多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診問(wèn)題分析與改進(jìn)

——梁苗苗 劉 雅 安書(shū)杰 劉 潔 龐 凡 張 嬋

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，學(xué)科分類(lèi)越來(lái)越細(xì)，“確診難”成為患者面臨的一大難題。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)三甲醫(yī)院門(mén)診部成立了多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診,旨在打破學(xué)科壁壘，建立起以病種為單位的“一站式多學(xué)科診療中心”。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診不同于普通會(huì)診。普通會(huì)診以疾病為中心，采用一對(duì)一模式，學(xué)科討論范圍局限，時(shí)效性差。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診可以實(shí)現(xiàn)各學(xué)科資源的最大化整合，以患者為中心，從多學(xué)科整體化思路出發(fā)，為患者提供最佳診療方案，從而提高診療質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展。但多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診也存在一定問(wèn)題，如團(tuán)隊(duì)成員不確定、診療技術(shù)差異大、管理制度不完善、組織架構(gòu)不合理、組織協(xié)調(diào)能力弱等。本研究分析了某三甲綜合醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診存在問(wèn)題，并進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，以期為未來(lái)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診發(fā)展提供參考。

1 問(wèn)題分析

1.1 缺乏統(tǒng)一的管理制度

文獻(xiàn)[1]表明，當(dāng)前醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療資源整合是管理者需要思考和亟待解決的問(wèn)題。該院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診由門(mén)診部牽頭，各相關(guān)科室協(xié)作開(kāi)展。由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、統(tǒng)一的規(guī)章制度，加之門(mén)診部管理力度不夠，導(dǎo)致會(huì)診科室權(quán)責(zé)不清晰，職能劃分不明確，獎(jiǎng)罰制度落實(shí)不到位。

1.2 會(huì)診病種及形式單一

該院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診病種主要以腫瘤為主，病種單一；組織形式也較單一，主要以“面對(duì)面”以及“線上”為主，由此導(dǎo)致服務(wù)人群受限。

1.3 未建立信息化平臺(tái)

目前，該院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診必須由患者本人或家屬來(lái)院申請(qǐng)，申請(qǐng)渠道局限，醫(yī)院缺乏公開(kāi)、成熟的申請(qǐng)系統(tǒng)。同時(shí)，對(duì)于提出會(huì)診需求的患者提供的檢查資料，只能參考院外紙質(zhì)版資料，影像資料等無(wú)法共享。

2 改進(jìn)措施

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診已成為新的診療模式。為提高多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診質(zhì)量，結(jié)合上述問(wèn)題及醫(yī)院實(shí)際，該院主要從以下方面改進(jìn)。

2.1 制定規(guī)章制度

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診是救治疑難危重患者經(jīng)常啟用的診療形式[2]。對(duì)此，該院完善了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診管理制度，建立了以主管醫(yī)療副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的管理小組，指定門(mén)診部作為具體推進(jìn)科室，保證多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)。管理小組職責(zé)包括：(1)組織協(xié)調(diào)及監(jiān)督管理；(2)制定規(guī)章制度；(3)評(píng)價(jià)考核。推進(jìn)科室主要職責(zé)包括：(1)具體工作實(shí)施；(2)負(fù)責(zé)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診工作管理，確保出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量，并做好與后續(xù)診療及住院工作的銜接[3]；(3)建立醫(yī)院專(zhuān)家?guī)欤?4)設(shè)立經(jīng)費(fèi)，用于獎(jiǎng)勵(lì)及培訓(xùn)支出。

2.2 完善運(yùn)行機(jī)制

該院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診工作由主治以上職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)，主要開(kāi)展以疑難病會(huì)診、多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診、腫瘤評(píng)估3項(xiàng)特色業(yè)務(wù)為主的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診服務(wù)，實(shí)行“多對(duì)一”診療模式，參與會(huì)診人員均為副高及以上職稱(chēng)。隨著學(xué)科發(fā)展及多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的進(jìn)一步推廣，陸續(xù)增加了癲癇、肺結(jié)節(jié)、Ⅲ期肺癌等以專(zhuān)科疾病為主的特色業(yè)務(wù)，參與會(huì)診專(zhuān)家擴(kuò)展到院外，并制定了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診工作流程(圖1)。

圖1 多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診工作流程

2.3 建立信息化會(huì)診平臺(tái)

應(yīng)用信息化手段，可以優(yōu)化流程，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析能力，為進(jìn)一步改善多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診管理提供支持[4]。(1)建立信息化平臺(tái)，患者可利用平臺(tái)申請(qǐng)會(huì)診，并上傳病歷資料。(2)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)信息化平臺(tái)維護(hù)及更新。(3)依托互聯(lián)網(wǎng)，完善信息化平臺(tái)建設(shè)，達(dá)到流程信息化、程序透明化、監(jiān)管公開(kāi)化[5]。(4)發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，大力拓展特色業(yè)務(wù)，利用視頻、遠(yuǎn)程會(huì)診、多方通話等，為有需求的患者及家屬提供多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診服務(wù)。

3 管理成效

將該院2018年-2019年進(jìn)行門(mén)診多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的1 232例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病歷資料完整；(2)后續(xù)跟蹤隨訪及時(shí)有效；(3)參與會(huì)診科室≥3個(gè)；(4)既往無(wú)腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病歷資料不全；(2)不配合或者失訪。本研究共納入1 102例患者，利用Excel軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

3.1 申請(qǐng)目的

發(fā)起多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的原因主要有診斷不明確、尋求治療方案和特殊病例診治3種類(lèi)型。其中：病情復(fù)雜診斷不明確380例(34.5%)；尋求最佳治療方案701例(63.6%)；特殊病例診治21例(1.9%)。

3.2 申請(qǐng)科室和參與科室

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診涉及該院40余個(gè)科室。申請(qǐng)科室前5位為呼吸內(nèi)科、放療科、神經(jīng)外科、腫瘤科和婦科；參與科室前5位為呼吸內(nèi)科、放射科、耳鼻喉科、放療科和病理科。由此可見(jiàn)，呼吸內(nèi)科與放療科在多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診中占主導(dǎo)地位，同時(shí)輔診科室也發(fā)揮了重要作用。

3.3 會(huì)診后醫(yī)療建議

在患者申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診前，其通常已輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均得到了意見(jiàn)及建議。在經(jīng)過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后，800例患者維持原有治療方案，302例患者調(diào)整了治療方案。由此可見(jiàn)，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診可以為患者提供最佳診療方案，提升診治能力。

3.4 會(huì)診后疾病轉(zhuǎn)歸

經(jīng)過(guò)追蹤隨訪，參與多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的患者好轉(zhuǎn)率達(dá)67.6%，治愈率達(dá)25.4%，病情可控，情況可觀。

3.5 患者滿意度

利用電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”。將“滿意”“非常滿意”視為滿意。共隨訪1 102人次，有效隨訪1 072人次，未完成隨訪30人次，隨訪有效率為97.2%，總體滿意度達(dá)98.0%。

4 討論

4.1 開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診具有積極意義

由醫(yī)院牽頭建立多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度，開(kāi)展以患者為中心的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，能夠有效整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，既提高診斷準(zhǔn)確性，又保證會(huì)診時(shí)效性[6]。推動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診工作開(kāi)展，不僅能夠促進(jìn)學(xué)科融合進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量，而且能夠方便患者疾病診療，還可以提高患者滿意度。無(wú)論是對(duì)于患者還是對(duì)于醫(yī)院，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診都有著明顯優(yōu)勢(shì)。因此，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診已經(jīng)成為臨床會(huì)診模式的發(fā)展方向，值得在臨床推廣。

4.2 存在不足

在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療體制下，開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診仍面臨重重困難。比如，我國(guó)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診尚處于發(fā)展階段，國(guó)家方面未公布行之有效的管理和監(jiān)督策略[7]；全國(guó)優(yōu)質(zhì)專(zhuān)家資源缺少有效整合，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診局限于省市之內(nèi)；多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源要求較高，對(duì)優(yōu)質(zhì)資源占有率也較高[8]，阻礙了其在三甲以下醫(yī)院的推廣。同時(shí)，就專(zhuān)業(yè)性而言，在成立多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診團(tuán)隊(duì)時(shí)，醫(yī)院缺乏專(zhuān)業(yè)的管理者、全科醫(yī)生、個(gè)案管理者、專(zhuān)職隨訪者、信息聯(lián)絡(luò)員、住院協(xié)調(diào)者等[9]。此外，文獻(xiàn)[6]表明，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診需要投入大量人力，還需要明確服務(wù)定位以確保發(fā)揮最大優(yōu)勢(shì)。該院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診中心目前僅設(shè)3名專(zhuān)職人員(1名醫(yī)生、2名護(hù)士)，人員組織架構(gòu)簡(jiǎn)單且人力嚴(yán)重缺乏。隨著多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的持續(xù)開(kāi)展，接收患者數(shù)量會(huì)日益增加，工作人員的工作強(qiáng)度也會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致工作壓力加大，直接影響多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診持續(xù)健康發(fā)展。

4.3 建議

針對(duì)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診面臨的挑戰(zhàn)與難題，擬從機(jī)制、團(tuán)隊(duì)、平臺(tái)建設(shè)3方面進(jìn)行完善。第一，進(jìn)一步完善規(guī)章制度，統(tǒng)籌運(yùn)作，整合各大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。第二，充實(shí)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診團(tuán)隊(duì)，任命有組織能力且專(zhuān)業(yè)知識(shí)較強(qiáng)的人員為管理者，建立專(zhuān)家?guī)?，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型全能型人才，提升團(tuán)隊(duì)整體水平；同時(shí)，加大宣傳力度，多渠道宣傳，提高患者知曉率，不斷擴(kuò)大多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診覆蓋面。第三，進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各大醫(yī)院數(shù)據(jù)共享，為線上聯(lián)合會(huì)診開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。