電針結合加味桑螵蛸湯治療女性膀胱過度活動癥的臨床研究

徐英峰, 方 東, 楊海東

(江蘇省昆山市中西醫結合醫院, 1.泌尿科, 2.盆底疾病科, 3.針灸推拿科, 江蘇 昆山, 215300)

膀胱過度活動癥(OAB)是一組復雜的癥狀群，包括尿急、尿頻、急迫性尿失禁和夜尿，無尿路感染或其他明確的病理改變[1-2]。目前，臨床治療多以藥物治療與行為治療為主，藥物治療多選用M受體阻滯劑，但存在口干、便秘、視物模糊等副作用[3]。行為療法包括盆底肌肉療法、膀胱訓練等，但需患者長期配合，且經濟負擔較重[4]。總之，單一治療方案已無法滿足實際臨床需求。本研究多科協作，利用電針結合加味桑螵蛸湯治療女性OAB, 取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2019年5月江蘇省昆山市中西醫結合醫院符合OAB診斷標準的64例女性患者為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組與對照組，每組32例。治療組年齡27～64歲，平均(45.4±15.3)歲; 病程5～71個月，平均(19.4±18.3)個月。對照組年齡23～63歲，平均(47.4±14.1)歲; 病程7～77個月，平均(18.7±20.3)個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

西醫診斷標準: 根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》制訂[5]。中醫診斷標準: 根據《中醫內科病證診斷療效標準》[6]，結合2位副高職稱以上醫師判斷證型。腎氣虧虛證: 主證為小便頻數，腰膝酸軟；次證為神疲，面色白光白，頭昏乏力，少氣懶言，舌質淡，舌苔薄白，脈象細弱或沉細。凡符合主證2項和次證2項以上者即可診斷。

納入標準: 尿頻, 24 h排尿次數超過8次，夜間排尿不少于2次。每次尿量小于200 mL, 膀胱排空后常出現排尿感; 尿急，突發的急迫排尿感，常因此而急于如廁; 可出現急迫性尿失禁。急迫排尿感未被抑制，或未及時到達廁所而發生尿失禁，且常出現膀胱完全排空; 18～76歲者。排除標準: 妊娠期、哺乳期患者; 有嚴重基礎疾病患者; 泌尿系統感染患者; 患有不易控制的精神病史者; 膀胱逼尿肌無收縮力或收縮力受損、尿道梗阻、嚴重尿失禁及腎臟膀胱的器質性病變患者; 對治療藥物及技術無法耐受者; 重癥肌無力、青光眼及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

2組患者治療期間清淡飲食，避免喝湯及飲料，睡前3 h禁水。

治療組: 給予酒石酸托特羅定片口服，每次2 mg, 每日早晚各1次，共服用6周，同時給予電針及中藥湯劑口服治療。針灸治療: ① 患者取仰臥位，選用華佗牌一次性針灸針，規格為0.25 mm×40.00 mm, 直刺氣海、關元、中極、水道、歸來、足三里，斜刺三陰交，采用捻轉補法。采用順和牌電針儀(SH/I), 頻率30 Hz, 連續波，接氣海、關元和歸來、水道25 min。② 患者取俯臥位，選用華佗牌一次性針灸針，規格為0.25 mm×40.00 mm及0.25 mm×75.00 mm, 針刺百會、腎俞、次髎、中髎、膀胱俞，針刺次髎、中髎時使用0.25 mm×75.00 mm針向下斜刺入第2、3骶后孔中。采用順和牌電針儀(SH/I), 頻率30 Hz, 連續波，接次髎、中髎25 min。中藥治療(加味桑螵蛸湯): 藥物組成為桑螵蛸15 g, 遠志15 g, 石菖蒲15 g, 黨參10 g, 茯神15 g, 炙龜甲(先煎)15 g, 龍骨(先煎)15 g, 炒當歸10 g, 益智仁15 g, 淮山藥30 g, 臺烏藥10 g。上述藥物濃煎400 mL, 200 mL/次, 2次/d, 早飯及午飯后0.5 h口服，共服用6周。

療程設置: 2組穴位針刺治療交替使用，每周3次, 3周為1個療程，共治療2個療程(6周)，于治療前和治療3、6周后進行療效評價。

1.3 觀察指標

① 采用膀胱過度活動癥評分(OABSS)、生活質量評估表(QOL)進行評定。其中OABSS測評分值越高, OAB情況越嚴重; QOL測評分值越低表示生活質量越好。通過比較治療前和治療3、6周后量表數值的變化，評價治療方案對患者臨床癥狀及生存質量的影響。② 排尿日志: 于治療前、治療結束時統計患者夜尿次數(次/24 h)及急迫性尿失禁(UUI)次數(次/24 h)。③ 不良反應: 記錄并匯總不良反應。

療效標準: 參考國家中醫藥管理局《中醫內科病證診斷療效標準》中淋證標準進行療效評定。觀察治療前后分值的變化評定療效，總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[7]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 治療前后2組患者OABSS比較

治療前, 2組患者OABSS比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3周后, 2組患者的OABSS均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療6周后，治療組患者OABSS低于治療前，且治療組OABSS低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療6周后OABSS低于治療3周后，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 治療前后2組患者OABSS比較 分

2.2 治療前、治療6周后2組患者排尿日志相關評分比較

治療后, 2組夜尿次數和UUI次數均少于治療前，且治療組少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者排尿日志相關評分比較 次

2.3 治療前后2組患者生活質量相關評分比較

治療前, 2組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3、6周后, 2組患者的生活質量評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療6周后，治療組生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組患者生活質量相關評分比較 分

2.4 治療前后2組患者臨床療效比較

在治療3、6周后，治療組總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療6周后總有效率均高于治療3周后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.5 2組不良反應發生情況

對照組出現眼干2例，便秘1例。治療組偶發便秘1例。2組均能耐受該治療，無其他嚴重癥狀出現。

3 討 論

在日常診療中發現，自然分娩后的女性、反復尿路感染的患者、50歲以上中老年人群比較多見OAB, 且無明確病因，發病率隨著年齡的增長而增加。研究[8]認為，其發病主要與尿道上皮、尿道上皮下膜及膀胱傳入有關。此外，代謝綜合征、情感性精神障礙、性激素不足、消化道功能性疾病以及亞臨床自主神經系統功能障礙等，也是影響OAB的病理因素。

在中醫學中, OAB可歸屬于“小便頻數”“小便不禁”“淋證”等范疇。《類經·失守失強者死》曰: “水泉不止者，是膀胱不藏也(膀胱與腎為表里，以藏津液，水泉不止而遺溲失禁，腎臟之失守也)。” OAB病位在腎與膀胱，多由膀胱濕熱、寒襲膀胱、腎絡瘀阻、肝氣郁結、腎虛、肺脾氣虛等引起，使膀胱氣化受阻、升降失常，開合功能失權，遂出現尿急、夜尿增多、小便失禁等癥狀。謝旭彬等[9]研究針刺治療女性OAB療效的影響因素，發現腎氣虧虛型患者的療效優于脾腎陽虛型和濕熱下注型(P<0.05), 故本研究所納入人群的中醫辨證為腎氣虧虛型。針刺百會穴具有升陽舉陷，益氣固脫之功，且可改善大腦皮層的血液循環，促進大腦高級中樞對內臟神經的調節，反射性興奮、刺激脊髓及高級排尿中樞，進而調節排尿功能[10]。針刺腎俞、膀胱俞可補益二臟之氣，八髎穴乃支配盆腔內臟器官的神經血管會聚之處，故而對膀胱等盆腔內臟病變功效明顯[11-12]。氣海為臍下肓原之俞，是人身生氣之海，關元穴為男子藏精之閣，女子藏胞之宮，具有補益下焦之功，中極為膀胱之募穴，水道即水液通行的道路，功能利水消腫，利尿通淋，主治小便不利、遺尿。明代朱棣等《普濟方·針灸》云: “治膀胱寒，三焦小便不利，穴水道”，四穴相配故可培補元氣，促進膀胱氣化之功。歸來在水道下一寸，可治小便淋漓不盡，足三里是足陽明胃經的合穴，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、扶正祛邪之功; 三陰交是足三陰經(肝、脾、腎)之交會穴，有益氣健脾之功，能通調下焦氣機。馮欣茵等[13]總結近10年針灸治療OAB的穴位優選，發現其中使用頻率前5位的穴位為腎俞、三陰交、次髎、中極及膀胱俞，得出針灸治療OAB的取穴大多在經絡理論指導下，遵循近部取穴為主的原則，本研究選穴與之基本一致。馮琦釩等[14]通過不同頻率電針治療OAB發現, 30 Hz的連續波比疏密波(密波20 Hz和疏波4 Hz)在1個療程(5周)內，改善患者臨床排尿癥狀及提高生活質量效果更優，故本研究電針頻率選連續波，頻率30 Hz。

加味桑螵蛸湯以桑螵蛸補腎固精縮尿，疏通膀胱，為君藥。龍骨潛陽入陰，保精血而收滑脫，龜甲滋陰益腎，養心補血，二藥合助君藥以補腎固澀止遺，是為臣藥。黨參健脾而分清別濁，當歸養血滋肝溫經，二藥共益氣血，茯神安魂魄，養精神，菖蒲芳香而散，通九竅，作為引經藥能使藥力歸至患處。遠志氣溫益陽，滋腎，益智仁溫腎助陽，固精縮尿，烏藥溫腎散寒，行氣止痛，山藥滋腎固精，健脾補虛，此八味交心腎而調神，俱為佐藥。諸藥相合，共奏調補心腎，補益氣血，澀精止遺之功。陳科等[15]運用金匱腎氣丸加減配合行為訓練治療OAB, 治療4周后發現，治療組與對照組(鹽酸黃酮哌酯片配合行為訓練)相比，治療組雖起效慢，但2組在療效與患者主觀受益情況方面差異不顯著，且中藥治療未發生不良反應，提示以補腎固氣、縮尿止遺為治則在治療OAB方面具有一定效果，故本研究選擇加味桑螵蛸湯為治療方。

本研究將電針與中藥有效結合，以期既有針灸升陽止遺、益氣固腎的治療效果，又兼中藥補腎縮尿、調補心腎之作用。任婷娟等[16]總結針藥聯合治療育齡期女性多囊卵巢綜合征時得出，中西醫結合療法效果最佳。徐斌[17]的研究指出，針藥結合具有重要臨床價值，但需考慮增效、協同、量效和時空的原則。本研究結果顯示，在治療3、6周后，治療組OABSS、生活質量評分均顯著低于對照組，臨床總有效率顯著高于對照組，提示在緩解膀胱痙攣、改善排尿、提高生活質量方面，電針結合加味桑螵蛸湯治療女性OAB優于單純酒石酸托特羅定片治療。在治療6周后，治療組OABSS、生活質量評分均顯著低于治療3周后，臨床總有效率顯著高于治療3周后，提示治療6周療效優于治療3周，治療有累積效應。但本研究對象以門診患者為主，無法精細控制患者每日飲水量，對試驗結果有一定影響。同時，治療時間與治療療效的關系，仍需進一步研究。本研究將擴大樣本量，且進行遠期跟蹤隨訪，以進一步探討電針結合加味桑螵蛸湯治療OAB的療效。