有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

黃文

摘要：目的 探究有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)在ICU中的臨床應(yīng)用，分析有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于ICU意義以供臨床參考。方法 隨機(jī)選擇我院ICU于2020年9月-2021年9月收治的各類危重患者進(jìn)行有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)的40例患者進(jìn)行研究，應(yīng)用有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)（ABP）反應(yīng)整個(gè)心動(dòng)周期的舒張壓與收縮壓，及時(shí)觀察病情變化給予患者相應(yīng)的治療。 結(jié)果 本次進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患者監(jiān)測(cè)時(shí)間在8h-7d，24h以內(nèi)占50.00%，1-3d占40.00%，4-7d占10.00%。導(dǎo)管堵塞/脫落發(fā)生率為7.50%，血栓發(fā)生率為2.50%。 結(jié)論 應(yīng)熟練掌握血壓監(jiān)測(cè)的技巧，根據(jù)患者的個(gè)人情況給予治療和護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的情況避免感染、血栓等情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè);護(hù)理效果;臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

重癥監(jiān)護(hù)室即ICU是收治重癥患者患者的病房，將院內(nèi)的人力、物力集中在一起得到最好的利用，為患者提供最高質(zhì)量的救治。在重癥監(jiān)護(hù)室中患者通常采用無創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)，部分血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者采用有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)，本次報(bào)告為探究有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)在ICU中的臨床應(yīng)用，分析有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于ICU意義以供臨床參考，特此選取40例患者進(jìn)行研究并詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇我院ICU于2020年9月-2021年9月收治的各類危重患者進(jìn)行有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)的40例患者進(jìn)行研究，應(yīng)用有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)（ABP）反應(yīng)整個(gè)心動(dòng)周期的舒張壓與收縮壓，及時(shí)觀察病情變化，所有患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，患者的一般資料如下：年齡35～76歲，平均年齡（62.32±4.46）歲;入院時(shí)間7d～3.25個(gè)月，平均時(shí)間為（1.02±0.30）個(gè)月;有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間8h～7d，平均監(jiān)測(cè)為（18.50±0.20）h;經(jīng)橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè)35例，肱動(dòng)脈5例;原發(fā)疾病：腫瘤術(shù)后臟器轉(zhuǎn)移患者5例，大手術(shù)后患者7例，腦梗死5例，肺部感染伴呼吸衰竭患者10例，多器官功能衰竭患者1例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后患者2例;

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為為我院ICU進(jìn)行有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)的患者，進(jìn)行有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)的原因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。（2）所有患者除原發(fā)疾病外無其他嚴(yán)重疾病，如自身免疫病、惡性腫瘤等。（3）患者經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)在患者知情情況下，同意入組并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者（或其家屬）拒絕入組（2）入組前不知情。

1.3方法

1.3.1 所需物品

VASOCAN BRAU NULE 動(dòng)靜脈留置針（德國(guó)貝朗醫(yī)療有限公司生產(chǎn)），根據(jù)患者情況選擇留置針規(guī)格18G-22G;延長(zhǎng)管及三通（美國(guó)麥德公司生產(chǎn)）;透明膠貼（日本3M公司生產(chǎn)）;動(dòng)脈穿刺包;壓力換能器;持續(xù)沖洗裝置：生理鹽水肝素液，濃度為2-4g/ml，加壓帶，快沖閥，輸液器。

1.3.2動(dòng)脈選擇

首選：橈動(dòng)脈，便于進(jìn)行穿刺和管理;其次：足背動(dòng)脈（穿刺較困難）;困難：股動(dòng)脈，在橈動(dòng)脈穿刺和足背動(dòng)脈穿刺無法進(jìn)行時(shí)選擇，在監(jiān)測(cè)過程中應(yīng)避免感染。

1.3.3穿刺

患者采取平臥位，將手臂伸直（首選左手手臂）掌心向上固定，手腕下放置小枕進(jìn)行鋪墊使患者手背屈曲成60°角[1]，通過確定橈骨和徑突的位置對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行位置的確定，找到最明顯的搏動(dòng)點(diǎn)后帶=戴手套、消毒、鋪消毒巾等，穿刺針穿刺，此時(shí)與皮膚呈30-45°進(jìn)針，當(dāng)有橈動(dòng)脈鮮紅色血回流時(shí)沿著持針角度將套管送入橈動(dòng)脈，將穿刺點(diǎn)附近使用1%的碘伏進(jìn)行完全覆蓋后使用膠帶固定，固定后立即將穿刺針蕊退出連接延長(zhǎng)管，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，為避免延長(zhǎng)管脫落應(yīng)使用膠帶進(jìn)行固定。

1.3.4護(hù)理

嚴(yán)格采用無菌技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷性血壓檢測(cè)，使測(cè)壓系統(tǒng)始終處于無菌狀態(tài);對(duì)檢測(cè)管道進(jìn)行牢固的固定，保持裝置的流暢性，防止血栓和動(dòng)脈栓塞的形成。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)

密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，對(duì)比兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間以及導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、穿刺點(diǎn)滲血、感染、動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行詳細(xì)的分析。

2.結(jié)果

2.1導(dǎo)管留置時(shí)間，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

本次進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患者監(jiān)測(cè)時(shí)間在8h-7d，24h以內(nèi)占50.00%，1-3d占40.00%，4-7d占10.00%。

2.2護(hù)理滿意度，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

本次進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患者導(dǎo)管堵塞/脫落發(fā)生率為7.50%，血栓發(fā)生率為2.50%。

3.討論

ICU收治的患者病情嚴(yán)重、病因多樣，部分患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定非有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無法準(zhǔn)確的反應(yīng)患者的血壓情況，可進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)血壓做出正確、直觀的評(píng)定[2]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確的顯示患者的收縮壓和舒張壓從而判定患者心功能[3]，確保對(duì)患者的病情變化做出及時(shí)準(zhǔn)確判斷，確保對(duì)患者進(jìn)行搶救和治療的及時(shí)性[4]。在進(jìn)行穿刺時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握穿刺的技術(shù)，明確各項(xiàng)指標(biāo)的生理意義，以預(yù)見性為主對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理[5]。為探究有創(chuàng)傷血壓監(jiān)測(cè)在ICU中的臨床應(yīng)用，分析有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于ICU意義，回顧性分例進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患者進(jìn)行研究，綜上所述：應(yīng)熟練掌握血壓監(jiān)測(cè)的技巧，根據(jù)患者的個(gè)人情況給予治療和護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的情況避免感染、血栓等情況的發(fā)生。

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