基于《黃帝內經》五運六氣理論對先天運氣稟賦與心系疾病罹患相關性研究?

付 琨， 蔡佳麗， 金正浩， 蘇 穎， 王 焱

(長春中醫藥大學， 長春 130117)

《素問·至真要大論篇》云：“天地之大紀，人神之通應也。”人體生命活動與天地變化規律是相互通應的。五運六氣理論基于“人與天地相參”的整體醫學思想，以自然界的氣候變化以及生物體對這些變化所產生的反應為基礎[1]，詳細論述了各個不同年份氣候的常變與發病的關系，把自然界氣候變化和人體的發病規律、用藥規律以及養生防病原則統一起來，從宇宙節律方面探討氣候變化對人體健康及發病的影響，對于闡明發病機理具有重要意義。根據不同的致病因素和具體的癥狀表現，以木、火、土、金、水五行及肝、心、脾、肺、腎五臟進行定位，以風、寒、暑、濕、燥、火的盛衰等進行疾病定性[2]。因此，基于《黃帝內經》“天人相應”的整體思想，研究自然節律變化規律及其對人體健康與疾病的影響，發現五運六氣節律變化與疾病的發生有密切的關系[3-5]。

故本文基于《黃帝內經》五運六氣理論，以吉林省琿春市新安社區衛生服務中心中醫科門診病歷資料為基礎，運用統計學方法，分析患者出生時的先天運氣稟賦與罹患心系疾病的相關性，以期為吉林省琿春地區心系疾病的臨床治療和預防提供新思路。

1 資料與方法

1.1 疾病數據資料

1.1.1 疾病資料來源 吉林省琿春市新安社區衛生服務中心中醫科2014年7月至2019年7月共5年逐日門診病例，病例首頁信息包括患者姓名、性別、出生年月日及中醫臨床診斷。

1.1.2 納入排除標準

納入標準：經過整理篩選，2014年至2019年5年中，診斷為心系疾病的患者病歷共收集5570例，心系疾病的病種包括胸痹、心痛、心悸、不寐4種病癥[6]。排除標準：診斷非心系疾病的患者以及信息記錄不全的病例。

1.2 出生日期五運六氣時段劃分

歲運時段是從大寒日到下一歲的大寒前一日，歲運有太過不及之分，用十天干來推求，逢陽干之年為歲運太過，逢陰干之年為歲運不及，十天干年中甲為土運太過、乙為金運不及、丙為水運太過、丁為木運不及、戊火運太過、己土運不及、庚為金運太過、辛水運不及、壬為木運太過，癸為火運不及。

主運指主一年五時的五運之氣，以大寒日、春分后十三日、芒種后十日、處暑后七日及立冬后四日為時間節點，依五行相生的順序，始于木運，終于水運，年年如此，固定不變。客運的時段劃分與主運相同，按五行相生之序以五音建運、太少相生，各年客運的五運主步隨歲運而變化，客運初運的五行屬性及太過不及與歲運相同，以此類推。

主氣反映的是一年6個時段正常的氣候變化規律，以大寒日、春分日、小滿日、大暑日、秋分日及小雪日為時間節點，分為厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金及太陽寒水六步，年年如此，固定不變。客氣的時段劃分與主氣相同，但各年六氣主步隨年支不同而變化，客氣又分為司天和在泉，按照三陰三陽的順序排列。年支為寅申歲的客氣初之氣為少陰君火，二之氣為太陰濕土，三之氣為少陽相火，四之氣為陽明燥金，五之氣為太陽寒水，終之氣為厥陰風木；年支為卯酉歲的客氣初之氣為太陰濕土，二之氣為少陽相火，三之氣為陽明燥金，四之氣為太陽寒水，五之氣為厥陰風木，終之氣為少陰君火；年支為辰戌歲的客氣初之氣為少陽相火，二之氣為陽明燥金，三之氣為太陽寒水，四之氣為厥陰風木，五之氣為少陰君火，終之氣為太陰濕土；年支為巳亥歲的客氣初之氣為陽明燥金，二之氣為太陽寒水，三之氣為厥陰風木，四之氣為少陰君火，五之氣為太陰濕土，終之氣為少陽相火；年支為子午歲的客氣初之氣為太陽寒水，二之氣為厥陰風木，三之氣客為少陰君火，四之氣為太陰濕土，五之氣為少陽相火，終之氣為陽明燥金；年支為丑未歲的客氣初之氣為厥陰風木，二之氣為少陰君火，三之氣為太陰濕土，四之氣為少陽相火，五之氣為陽明燥金，終之氣為太陽寒水。客氣中的司天之氣與三之氣相同，在泉之氣與終之氣相同。

如某患者出生日期公元紀年為1941年4月7日，參照萬年歷轉化干支紀年為辛巳歲生人，其先天運氣稟賦根據五運六氣時段轉化，歲運為水運不及，主運在二運為太徵屬火運太過，客運為少角屬木運不及，主氣在二之氣為少陰君火，客氣為太陽寒水，司天為厥陰風木，在泉為少陽相火。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件，運用卡方檢驗和Logistic回歸分析方法[7]。首先用卡方檢驗分析各系疾病罹患數在歲運太過不及時段內是否有統計學差異；其次選取患者最多的病系別進行Logistic回歸分析。將性別進行二分類劃分，男性賦值為0，女性賦值為1，用以說明不同性別某種系統疾病發生的概率與五運六氣變化的關系。

2 結果

2.1 心系疾病在各系疾病中罹患數量最多

圖1示，2014年7月至2019年7月吉林省琿春市新安社區衛生服務中心中醫科門診5年逐日門診患者病例總數為24241例，各系疾病罹患數量由多至少依次為心系疾病>脾胃系疾病>腦系疾病>婦科疾病>氣血津液疾病>肢體經絡疾病>外科疾病>肺系疾病>腎系疾病>肝膽系疾病>耳鼻喉疾病>兒科疾病>五官科疾病>男科疾病。故選取罹患數量最多的心系疾病繼續做統計分析。圖2示，心系疾病具體病種罹患數量由多至少依次為不寐>心悸>心痛>胸痹。

圖2 心系疾病不同病種罹患數量統計圖

2.2 心系疾病中女性罹患風險高于男性

表1示，2014年7月至2019年7月5年吉林省琿春市新安社區衛生服務中心中醫科門診逐日門診病例，心系疾病患者總數為5570例，女性患者明顯多于男性。僅在2019年至2020年時段(截止到2019年7月)，男性患者多于女性患者，但其數量差異亦不明顯，患者出生時段多集中在1960年至1989年。

表1 吉林省琿春市新安社區衛生服務中心中醫科門診2014年7月至2019年7月共5年逐日門診病例患者性別、出生時段情況比較

2.3 心系疾病罹患情況與五運六氣時段變化關系

表2示，將心系疾病患者出生日期根據五運六氣時段進行先天運氣稟賦轉換，

表2 心系疾病在五運六氣各時段發病數Logistic回歸模型結果比較

將心系疾病以性別為因變量，以歲運太過不及、主運、客運、主氣、客氣、司天、在泉時段發病數為協變量，共同納入到Logistic回歸模型。結果發現，在2014年7月至2019年7月之間，心系疾病女性患者相比男性而言，女性罹患心系疾病的風險更高。對于歲運太過不及之年變量而言，參照水平為水運不及之年，木運太過之年OR值為0.752，95%區間為0.580～0.976，P值為0.032，水運不及之年相比于木運太過之年女性罹患心系疾病的風險更高。對于客氣變量而言，參照水平為太陽寒水，客氣少陰君火OR值為0.807，95%區間為0.653～0.998，P值為0.047，在客氣太陽寒水時段相比于客氣少陰君火時段，女性罹患心系疾病的風險更高。對于司天變量而言，參照水平為太陽寒水司天，少陽相火司天OR值為0.776，95%區間為0.635～0.948，P值為0.013，在太陽寒水司天時段相比于少陽相火司天時段，女性罹患心系疾病的風險更高。

圖3示，通過Logistic回歸分析，對ROC曲線下面積的檢驗，曲線下面積為0.553，P=0.001，有統計學意義，說明心系疾病女性患者相比男性而言，女性罹患心系疾病的風險更高有意義。

圖3 ROC曲線面積檢驗圖

3 討論

本研究發現，所選吉林省琿春市地區24241份病例中5570例為心系疾病，在所有病系中罹患數量最多。《黃帝內經》認為人與自然息息相關，受地理環境直接或間接影響，可以反映出各種相應的生理病理變化。如《素問·寶命全形論篇》云：“人以天地之氣生。”因此，醫學應研究自然因素對健康的影響，不同的地理環境形成不同的氣候特點。《素問·陰陽應象大論篇》論述了我國五方的氣候特點，指出“東方生風，南方生熱，西方生燥，北方生寒，中央生濕”；《素問·異法方宜論篇》論述了我國五方氣候

與地理環境的關系，指出“東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水……北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽”等。本文收集病例所在地點琿春市位于東北地區吉林省東南部延邊州的最東端，為海洋性季風氣候，表現為風、寒、濕氣盛行，這為當地居民的先天和后天體質以及后天易患疾病和病因病機奠定了氣候和地理環境基礎。在5570例心系病例中，女性患者為4145例，男性患者總數為1425例，說明女性罹患心系疾病的風險高于男性。從性別的陰陽屬性分析，男性屬陽，女性屬陰，女性先天體質比男性陰寒，寒在五行屬水，心屬火，水克火，故女性比男性易患心系疾病。

將心系疾病患者出生日期根據五運六氣時段變化進行先天運氣稟賦轉換后，運用統計學軟件分析結果發現：從歲運來看，女性患者出生時間在水運不及之年罹患心系疾病的風險更高。《素問·氣交變大論篇》云：“歲水不及，濕乃大行。”歲水不及，土氣來乘，火反侮之，病位主要在心、脾、腎。《素問·五常政大論篇》云：“涸流之紀，是謂反陽，藏令不舉，化氣乃昌。”“涸流之紀”為歲水不及，即天干為“辛”，對應公歷年尾數為“1”之年，此年出生之人受先天運氣稟賦影響主要表現為腎水不足，易出現水火不濟、心腎不交、上實下虛之證，在心系病癥中多見不寐、心悸、心痛、胸痹，故女性出生在水運不及之年更易罹患心系疾病；從六氣客氣來看，女性患者出生時間在客氣為太陽寒水時段罹患心系疾病的風險更高。客氣相對主氣而言，又名天氣。客氣與主氣主管每年的各季節不同，正如《黃帝內經素問運氣七篇講解》所說：“客氣還可概括全年……在十二年之中是年年不同的，所以我們說客氣是指各個年度的具體變化。[8]”所以，在客氣為太陽寒水時段氣候相對寒冷，寒邪易傷陽氣。在五行生克關系中，水克火，故五行屬火的心系最易被寒邪所傷，故出生在客氣為太陽寒水時段，先天心陽易被寒邪侵襲，損傷心陽，胸陽不振，心脈閉阻不通，或寒水上逆，凌心射肺，心神受擾，病癥主要表現為胸痹、心痛、心悸、不寐；從司天之氣來看，女性患者出生時間在太陽寒水司天時段，即地支為辰戌之歲，罹患心系疾病的風險更高。在五行屬性中心屬火，為陽中之陽，水克火，心系最怕寒水之邪，故出生在太陽寒水司天時段罹患心系疾病的風險最高。《素問·至真要大論》云：“太陽司天，寒淫所勝，則寒氣反至，水且冰……民病厥心痛……運火炎烈……心澹澹大動……病本于心。”太陽寒水司天時段，寒氣偏勝，氣候寒冷，春應溫而返寒，如逢火運太過之年，水火相爭易出現暴雨或冰雹等異常氣候，導致寒邪偏盛，故出生在太陽寒水司天時段，即地支為辰戌之歲更易患心系疾病。

綜上可知，心系疾病的罹患與先天運氣稟賦相關。出生在水運不及之年及客氣和司天之氣為太陽寒水時段之寒邪所致異常氣候的女性更易罹患心系疾病。因此，在臨床治療和預防心系疾病時，可綜合考慮患者出生時的先天運氣稟賦及對罹患心系疾病的影響，易患此類疾病人群在相應時間段要做好防護措施，法以交通心腎，注重保護陽氣，這樣才能有效減少罹患心系疾病的幾率。