等速肌力訓練對腦卒中患者下肢運動功能的影響

鄭月

摘 ?要 ?等速肌力訓練技術作為一種高效率、高安全性的治療技術已廣泛應用于康復醫學。腦卒中的高發病率和高致殘率使患者留下不同程度的運動功能障礙，等速肌力訓練技術在腦卒中患者康復中效果顯著，可改善增強肌肉功能，改善其運動能力。因此，文章對等速肌力訓練對腦卒中患者下肢運動功能的影響效果進行了綜述。

關鍵詞 ?等速肌力訓練 ?腦卒中 ?下肢運動功能

腦卒中又稱“中風”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發病率高于出血性卒中，占腦卒中總數的60%～70%。頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性多于女性，嚴重者可引起死亡，出血性卒中死亡率較高。腦卒中的最常見癥狀為一側臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事。其他癥狀包括：突然口眼歪斜、半身不遂;神志迷茫、說話或理解困難;單眼或雙眼視物困難;走路困難、眩暈、失去平衡或協調能力;無原因的嚴重頭痛;昏厥等。

一、等速肌力訓練技術

等速肌力訓練又稱“調節抗阻運動”，其是利用儀器檢測關節在訓練中肌力的大小，相應調節所施加的阻力，使肌肉收縮充分、張力和收縮力平衡，具有較高的客觀性、高效性、安全性和可重復性[1-3]。它是在速度恒定、阻力可變的條件下進行的一種運動方式，保證肌肉在各個角度能承受最大阻力和力矩輸出。當患者出現病變或疼痛加劇時，其肌力較弱，等速肌力訓練儀器提供的阻力較小，避免加重關節病變。等速儀器可為腦卒中患者提供等速向心訓練、多角度等長訓練、等速離心訓練及CPM等，還可提供不同運動速度的肌力訓練，以更好地適應腦卒中患者的肢體功能需要，因此它在腦卒中康復中的應用逐漸受到關注[4]。此外，等速運動可以通過神經和生化調節兩個途徑來提高肌力，神經調節途徑可以興奮神經的活動，使得運動單位的募集增多。生化途徑是通過增加肌糖原和線粒體酶的數量和活性來提高肌細胞性能。

峰力矩值能反映肌肉收縮最大力矩輸出，代表肌肉收縮所產生的最大力量，具備較高的準確性和信度，是等速肌力測試的黃金指標[5]。同時，等速肌力測試在不同角速度下測試的結果反映肌肉不同性能，慢速測試如60°/s主要反映最大肌力水平，而快速測試如180°/s則體現肌肉耐力[6]。

腦卒中患者出現肌肉功能下降時的表現多為肌張力異常、肌肉廢用性萎縮等，對腦卒中患者的運動功能造成了嚴重影響。因此，加強腦卒中患者患側肌肉力量，能夠恢復其日常活動能力。等速肌力訓練與等速肌力測試可彌補傳統肌力訓練的不足，在進行等速肌力訓練與測試中，腦卒中患者的肌肉能夠承受最大的負荷，產生最大力矩輸出，提高患者訓練效率[7]。等速肌力訓練與等速肌力測試中的運動速度相對穩定，不會出現爆發式的加速運動，進而避免了腦卒中患者的肌肉關節損傷，同時不會加劇肌肉痙攣。

（一）單一等速肌力訓練效果

許多學者對等速肌力訓練技術應用于偏癱患者下肢運動功能的作用進行了研究，并取得了顯著的療效，證明了等速肌力訓練在患者下肢運動功能恢復方面的優勢。袁少印[8]選取了66例患者分成兩組，對照組進行常規的康復訓練，觀察組在對照組的基礎上采用等速肌力測試與訓練，分別在180°/s、150°/s、120°/s、90°/s、60°/s連續訓練6周后，發現觀察組的下肢肌力、下肢肌肉功能（屈、伸肌峰力矩、總功率）和步行能力均比訓練前有進步且大于對照組，證實了等速肌力訓練技術的有效性。李淑杰[9]等將40例腦卒中患者隨機分成常規康復組和等速肌力訓練組，等速肌力訓練組的Fugl-Meyer評分、Barthel指數和患者的運動功能改善均高于常規治療組，且優良率也明顯高于常規組。但不足之處是只設置了快速和慢速，沒有對中速進行研究。聶志強[10]也通過對觀察組進行常規康復訓練加等速肌力訓練（患側下肢髖關節和軀干的屈伸肌）訓練六周后與對照組（常規康復訓練）相比，觀察組的下肢髖關節和軀干的屈伸肌峰力矩、屈伸肌總功髖、膝、踝關節的關節活動度和步長、觸地時長均優于觀察組，證明等速肌力訓練技術對偏癱患者步行功能有顯著促進作用。因此，等速肌力訓練對偏癱患者下肢的運動功能有很好的改善作用。

（二）等速肌力訓練聯合其他訓練

郭凱峰[11]等在研究等速肌力訓練的基礎上引入了情景互動康復訓練，通過對互動組增加30分鐘虛擬情景互動下引導的等速肌力訓練，最終發現情景互動下等速肌力訓練可明顯改善腦卒中患者下肢運動功能、日常生活功能，且互動組的療效要明顯優于對照組，為我們提供了新思路。它的優勢在于一方面可以實時獲得肌肉力量的視覺和聽覺反饋，從而提高患者的主動參與意識，增強自信心，使其更加積極的配合訓練;另一方面情景互動下計算機技術可以針對不同的患者生成多種訓練環境如膝關節屈伸圖像、游戲等。通過在游戲中獲得了運動技能控制和使用的方法，不斷學習將大腦水平反饋的動作運用到現實生活中，從而提高運動能力。舒國建[12]等也發現常規康復下增加下肢體機器人聯合等速肌力訓練在改善腦卒中患者下肢肌力、平衡功能和行走能力方面較兩者單獨應用效果更加。還有學者設置研究組實施Thera-Band抗阻肌力聯合等速肌力訓練康復比只進行常規康復在改善腦卒中患者下肢運動功能和步行能力方面療效更佳。

二、結語

等速肌力訓練技術作為一種高效率、高安全性的治療技術，已廣泛應用于腦卒中的康復，它的療效毋庸置疑，但研究發現單一的等速肌力訓練的康復效果不如等速肌力訓練聯合其他訓練產生的效果更佳，在目前的康復訓練過程中，患者的被動訓練模式較多（如運動想象療法或CPM）并且都比較枯燥乏味，一些新的康復理念提倡在任務引導下進行，應該以功能性動作為目的，通過重復的、密集的練習、多種感覺刺激的運動形式獲得最大程度的功能改善。提高訓練的趣味性和患者的積極性，這樣可以使患者能夠全身心投入到治療中。因此未來應轉變思維模式，由單一等速訓練轉向等速聯合其他訓練的康復，使患者在較短的時間內看到療效，增強患者康復的欲望和自信心。

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