綜合護理管理用于妊娠期糖尿病患者的價值評估

蔣伊

410011中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南長沙

妊娠糖尿病是臨床多發(fā)、常見疾病類型，主要是指妊娠前糖代謝正常、糖耐量受損的婦女在妊娠期間診斷為糖尿病。數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，80%以上的糖尿病孕婦為妊娠期糖尿病，其發(fā)病率較高，為1%～5%[1]。患者發(fā)病后會增加流產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等疾病發(fā)作率，不僅會降低患者生活質(zhì)量，而且會導(dǎo)致出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、巨大兒、發(fā)育異常等不良后果，對母親機體健康、生命安全以及胎兒出生質(zhì)量均產(chǎn)生不同程度的威脅[2-3]。本文主要是對50例妊娠糖尿病患者進行分析，表明綜合管理措施的實施在疾病護理中有顯著優(yōu)勢，可以實現(xiàn)最佳母嬰結(jié)局。

資料與方法

以2019年5月-2020年5月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院就診妊娠糖尿病患者50例為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組25 例，孕周27～39 周，平均(31.28±1.36)周；年齡20～36 歲，平均(26.49±1.59)歲。對照組25例，孕周27～38周，平均(31.30±1.29)周；年齡21～38 歲，平均(26.50±1.61)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，入選患者均確診妊娠糖尿病[4]；②50 例患者及家屬均對本次研究試驗知情；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②血液、自身免疫性疾?。虎蹛盒阅[瘤疾??；④中途退出本次研究；⑤心、肝、腎等臟器病變者。

方法：對照組給予患者常規(guī)管理措施，主要落實內(nèi)容包括口頭健康教育、病情觀察、常規(guī)降糖措施以及飲食指導(dǎo)等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，更加重視綜合護理管理方案，主要管理實施內(nèi)容如下：①加強日常生活管理：對患者實際狀況進行分析，引導(dǎo)患者保持健康的生活及飲食習(xí)慣，提升身體素質(zhì)，進而加快機體恢復(fù)速度。對患者實際狀況進行分析，方便制定針對性的管理方案，進而保障孕婦以及胎兒健康，實現(xiàn)最佳分娩結(jié)局。為避免胎兒不良發(fā)育或酮癥酸中毒等狀況，在實施綜合管理的過程中需結(jié)合孕婦的特殊情況，對患者飲食及運動狀況進行科學(xué)控制，結(jié)合孕婦的身高、體重進行計算、堅持日常飲食的少食多餐原則，合理匹配蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的比例，限制含糖食品的攝入。②健康宣教：加強對患者進行疾病健康知識教育，進而加強其對疾病知識的認(rèn)知，提升其自我健康管理意識及管理能力。主要健康教育內(nèi)容包括妊娠糖尿病的發(fā)病原因、治療方案、管理措施、影響因素以及相關(guān)注意事項等。主要健康教育方案為一對一教育、視頻宣教、集中授課教育等。③心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)是綜合管理措施的重點內(nèi)容之一，良好的情緒狀態(tài)對疾病治療及恢復(fù)均具促進作用。在實際管理工作中，相關(guān)工作人員需要及時對患者的情緒狀況進行分析，通過填寫焦慮、抑郁量表，對患者實際情緒狀況進行評估，方便了解患者內(nèi)心實際需求，落實針對性管理方案。注意傾聽患者內(nèi)心，并及時給予其不良情緒疏導(dǎo)，為患者講解本院救治成功案例，進而幫助患者提升疾病治療自信心。告知患者良好情緒狀況對疾病恢復(fù)以及妊娠的意義，最大限度降低應(yīng)激反應(yīng)狀況對疾病會對的消極影響。入院后，及時將患者轉(zhuǎn)移到候診區(qū)進行心理干預(yù)，進一步落實針對性心理疏導(dǎo)。宣傳陰道分娩、剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，耐心細(xì)致地聽取患者的訴求，積極解釋疑慮，最大限度地獲得家屬的合作，以最佳心理狀態(tài)對待疾病治療及分娩。④運動計劃護理：以團體教育的形式向患者傳授運動療法的知識和方法，幫助患者制定運動計劃。適當(dāng)?shù)倪\動不僅可以增加身體對胰島素的敏感性，而且有利于母嬰健康，對血糖的控制具有積極意義。鍛煉時可以選擇散步、適當(dāng)做家務(wù)等。一般適宜飯后運動30 min，運動最佳持續(xù)時間30～40 min。規(guī)定心率：(220-年齡)×70%，活動時，產(chǎn)婦心率不大于規(guī)定心率，收縮壓控制在140 mmHg 以下。運動類型可以根據(jù)自己的條件和喜好選擇各種有氧運動，如登山、跳繩、跳舞、游泳、快走、廣播練習(xí)、慢跑、打球、室內(nèi)器材運動等。同時，向患者講解體育安全知識，發(fā)放相關(guān)知識手冊。另外，告訴患者回家后自覺執(zhí)行鍛煉計劃，如有問題隨時咨詢醫(yī)護人員。

觀察指標(biāo)：①疾病健康知識認(rèn)知：總分120 分，評估指標(biāo)為鍛煉行為、作息休息、飲食控制、病癥影響，上述指標(biāo)每項總分為30 分，分?jǐn)?shù)與各指標(biāo)認(rèn)知狀況成正比。②血糖指標(biāo)控制情況：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。③對患者滿意度進行分析，計算滿意度(總分設(shè)置為100 分)，根據(jù)實際評分結(jié)果，將其滿意情況分為非常滿意(90 分及以上)、一般滿意(70～90 分)以及不滿意(70 分及以下)。總滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS 20.0 系統(tǒng)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

疾病健康知識認(rèn)知比較：研究組患者各指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病健康知識認(rèn)知對比(±s，分)

表1 兩組患者疾病健康知識認(rèn)知對比(±s，分)

組別 n 飲食控制 鍛煉行為 病癥影響 作息休息研究組 25 23.56±1.25 25.36±1.22 24.25±1.45 23.78±1.22對照組 25 18.11±1.12 18.23±1.15 18.33±1.25 19.12±1.05 t 16.236 0 21.263 6 15.461 6 14.475 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

血糖控制情況比較：護理前，兩組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，研究組各指標(biāo)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖控制情況對比(±s)

表2 兩組患者護理前后血糖控制情況對比(±s)

組別 n 糖化血紅蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 25 7.26±0.33 5.23±0.22 6.56±1.25 4.25±0.23 8.59±1.33 6.23±0.15對照組 25 7.29±0.34 6.56±0.36 6.59±1.30 5.56±0.36 8.50±1.42 7.36±0.45 t 0.316 5 15.762 0 0.083 1 15.332 3 0.231 2 11.911 2 P 0.752 9 0.000 0 0.934 1 0.000 0 0.818 1 0.000 0

對護理管理方案的滿意度比較：研究組的滿意度(100.00%)高于對照組(72.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

討 論

妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，近年來疾病發(fā)作率呈逐年增加的趨勢，其在降低患者生活質(zhì)量的同時，對患者本身以及胎兒健康均產(chǎn)生消極影響[5-6]。該疾病主要是由于患者體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平升高、妊娠期體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌增加等因素，降低了胰島素對低血糖的敏感性。此外，當(dāng)妊娠期女性身體控制血糖時，胰島素分泌量較非孕婦增加，胰腺不能適應(yīng)這種生理需要而增加分泌，進而導(dǎo)致其血糖上升[7]。終止分娩后，體內(nèi)胎盤激素、其他糖皮質(zhì)激素的分泌沒有增加，血糖恢復(fù)正常，這是妊娠期糖尿病的原因?；颊甙l(fā)病后，多數(shù)無明顯的三多一少癥狀，可能出現(xiàn)羊水過多、外陰瘙癢、巨大胎兒、假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作等疾病表現(xiàn)[8-9]。臨床研究結(jié)果顯示，為更好地保障患者生存質(zhì)量，提升疾病治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床需將相關(guān)管理措施作為研究的主要課題[10]。李瑞娟[11]等在綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖控制的效果分析中，隨機選取收治的妊娠糖尿病患者56 例，選取時間為2019年1月-2020年1月，按護理方式分為研究組(綜合護理管理)、對照組(常規(guī)護理)進行對比研究。結(jié)果顯示，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖均優(yōu)于對照組，該研究結(jié)果與本文一致性較高。本文研究結(jié)果顯示，研究組健康知識認(rèn)知、血糖指標(biāo)均優(yōu)于對照組。由此分析結(jié)果可以看出，綜合護理管理可以提升患者認(rèn)知，實現(xiàn)最佳治療及預(yù)后。該措施的實施主要是采用責(zé)任護理，有效管理患者病情，重視護理人員的綜合管理，主要管理措施包括運動、飲食、心理疏導(dǎo)、健康教育、日常生活管理等，不僅可以幫助患者有效控制血糖指標(biāo)狀況，而且對患者自我管理意識及管理水平的提升具有促進作用[12-13]。在綜合管理措施落實的過程中，需要對引導(dǎo)護理人員提升責(zé)任意識，尊重患者，并耐性傾聽患者需求，最大限度地提升患者依從性及配合度，進而實現(xiàn)護理管理措施的有效落實。除此之外，綜合管理方案更加重視人性化管理理念，及時對患者實際狀況進行分析，采取多種教育方法，耐心為其講解妊娠期糖尿病的健康知識，幫助患者更好的認(rèn)知到疾病的嚴(yán)重性，實現(xiàn)并發(fā)癥的有效抑制，加快疾病恢復(fù)速度[14-16]。

綜上所述，綜合護理管理可行性及應(yīng)用效果較高，可以幫助患者有效控制血糖，實現(xiàn)身心健康，具有較高的推廣價值。