醫(yī)院發(fā)熱門診智慧藥房的構(gòu)建與應(yīng)用*

金 滔，任丹媛，孫 潔，沈陶冶，王臨潤

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床藥學(xué)部，浙江 杭州 310003）

隨著智慧醫(yī)療的快速發(fā)展，藥房數(shù)字化管理理念和先進的藥房自動化設(shè)備正被人們逐漸接受和運用［1］。《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號）中明確指出，鼓勵推進醫(yī)院“智慧藥房”建設(shè)，加快藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，發(fā)熱門診的發(fā)熱藥房已運行多年，2019年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情暴發(fā)以來，我院“一線抗疫窗口”發(fā)熱藥房面臨著嚴峻的抗疫防控形勢，傳統(tǒng)運行模式已不再適應(yīng)新形勢的發(fā)展。工作場地狹小，藥師封閉式工作時間長，人員投入大，硬件設(shè)備老舊、智能化程度低，窗口值班藥師在易感染區(qū)域暴露時間長，患者取藥時的交叉感染風(fēng)險大等，促使發(fā)熱藥房工作模式由供應(yīng)保障型向智能化服務(wù)型轉(zhuǎn)變［2］。本研究中總結(jié)了2020年我院以自助發(fā)藥機、智能藥柜為載體，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動，全自動化、智能化的新型智慧藥房模式的構(gòu)建方法與應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 構(gòu)建

1.1 現(xiàn)狀分析

2020 年，我院發(fā)熱門診藥房共發(fā)放處方3 177 張，接待患者2 772人次，安排值班藥師387人次。其中，3月為單月最高處方量（517張），接待患者417人次。醫(yī)院發(fā)熱門診藥房由于其崗位的特殊性，相較于普通門診藥房，工作強度較小，但藥師在封閉式固定崗位連續(xù)工作的時間長，需要全天24 h 值班，人力資源成本較高。同時，該崗位處于發(fā)熱門診區(qū)域，屬感染性疾病易傳播區(qū)域，藥師與患者、患者與患者之間交叉感染的風(fēng)險較大。為此，運用思維導(dǎo)圖模式［3］分析了發(fā)熱藥房存在的不足，包括以下3 個方面：1）值班人員多，多個部門輪班，流動性大；2）藥房設(shè)備智能化程度低，用藥交代不全面，患者接受藥學(xué)服務(wù)的體驗感差；3）值班藥師職業(yè)防護差，患者取藥交叉感染風(fēng)險較大。我院發(fā)熱門診藥房現(xiàn)狀分析思維導(dǎo)圖見圖1。

圖1 我院發(fā)熱門診藥房現(xiàn)狀分析思維導(dǎo)圖Fig.1 Mind maps of the current situation of fever clinic pharmacy in our hospital

1.2 對策擬訂

經(jīng)討論，提出以下對策：1）改造原發(fā)熱門診藥房場地，引進自助發(fā)藥機、智能藥柜等設(shè)備；2）根據(jù)發(fā)熱門診臨床實際需求，明確藥品目錄；3）構(gòu)建全自動化、智能化發(fā)藥模式，實現(xiàn)分類別組合式取藥。以自助發(fā)藥機和智能藥柜為載體，由智能數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)完成信息串聯(lián)，嵌入互聯(lián)網(wǎng)審方系統(tǒng)［4］與智能分級用藥交代模塊［5］，并制訂科學(xué)的運行流程，完成發(fā)熱門診智慧藥房的建設(shè)。智慧藥房致力于改善發(fā)熱門診患者取藥過程的體驗，讓其取藥更高效、便捷，以及接收到高質(zhì)量的合理用藥指導(dǎo)，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。我院發(fā)熱門診智慧藥房模式見圖2。

圖2 我院發(fā)熱門診智慧藥房模式Fig.2 Mode of intelligent pharmacy of fever clinic in our hospital

1.3 實施過程

1.3.1 自助發(fā)藥機取藥模塊構(gòu)建

我院藥房引進IRON - ZYYF 型自助發(fā)藥機（江蘇艾隆科技股份有限公司），儲藥槽位可儲存至少96個品種藥品，整體儲藥量為4 500～5 000 盒，可滿足我院發(fā)熱門診藥品流通的要求。該自助發(fā)藥機包含藥房管理系統(tǒng)、補藥系統(tǒng)、出藥系統(tǒng)、用藥指導(dǎo)系統(tǒng)。

藥房管理系統(tǒng)：面向醫(yī)院藥師和廠家設(shè)備運行維護人員。發(fā)藥機現(xiàn)場操作平臺和急診藥房遠程控制端均搭載該系統(tǒng)，藥房值班人員和設(shè)備運行維護人員可實時監(jiān)控設(shè)備的運行情況，能對藥品的庫存量、批次、效期、存儲環(huán)境等進行預(yù)警管理，并輔助藥師完成庫存管理和日常盤點工作。

補藥系統(tǒng)：面向藥師。滿足常規(guī)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理、補藥等操作。

出藥系統(tǒng)：面向患者。多功能掃描器接收患者身份信息，如二維碼、條形碼、病歷號等確認處方信息。自助發(fā)藥機還內(nèi)置視覺核對設(shè)備［6］，利用圖像采集裝置，獲取藥品圖像，通過特征識別，對藥品名稱、規(guī)格、廠家和數(shù)量分別進行匹配，若發(fā)現(xiàn)信息不一致，回收待發(fā)放藥品，重新出藥并再次核對，確保出藥準確，保障患者用藥安全；此外，取藥口配置感應(yīng)式控制紫外線滅菌裝置，能有效滅殺病毒與細菌，杜絕取藥時接觸式感染。

用藥指導(dǎo)系統(tǒng)：面向患者。以臨床用藥數(shù)據(jù)庫和合理用藥知識庫為基礎(chǔ)，可嵌入語音提示模塊、自然語言識別模塊。患者取藥時自助發(fā)藥機可第一時間打印紙質(zhì)用藥指導(dǎo)單，還可語音播放用藥交代、注射用藥流程指引等，提示患者藥品的用法用量、注意事項等信息，并指引后續(xù)就醫(yī)流程。

同時，我院藥房設(shè)立藥品咨詢崗位，并配備夜間值班藥師，患者可通過藥品咨詢聯(lián)系電話、微信公眾號等途徑與值班藥師取得聯(lián)系，獲取藥品咨詢服務(wù)。

1.3.2 智能藥柜取藥模塊構(gòu)建

針對針劑類藥品，我院藥房引進了A3000-G 型智能藥柜設(shè)備（深圳諾博醫(yī)療科技有限公司），用于存儲注射針劑和輸液藥品，由發(fā)熱門診值班護士領(lǐng)取患者處方中相關(guān)藥品［7］，可搭載智能藥物管理系統(tǒng)，滿足日常的藥品校準、藥品管控、藥品盤點、補藥、處方取藥、緊急取藥、記錄查詢等操作，能對接電子醫(yī)囑，配備智能提示取藥，核對安全劑量和有效期，減少人工差錯。核對、取藥、復(fù)核、簽名一次完成，提升了工作效率，并自動同步入庫、出庫、退庫、盤點、補充、核對信息，便于藥品信息數(shù)據(jù)管理。

1.3.3 智慧藥房模式

利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)把發(fā)熱門診處方中的藥品以盒裝非針劑藥品和針劑類藥品進行拆分，盒裝非針劑藥品由患者至自助發(fā)藥機完成自助取藥；針劑類藥品先由患者到護士臺核對信息后，再由值班護士從智能藥柜領(lǐng)取藥品，并指導(dǎo)患者用藥。

制訂發(fā)熱門診智慧藥房藥師標準操作流程、護士站智能藥柜使用流程，并對相關(guān)藥師和護士開展系統(tǒng)化培訓(xùn)課程。藥師標準操作流程包括進場、退場職業(yè)防護標準流程，設(shè)備與藥品標準化管理流程，遠程信息監(jiān)控與應(yīng)急預(yù)案管理流程，處方審核管理標準等；護士站智能藥柜使用流程包括患者信息核對標準流程，設(shè)備使用與藥品管理流程等。

藥師可通過藥房管理系統(tǒng)對智慧藥房運行過程中的藥品信息、處方信息、藥品流通信息等進行實時查控。以臨床用藥數(shù)據(jù)庫和合理用藥知識庫為基礎(chǔ)，將處方管理軟件與HIS 對接，搭建數(shù)字化處方審核模塊。醫(yī)師開具醫(yī)囑/處方后，可及時傳送到急診藥房所使用的藥房管理軟件或輪班臨床藥師的移動設(shè)備端，藥師在互聯(lián)網(wǎng)審方軟件上完成審方后，發(fā)送指令，經(jīng)HIS 傳輸?shù)较乱徊搅鞒蹋颊咄瓿扇∷帯Ｓ蓪彿剿帋熗瓿蓢栏竦奶幏绞虑案深A(yù)，保障了患者用藥的合理性［8］。

1.3.4 藥品供應(yīng)保障應(yīng)急預(yù)案制訂

我院在急診藥房備有發(fā)熱門診患者診療所需的全部藥品，并配備24 h 值班藥師和物流人員，發(fā)熱門診取藥設(shè)備一旦發(fā)生機械故障或軟件故障，HIS 可切換到人工調(diào)配處方的工作模式［9］。藥師完成處方審核和藥品調(diào)劑工作后，由物流人員配送到發(fā)熱門診患者手中。若出現(xiàn)自助發(fā)藥機出藥時僅部分藥品完成出藥的情況，藥房管理系統(tǒng)可自動對該處方中完成出藥的藥品信息進行拆分，剩余藥品按人工調(diào)配模式進行操作。

2 應(yīng)用效果

2.1 運行效果

發(fā)熱門診智慧藥房于2021年1月正式啟用，2021年1 月 11 日至 3 月 31 日，共接待患者 1 665 例，完成自助取藥處方1 963 張，發(fā)放藥品3 434 盒。初期，設(shè)備偶爾會有報錯，主要原因包括，由于藥盒掉落時側(cè)面朝上，視覺核對系統(tǒng)在與發(fā)放藥品進行圖片比對時與其正面圖像比對不符，造成報錯；藥槽中部分種類的藥品重疊擺放導(dǎo)致較重，機械臂未能成功將藥品推出，造成報錯。通過調(diào)整擺藥的位置、減少疊放藥品的數(shù)量等措施，提高了自助發(fā)藥機運行的穩(wěn)定性，設(shè)備平均報錯率為0.32%，基本可以滿足日常發(fā)熱門診患者的取藥需求。智慧藥房運行期間，患者手機端掃碼和紙質(zhì)問卷調(diào)查的滿意條目均超過97%。可見，患者對智慧藥房新模式的接受度高，獲得了優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)體驗。

2.2 優(yōu)勢

節(jié)省人力資源：在COVID - 19 疫情暴發(fā)最嚴重的2020 年，我院發(fā)熱藥房每天配備4 名窗口值班藥師，全天24 h 在崗。在自助式取藥模式下，無需窗口值班藥師，只需每隔1～2 d由1名藥師對設(shè)備進行常規(guī)補藥與巡查，每次耗時30～60 min。可見，我院構(gòu)建的智慧藥房節(jié)省了大量的人力資源與勞動時間。全自動化配藥模式大大提高了配藥的準確性，由自助發(fā)藥機發(fā)放的藥品均經(jīng)過視覺核對系統(tǒng)校對，避免了由人工調(diào)劑產(chǎn)生的差錯。利用藥房管理系統(tǒng)全信息化數(shù)據(jù)管理方法，能使藥品信息維護更加高效、簡便，有助于藥師更全面、精確地獲得相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

降低交叉感染風(fēng)險：在發(fā)熱門診就診的患者可能攜帶流感病毒或新型冠狀病毒。患者取藥時與藥師接觸、隨身物品傳遞接觸等情況，導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險較高。改進后，患者可在無人藥房自助取藥，全過程為單向、無接觸式操作，且每完成1次取藥后，設(shè)備自動對取藥槽進行消殺，將交叉感染風(fēng)險降至最低。

3 改進

3.1 業(yè)務(wù)流程智能化

《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號）要求藥劑人員收到處方后嚴格執(zhí)行“四查十對”審核工作。在藥師發(fā)藥環(huán)節(jié)，需確認患者的身份，審核處方的各項內(nèi)容，雙次核對藥品的準確性，同時給患者提供用藥指導(dǎo)。在此流程中，為確保取藥患者身份準確，后期研究中將完善信息處理工作，在屏幕取藥界面嵌入對話框詢問患者姓名等身份信息，患者核對后點擊確認才可出藥。如遇特殊問題，設(shè)置反饋按鈕選項匹配人工求助服務(wù)，并在患者取藥區(qū)域加裝全程監(jiān)控系統(tǒng)，及時、準確、完整地收集患者取藥過程的信息，確保取藥準確、無誤。醫(yī)師開具處方后，藥師通過處方管理軟件審核處方，但目前配備的審方系統(tǒng)主要集中在對藥品的劑型、規(guī)格、給藥途徑、給藥劑量等方面的核對，合理性審核不夠全面、細致。后期計劃推進智慧藥房互聯(lián)網(wǎng)審方系統(tǒng)的優(yōu)化工作，包括利用門診用藥監(jiān)控系統(tǒng)對發(fā)熱門診患者全處方實現(xiàn)自動、實時的審方核查，以進一步提高用藥合理性。

3.2 藥品管理方法多樣化

自助發(fā)藥機設(shè)備儲藥槽需匹配盒裝藥品，某些藥品的最小單盒包裝通常是較長療程的服用量，而急性疾病患者不需要整盒藥品。需進一步優(yōu)化自助發(fā)藥機，以實現(xiàn)既能發(fā)放盒裝藥品，又能發(fā)放拆零散裝藥品。對于形狀不規(guī)則的藥品包裝（如圓形瓶等），已采用定制形狀規(guī)則的外包裝入庫。如將拆零散裝藥品加入到自助發(fā)藥機中，可為拆零散裝藥品定制小藥盒包裝，同時注意控制貯存條件，包括使用避光袋，監(jiān)測貯存環(huán)境的溫濕度等、分包裝后藥品的有效期等。

4 展望

智慧藥房在我院發(fā)熱門診的正式啟用，標志著我院在自動化、智能化藥房的建設(shè)上邁出了堅實的一步，是智慧醫(yī)療數(shù)字化改革實踐的重要體現(xiàn)［10］，其可拓展性強，為現(xiàn)代化藥學(xué)服務(wù)新模式提供了新思路。我院發(fā)熱門診藥房完成了由人工發(fā)藥到完全自助取藥的轉(zhuǎn)變，該模式充分發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢，在疫情防控工作上發(fā)揮了巨大作用。我院將采用計劃- 實施- 檢查- 行動（PDCA）循環(huán)法［11］和品管圈法［12］持續(xù)改進智慧藥房的工作效率、個性化藥學(xué)服務(wù)等。對于處方簡單、用藥量小的門診科室，計劃在就診區(qū)域設(shè)立無人自助藥房，方便患者就近取藥。同時，利用智慧藥房平臺和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息技術(shù)，以及語音助手、在線問答、視頻通話等方式開展線上藥品咨詢服務(wù)，實現(xiàn)智能化、數(shù)字化分級用藥交代，促使合理用藥服務(wù)模式向信息化、智能化發(fā)展。