老年科常用抗菌藥物與藥敏情況分析*

耿妍妍，李世嬌，梁雨杰，寧靜

（1.鄭州市第九人民醫院重癥監護室，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第九人民醫院老年科，河南 鄭州 450000）

老年人機體生理特點較為特殊，其組織器官逐漸衰退，免疫功能下降，導致泌尿道感染、下呼吸道感染、腹腔內感染、菌血癥、心內膜炎、結核病、帶狀皰疹等感染性疾病高發[1-2]。臨床上與病原微生物感染有關的疾病均屬于感染性疾病，其疾病名稱與病原微生物種類以及感染位置有關，治療的重點是使用抗菌藥物進行抗感染治療，而抗菌藥物的應用需根據不同的病原菌進行合理選擇[3-4]。本研究主要分析我院老年科患者的感染特點及常用抗菌藥物的藥敏情況，以期更好地指導臨床工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年6 月—2021 年6 月我院老年科382 例感染性疾病住院患者的病歷資料、樣本培養結果。標本來源主要為痰液、尿液、糞便、皮膚創口分泌物、血液，剔除同一患者的重復分離菌。382 例患者中男182 例，女200 例；年齡60～78 歲，平均年齡（65.8±4.9）歲。納入標準：年齡≥60 歲；均患感染性疾病，并使用抗菌藥物治療[5]；臨床病歷資料完整、樣本培養結果。排除標準：臨床資料缺失者；非感染性疾病者。

1.2 方法

從醫院信息系統中調取患者的病歷資料及細菌培養結果，統計感染部位、病原菌分布、常用抗菌藥物的藥敏情況，了解不同病原菌的藥物藥敏性。

1.3 統計方法

采用Excel 表格進行統計學分析，計數資料頻數和百分比（%）表示。

2 結果

2.1 感染部位分布

382 例患者中感染部位為呼吸系統的患者占比最高，為42.36%，見表1。

表1 382 例患者感染部位分布（n，%）

2.2 病原菌分布

382 例患者樣本培養共分離出致病菌221 株，其中革蘭陽性菌49 株，革蘭陰性菌132 株，真菌40 株，具體分布見表2。

表2 221 株病原菌分布（n，%）

2.3 革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的敏感性

金黃色葡萄球菌對阿米卡星、利奈唑胺、呋喃妥因、利福平、替考拉寧、四環素、萬古霉素的敏感性均達90%以上。溶血葡萄球菌對利奈唑胺、呋喃妥因、利福平、替考拉寧、萬古霉素的敏感性均為100.0%。糞腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素的敏感性達80%以上，具體見表3。

表3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性（%）

2.4 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的敏感性

肺炎克雷伯菌對哌拉西林、氨苯西林的敏感性均為100.0%。大腸埃希菌對氨苯西林的敏感性較高，為80.0%。銅綠假單胞菌對頭孢替坦、呋喃妥因、頭孢曲松、氨苯西林的敏感性均為100.0%。鮑曼不動桿菌對頭孢替坦、呋喃妥因、頭孢曲松、氨苯西林的敏感性均為100.0%，具體見表4。

表4 革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感性（%）

3 討論

3.1 感染性疾病特點

感染性疾病指的是在病原微生物侵襲下所出現的身體損傷癥狀，以及感染應答表現。在臨床上感染性疾病所表現的癥狀與病原微生物種類及損傷位置有關。老年人因生理機能減退，組織器官衰老，機體調節控制作用、器官功能儲備能力降低，導致感染性疾病高發，且老年感染性疾病患者通常癥狀、體征不典型，病程長、恢復慢，可損傷累及的器官，且并發癥較多，病死率較高，對患者生活質量產生嚴重影響[6-7]。本研究結果顯示，382 例患者中感染部位為呼吸系統的患者占比最高（42.36%）。相關研究報道[8]，呼吸系統感染是老年患者發病率最高的感染，包括支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等，與本次研究一致。

3.2 抗菌藥物的使用現狀

臨床上常使用抗菌藥物對感染性疾病進行抗感染治療，其一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用，目前常用的抗菌藥物有β-內酰胺類、喹諾酮類、大環內酯類、氨基糖苷類、糖肽類、 唑烷酮類、四環素類、磺胺類、林可霉素類、酰胺醇類等[9]。由于抗菌藥物種類繁多，在應用抗菌藥積極解決感染問題的同時，藥物敏感性和耐藥問題也越來越突出。為此，對常用抗菌藥物的藥敏情況進行深入研究，可為抗菌藥物的管理提供依據[10]。

3.3 常用抗菌藥物的藥敏情況

本研究結果顯示，382 例患者樣本培養共分離出致病菌221 株，其中革蘭陽性菌49 株，革蘭陰性菌132 株，真菌40 株。金黃色葡萄球菌是常見的革蘭陽性菌，屬于葡萄球菌，因其表面含有豐富的肽聚糖，染色時不易褪色，因此稱為金黃色葡萄球菌，它可引起人體的多器官、表面皮膚損傷，軟組織感染，亦可引起嚴重肺炎、關節炎等。本研究結果顯示，金黃色葡萄球菌對阿米卡星、利奈唑胺、呋喃妥因、利福平、替考拉寧、四環素、萬古霉素的敏感性均達90%以上。溶血葡萄球菌屬于革蘭陽性菌，可通過多種途徑導致人體感染病毒，引發表皮或軟組織感染，還可通過血循環到達人體不同的組織跟器官，引起相應部位化膿性的改變等癥狀。本研究結果顯示，溶血葡萄球菌對利奈唑胺、呋喃妥因、利福平、替考拉寧、萬古霉素的敏感性均為100.0%。肺炎克雷伯菌是常見的革蘭陰性菌，是肺炎感染中細菌性感染的一種致病菌，其導致的感染通常起病急，伴寒戰高熱，可出現全身衰竭癥狀。本研究結果顯示，肺炎克雷伯菌對哌拉西林、氨苯西林的敏感性均為100.0%。銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌均屬于革蘭陰性菌，對頭孢替坦、呋喃妥因、頭孢曲松、氨苯西林的敏感性均為100.0%。

3.4 抗菌藥物的合理使用

抗菌藥物是指微生物產生或人工化學合成的具有抑制或殺菌活性的藥物?？咕幬锏氖褂迷瓌t：①要有明確的細菌感染的指征，病毒感染，不能用抗生素。有部分情況除外，如外科圍術期的預防性用藥。②要確定感染的類型，明確感染的病原菌，以及了解患者的病理生理狀況和藥物特點，從而制訂合理的用藥方案。③抗菌素已采用降階梯的治療方案，即當病原菌不明時，先采取廣譜的強效抗生素，盡可能覆蓋可能的病原體。待診斷明確后，再根據藥敏試驗換成針對性強的窄譜抗菌藥，以減少耐藥菌的產生。④盡量縮短抗菌藥物的用藥療程，以免增加耐藥菌株的發生率，還可控制醫療費用，減少藥物的不良反應[11]。目前細菌耐藥已經成為臨床感染性疾病治療中的一大難題，而其中抗菌藥物的不合理應用是導致細菌耐藥的重要原因[12]。因此臨床上應根據使用原則和適應證使用抗菌藥物，合理使用抗生素是臨床醫務工作者的共同責任。

3.5 總結與不足

本研究總結了我院老年科常抗菌藥物的藥敏情況，醫院可據此了解和掌握抗菌藥物的使用情況，可為抗菌藥物的合理使用和管理提供依據。但由于研究條件限制，本研究未從限定日劑量、用藥頻度等方面評價常用抗菌藥物的使用合理性，存在不足，下一步將對此進行研究，以豐富研究結論。