古醫(yī)籍中治療男性不育癥的針灸規(guī)律分析?

梁尚杰， 李紅曉， 盧 鴿， 程 潔， 沈 潔， 沈梅紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院， 南京 210023)

中醫(yī)對(duì)于男性不育癥的認(rèn)識(shí)距今已有兩千多年的歷史。“不育”一詞最早出現(xiàn)于西周《周易》的漸卦，其中有“婦孕不育”的記載，后又提出“男女媾精, 萬(wàn)物化生”的理論[1]。歷代古籍中“精少”“精薄”“精冷”“無(wú)子”“無(wú)嗣”等皆歸于男性不育癥范疇。在現(xiàn)代社會(huì)中，由于環(huán)境、生活、工作的變化，男性的生育力在逐年遞減，其發(fā)病率也在不斷上升[2]，而針灸作為綠色療法，也在現(xiàn)代臨床中應(yīng)用甚廣[3，4]。故本研究擬基于《中華醫(yī)典》(第五版)，對(duì)古籍中有關(guān)男性不育癥的內(nèi)容進(jìn)行整理分析，探尋其針灸規(guī)律，以期為針灸臨床治療本病提供參考。

1 資料

1.1 檢索對(duì)象

本次檢索基于《中華醫(yī)典》(第五版)[5]，通過(guò)計(jì)算機(jī)和手工將其中有關(guān)男性不育癥的內(nèi)容條文進(jìn)行歸納整理。

1.2 檢索范圍及檢索詞

研究主要立足于中醫(yī)古代文獻(xiàn)，以男性不育癥相關(guān)主要病名作為主要條件，并結(jié)合不同癥狀來(lái)進(jìn)行整合。通過(guò)查閱《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[6]《中醫(yī)大辭典》[7]《中國(guó)針灸大辭典》[8]等關(guān)于此病的記載來(lái)確定檢索關(guān)鍵詞為男性不育癥、絕育、不生育、求子、無(wú)子、絕子、求嗣、無(wú)嗣、艱嗣、絕嗣、精少、精冷、精薄、精寒、精清、精凝。此外，在檢索的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步對(duì)條文上下的內(nèi)容進(jìn)行查閱，以查漏補(bǔ)缺。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)相關(guān)條文中明確說(shuō)明治療男性不育癥者直接選出，如“陽(yáng)氣虛憊，失精絕子，宜灸中極”[9]，“腎俞穴，主治下元諸虛，精冷無(wú)子”[10]；單穴的主要應(yīng)用涉及治療男性不育癥的主要功效者直接選出,如“腎俞穴，主治下元諸虛，精冷無(wú)子”[11]；腧穴別名有分歧者將其相關(guān)腧穴全部納入，如“穴陰蹺療小腹痛，積聚堅(jiān)如石，小便不利，失精絕子”[12]，其中陰蹺穴可指照海或交信[13]。條文前后均含檢索詞但不明確男女者，均按男性不育納入。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)歧義與原意不符的條文，如“氣門。在關(guān)元旁三寸(并見(jiàn)無(wú)子)”[12]，其中的“并見(jiàn)無(wú)子”為章節(jié)名而非病名；上下文明確表示為女性不孕癥的條文，如“上髎：第一空腰髁下一寸，俠脊陷中。足太陽(yáng)、少陽(yáng)之絡(luò)。《銅人》針三分，灸七壯。主大小便不利，嘔逆，膝冷痛，鼻衄，寒熱瘧，陰挺出，婦人白瀝，絕嗣”[14]；明確說(shuō)明有傳抄引用的條文，如“針灸法男子無(wú)嗣者以鹽填臍艾灸之連日灸至二三百壯必有效(綱目)”[15]。“綱目”是指引用《醫(yī)學(xué)綱目》中的條文；記載內(nèi)容主要以理論討論為主的條文；未出現(xiàn)與檢索詞相關(guān)或含義相近的條文。

2 方法

數(shù)據(jù)的檢索、錄入及分析由三人分工合作完成，其中兩人運(yùn)用計(jì)算機(jī)及手工檢索主題詞并篩選相關(guān)條文后核對(duì)，如有異議再請(qǐng)第三人評(píng)判。運(yùn)用Microsoft Office Excel工作表，按照古籍名稱、腧穴、歸經(jīng)、部位、刺灸方法等進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，再將整理好的相關(guān)腧穴按現(xiàn)代名稱進(jìn)行規(guī)范化處理，通過(guò)腧穴頻次分析以及歸經(jīng)、部位等歸類分析，對(duì)古代治療男性不育癥針灸方法進(jìn)行總結(jié)。

3 結(jié)果

3.1 古代文獻(xiàn)著作概況

計(jì)算機(jī)初步檢索到4711條結(jié)果，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，手工檢索得到有關(guān)針灸治療男性不育癥的條文共94條，涉及30本古籍(如表1)。

3.2 古代文獻(xiàn)中針灸治療男性不育癥取穴分析

3.2.1 腧穴選用頻次分析 納入條文共94條，包含23個(gè)腧穴共計(jì)94穴次。選取最多的前10個(gè)腧穴和頻次分別是中極(26)、關(guān)元(11)、腎俞(8)、商丘(8)、陰交(6)、神闕(6)、石關(guān)(5)、足三里(3)、筑賓(3)、氣沖(3)(如圖1)。

圖1 針灸治療男性不育癥選穴頻次比較

3.2.2 經(jīng)脈頻次及陰陽(yáng)屬性分析 對(duì)上述腧穴按歸屬經(jīng)脈進(jìn)行頻次分析后發(fā)現(xiàn)，除子宮穴外其余皆屬十四經(jīng)。共涉及的經(jīng)脈有7條，以任脈、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等為主，手三陰、手三陽(yáng)及足少陽(yáng)經(jīng)均未被選用，任脈選穴最多，其次為足三陰經(jīng)。從經(jīng)脈陰陽(yáng)屬性觀察，陰經(jīng)共4個(gè)經(jīng)脈，涉及腧穴16個(gè)；陽(yáng)經(jīng)共涉及3個(gè)經(jīng)脈，包含腧穴6個(gè)(見(jiàn)表2圖2)。

圖2 針灸治療男性不育癥經(jīng)脈陰陽(yáng)屬性對(duì)比圖

表2 針灸治療男性不育癥經(jīng)脈頻次比較

3.2.3 選穴分布位置分析 取穴部位集中在下腹部和下肢部，尤以下腹部為甚，上腹部及背腰部亦有所涉及。下腹部以中極、關(guān)元、陰交、神闕為主，下肢部主要是商丘、足三里、筑賓、涌泉，上腹部與背腰部主要為腎俞、石關(guān)、膏肓(詳見(jiàn)表3)。

表3 針灸治療男性不育癥不同部位選穴頻次比較

3.3 古代文獻(xiàn)針灸方法的運(yùn)用分析

根據(jù)條文中現(xiàn)有記載，共析出13個(gè)腧穴有詳細(xì)的針灸方法，分析其刺灸方和刺灸量可以發(fā)現(xiàn)，古人治療男性不育癥的方法各有千秋，有單純針刺、單純艾灸，或針、灸并用，且單純用灸的頻次涉及腧穴，均多于單純針刺和針灸并用；由于不同作者的觀點(diǎn)變化，刺灸方法和刺灸量亦有所差別，如中極的不同針刺方法有2種，灸治方法有6種等(見(jiàn)表4、5)。

表4 針灸治療男性不育癥不同針灸方法選用特征比較

表5 針灸治療男性不育癥不同穴位針灸方法選用特征比較

4 討論

4.1 針灸以局部腧穴為主強(qiáng)調(diào)近治作用，經(jīng)脈以任脈為最先后天并重

任脈、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等為古文獻(xiàn)重點(diǎn)選擇的經(jīng)脈，其中以任脈和足少陰腎經(jīng)為最。任脈主胞胎，為男子精室所在，與肝、脾、腎經(jīng)交匯于小腹，是調(diào)補(bǔ)先天后天之主要經(jīng)脈；足少陰腎經(jīng)屬腎，絡(luò)膀胱，還出于前，聯(lián)系任脈。此二經(jīng)皆可調(diào)補(bǔ)腎中精氣，滋養(yǎng)先后天之精，為治療男性生殖疾患之關(guān)鍵。根據(jù)經(jīng)脈陰陽(yáng)屬性的特點(diǎn)，足三陰經(jīng)的選擇要普遍高于陽(yáng)經(jīng)，這表明古人認(rèn)為從肝、脾、腎論治是治療男性不育癥的關(guān)鍵。

不同部位頻次較多的腧穴集中于下腹部、背腰部及下肢部，古人強(qiáng)調(diào)腧穴的近治作用，選穴時(shí)尤以下腹部為最。下腹部腧穴中以中極、關(guān)元居前，中極為膀胱募，有通調(diào)水道的作用，又聯(lián)系男子陰器，有助陽(yáng)補(bǔ)虛、清熱利濕之功；關(guān)元為小腸募，可聚小腸經(jīng)氣血傳導(dǎo)任脈水濕，為男子藏精之處，有培元補(bǔ)虛、助陽(yáng)填精之效。背部腧穴前兩位為腎俞、膏肓，腎俞穴補(bǔ)腎填精助陽(yáng)，可治療精冷無(wú)子；膏肓穴可治療五勞七傷，男子失精。下肢部遠(yuǎn)端取穴主要在足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里和足太陰脾經(jīng)的商丘之上，商丘治腹痛脾虛，可治療絕子魘夢(mèng)。足三里可治療五勞七傷，用之則血調(diào)經(jīng)順有子。正如《素問(wèn)·厥論篇第四十五》云：“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合也”，陽(yáng)明經(jīng)(足三里)和太陰經(jīng)(商丘)腧穴的使用利于前陰而助男性生殖疾病的治療。若將不同部位的高頻穴位綜合運(yùn)用，以關(guān)元、中極、腎俞、膏肓、足三里、商丘組成基本方，有補(bǔ)脾胃、療虛損、助腎精、補(bǔ)陽(yáng)氣的效用。

4.2 針灸治療男性不育癥選穴古今差異集中體現(xiàn)于中極、關(guān)元、三陰交

古今治療不育的主要腧穴變化較大，如古人選穴以中極為優(yōu)先，而分析近20年臨床針灸以關(guān)元選取最多[16]。分析原因可能是，中極、關(guān)元雖同為足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，同有補(bǔ)腎填精助陽(yáng)之效。但中極主通調(diào)水道，也可行氣活血化瘀，其重在疏調(diào)；關(guān)元為元陰元陽(yáng)交關(guān)之所，有調(diào)理沖任、培元固本之效，其重在補(bǔ)益[17]。古人中極的大量應(yīng)用使補(bǔ)益的同時(shí)更添疏調(diào)之性，以求攻補(bǔ)兼施；今人對(duì)于關(guān)元的重視也顯示，古今對(duì)于虛證治療觀點(diǎn)的變化可概括為“古善攻，今善補(bǔ)”的特點(diǎn)。筆者認(rèn)為，應(yīng)以“師古不泥”的態(tài)度辨證看待男性不育癥，若是虛而有熱或虛而有滯者，當(dāng)首選中極，而以虛證為首者則優(yōu)先關(guān)元。

古代醫(yī)籍中三陰交穴僅出現(xiàn)過(guò)1次，但在現(xiàn)代針灸醫(yī)生的臨床取穴中，三陰交作為足三陰經(jīng)交會(huì)穴是治療男性不育癥的重點(diǎn)穴之一[16]。原因可能是古人更加傾向選取局部任脈交會(huì)穴，取穴少而精，直達(dá)病之本源；現(xiàn)代取穴則更加注重綜合運(yùn)用腹部、背部及四肢穴位，取穴多且偏于從整體綜合論治。

4.3 針灸方法刺灸皆有且以灸為重

古人在治療男性不育癥之上雖刺、灸皆有，但傾向于灸法，亦或與針刺聯(lián)合使用。古人善灸中極、關(guān)元、神闕等治療男性不育癥，且灸量連日可達(dá)百壯至三百壯。中極、關(guān)元、神闕皆位于下腹部以發(fā)揮近治作用，再配合灸法溫?zé)嶂裕稍鲅a(bǔ)腎助陽(yáng)之效[18]。正如《醫(yī)學(xué)入門》中所說(shuō)：“虛者灸之，使火氣以助元陽(yáng)也”[19]；而針刺方法運(yùn)用較少可能與古人認(rèn)為針刺以通經(jīng)脈為主，而補(bǔ)虛助陽(yáng)之性有所不及有關(guān)。《針灸大成》曰：“用針渾是瀉而無(wú)補(bǔ), 古人用之, 所以導(dǎo)氣, 治之以有余之病也。今人鮮用之, 或知其無(wú)補(bǔ)而不用歟。[14]”然而古籍中關(guān)于不同灸法的記載卻十分有限[20]，僅有灸量差異而無(wú)灸法操作介紹，故在臨床實(shí)際應(yīng)用中仍需進(jìn)一步探索不同灸法、灸量對(duì)男性不育癥的影響。

4.4 針刺重視安全性，危險(xiǎn)腧穴運(yùn)用謹(jǐn)慎

古文獻(xiàn)中腎俞、氣沖二穴禁針的記載體現(xiàn)了古人針刺運(yùn)用之謹(jǐn)慎。《針灸集成》[15]記載：“腎俞在第十四椎下……刺中腎，則六日卒”；《素問(wèn)·刺禁論》中云：“刺氣街中脈，血不出，為腫鼠仆”，說(shuō)明古人認(rèn)為腎俞、氣沖二穴的針刺具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，須謹(jǐn)慎對(duì)待。隨著現(xiàn)代解剖學(xué)的發(fā)展，針刺腎俞和氣沖穴的危險(xiǎn)可通過(guò)調(diào)整進(jìn)針角度、深度和刺激量來(lái)規(guī)避，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中仍需小心對(duì)待。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上，建議針灸治療男性不育的臨床取穴先以中極、關(guān)元為主，若有滯有熱者重中極，虛證為主則重關(guān)元；再以肝、脾、腎為要，局部與遠(yuǎn)端結(jié)合，先天與后天同補(bǔ)以進(jìn)一步選穴，可組成以關(guān)元、中極、腎俞、膏肓、足三里、商丘的基本方，針灸方法則以灸為主，亦可針灸并用。

當(dāng)然，部分古籍相關(guān)條文前后雖含檢索詞但不明確男女，在本研究中一律按男性不育癥視之，將其納入可能會(huì)增加少量誤差，雖不影響整體結(jié)論，但也可以發(fā)現(xiàn)古籍中仍存在較為混亂或不夠清晰的現(xiàn)象。再如《西方子明堂灸經(jīng)》的內(nèi)容不僅全文照抄前人，還存在大量誤解和錯(cuò)誤[21]，而這些問(wèn)題筆者在整理之時(shí)未必能完全準(zhǔn)確的梳理，所以在古文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘處理上，急需制定更加嚴(yán)格和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步明確相關(guān)古文獻(xiàn)的價(jià)值。