西藏高原地區不同性別、民族及年齡段急性ST段抬高型心肌梗死患者心血管危險因素比較分析

李小蓉 蔡婷婷 達娃次仁

（1.西藏大學醫學院,西藏 拉薩 850000；2.蚌埠市第三人民醫院心內科，安徽 蚌埠 233000；3.西藏自治區人民醫院心血管內科，西藏 拉薩 850000）

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的嚴重類型，為心源性致死和致殘的主要原因，而且發病率有低齡化的趨勢［1］。目前已經明確的STEMI 的主要危險因素有年齡、吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓病史、肥胖、家族遺傳史等［2-3］。同平原地區一樣，隨著社會經濟的發展，生活節奏的加快，西藏高原地區急性心肌梗死的住院患者亦呈逐年增多的趨勢。但是，關于高原特殊環境下STEMI 相關心血管危險因素的特點報道尚少。本研究旨在通過回顧性調查住院患者資料對高原地區不同年齡、性別、民族的STEMI 患者心血管危險因素特點進行比較分析如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

收集西藏自治區人民醫院心內科2014 年1 月至2019 年1 月住院，符合2019 年急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南的300例患者的臨床資料［4］。回顧性錄入患者病例資料，包括年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、家族史、血脂異常病史、入院首次血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C、N-HDL-C）及血紅蛋白檢查結果。

1.2 方法

1.3 危險因素的確定

高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史根據患者既往病史診斷。血脂異常診斷以入院后第一次血脂檢查符合標準的任意一項：（1）TC6.2mmol/L（,2）TG2.3mmol/ L,（3）LDL-C4.1mmol/ l，（4）HDL-C＜1mmol/L（,5）N-HDL-C4.9mmol/L［4］。家族史包括任何一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）中年齡＜55 歲的男性親屬或＜65 歲的女性親屬患心腦血管疾病、糖尿病［5］。

1.4 統計學方法

采用IBM SPSS 26.0 統計軟件進行統計分析，定量資料進行正態性檢驗，符合正態分布以描述統計量，均值比較采用T檢驗，計數資料以百分率（%）表示，各組率之間的比較采用X2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組STEMI 患者傳統心血管危險因素及血紅蛋白濃度比較

家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓病史在不同年齡組STEMI 患者中的分布差異具有統計學意義（P＜0.05）。青年組STEMI 患者具有較高的吸煙史、家族史、飲酒史，且與老年組比較具有統計學意義。而高血壓史合并率隨著年齡增高而進行性增高。糖尿病史、血脂異常各組之間差異無統計學意義。高血壓病史在老年組STEMI患者中更加多見，并與青年組及中年組比較差異有顯著性。血紅蛋白濃度在青年及中年STEMI患者中較老年組濃度更高，而血脂代謝異常和糖尿病史在三組中未見明顯差異（表1）。

表1 不同年齡組STEMI患者危險因素的比較分析

2.2 不同年齡組STEMI患者血脂成分比較

青年組TG 顯著高于中年組和老年組（1.790.77&1.43±0.63、1.79±0.77&1.30±0.59，P＜0.05），其余血脂成分各組之間差異無統計學意義（表2）。

表2 不同年齡組STEMI患者血脂成分比較分析

2.3 不同性別STEMI 患者的傳統心血管危險因素及血紅蛋白濃度比較

男性STEMI 患者合并吸煙史和飲酒史顯著高于女性（P＜0.05)，高血壓史、血脂異常、糖尿病史在不同性別STEMI 患者之間比較差異無統計學意義。女性STEMI 患者平均年齡顯著大于男性（62.69±10.283&55.03±12.26，P＜0.05）。男性STEMI患者血紅蛋白濃度顯著高于女性組（175.46±28.26&149.26±20.44，P＜0.05）（表3）。

表3 不同性別STEMI患者危險因素的比較

2.4 不同性別STEMI患者血脂成分比較

女性STEMI患者TC、N-HDL-C顯著高于男性（4.44±1.04 &3.87±1.07、3.34±0.97&2.91±1.10，P＜0.05），男性STEMI 患者HDL-C 濃度低于女性，而女性STEMI患者LDL-C濃度高于男性，但均無統計學意義（表4）。

表4 不同性別STEMI患者血脂成分分析

2.5 不同民族STEMI 患者傳統心血管危險因素及血紅蛋白比較

藏、漢兩族STEMI 患者危險因素比較顯示，漢族STEMI 患者平均年齡小于藏族（48.54±10.68&58.82±11.69，P＜0.05），且血紅蛋白濃度顯著高于藏族（179.88±29.01&169.19±28.22，P＜0.05）。藏族STEMI患者合并高血壓史顯著高于漢族（P＜0.05），但飲酒史、家族史顯著低于漢族（P＜0.05）。但血脂異常、吸煙史、糖尿病史在兩組之間無統計學意義（表5）。

表5 不同民族STEMI患者危險因素的比較

2.6 不同民族STEMI患者血脂成分比較

漢族STEMI 患者血脂成分TG 顯著高于藏族（1.74±0.72&1.35±0.52，P＜0.05），而其他血脂成分兩組之間差異無統計學意義。藏族STEMI 患者的TC、LDL-C、N-HDL-C 均高于漢族，但差異未見統計學意義（表6）。

表6 不同民族STEMI患者血脂成分分析

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是因冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂，使其核心的促凝物質暴露于血液，這些物質促進了血小板聚集和纖維蛋白原的形成，生成血栓，幾乎或完全阻斷冠脈血流所致［6］。治療主要以在最短的時間內實現冠狀動脈的血運重建最為重要［7］。STEMI 的預后差，表現為較高的致死率及致殘率［8］。本病的危險因素分為可控的危險因素（吸煙、飲酒、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖）和不可控的危險因素（年齡、性別、民族、家族史），隨著年齡的增加，老年人的壓力感受器敏感度降低、動脈壁僵硬度增加、血管順應性降低，使老年人群具有更高的高血壓患病率［9］，本研究也顯示與青年及中年組比較高血壓為老年STEMI 患者最常見的危險因素。高原地區青年組及男性STEMI 患者合并更高的吸煙史及飲酒史，與我國平原地區不同年齡段STEMI患者危險因素分布特征相似［10］。高原居民因受長期缺氧環境影響普遍存在血紅蛋白濃度的增高，當男性血紅蛋白濃度超過210g/L 及女性超過190g/L 定義為慢性高原紅細胞增多癥。年齡是高原居民血紅蛋白濃度的一種影響因素［11］，本研究也提示在男性、青年組及漢族STEMI 患者中血紅蛋白濃度顯著升高，與慢性高原紅細胞增多癥好發于青年男性及移居民族情況［12］相符。慢性高原紅細胞增多癥本身是否構成冠心病的危險因素尚不明確。在不同年齡段STEMI 患者中除青年組的TG 顯著升高以外，其余血脂水平在不同年齡段STEMI 患者中差異無顯著性。漢族STEMI 患者血脂成分TG顯著高于藏族，但藏族血脂成分TC、HDL-C、LDL-C、和N-HDL-C 高于漢族，與既往研究分析［13］的西藏高原地區人群血脂水平特點相同，原因可能與長期以來藏族人民主要以酥油茶、甜茶、牛羊肉為主食有關。雌二醇與HDL-C 呈正相關，與LDL-C、TG、TC呈負相關［14］，絕經后女性血漿雌二醇水平明顯下降，心血管保護因素減弱，而且絕經后血脂代謝異常，故絕經后女性的心血管疾病發生率急劇增加［15］。與本研究的結果提示女性STEMI 患者TC 及N-HDL-C 水平較男性更高相一致，可能與女性STEMI患者普遍均為絕經后老年女性有關。

綜上所述，高原地區不同性別、年齡段、民族的STEMI 患者具有不一樣的心血管危險因素，針對青年人群應該更加注重吸煙、飲酒、血糖、血脂的控制，而對于中老年人群高血壓成為STEMI的最重要危險因素，應積極控制血壓。對于女性STEMI患者絕經后進入心血管疾病的高發時間段應重點控制膽固醇。對于青年男性及移居高原民族改善慢性缺氧能否降低急性心肌梗死風險尚無定論。因此，給予那些具有發生STEMI高風險的不同年齡組、性別、民族的人群生活習慣、飲食上差異化的防治措施，有助于降低STEMI的發生率。