衣服而不肯玩水粉顏料時，研究者沒有及時讀懂個案高層次的溝通需求，即弄臟了衣服回家要受罰的這一事實，故而無法及時回應個案、解除個案的擔憂。對于活動過程缺乏變通，如因為時間關系倉促讓個案完成創(chuàng)作等，這是非常不合理的一種做法。

3.對美術活動效果的反思

美術活動的效果難以量化評估。雖然美術活動結束后通過對多方進行訪談，得知個案在參加美術活動后情緒問題得到一定程度的緩解，但是活動的效果難以量化評估，且可信度會遭到質疑。

在即將進行最后一次美術活動時，雖然有預告活動的結束，但是顯然個案難以適應突然結束的活動，且活動的效果在活動結束后是否能夠更好地維持，這是后續(xù)追蹤研究的重點。

（二）建議

1.多角度評估個案

研究者認為為了確保個案資料的準確性和客觀性，在收集個案資料時，應該涉及到個案的方方面面，而不只是針對個案的某個方面來收集分析，這樣對判斷個案問題行為的準確性有一定的影響。

2.活動以個案為主體

在進行干預前，研究者根據(jù)個案的實際情況設計了不同階段和層次的目標，但是個案的狀態(tài)卻不一定能夠確保每次活動都順利完成，這就需要研究者及時根據(jù)個案的狀態(tài)對活動的目標、內容、時間等進行調整，而不是在活動時間即將結束時催促個案完成創(chuàng)作，這樣會導致個案情緒的反復。故在今后的活動過程中必須做到以個案為主體，充分考慮個案的狀態(tài)。

3.后期追蹤有必要

在活動期間，個案的狀態(tài)逐漸穩(wěn)定，但是活動結束后個案的狀態(tài)是否持續(xù)穩(wěn)定，這是需要關注的，也是判斷本次美術活動成功與否的一個很重要的標準。利用美術活動對個案進行干預，目的是為了個案在今后的學習、生活中有一個穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，所以后期的追蹤對于個案和研究本身都是很有必要的。