維生素D與小兒缺鐵性貧血的相關性研究

陳媚 邊巴卓嘎

[摘要]目的：分析25-羥基維生素D與小兒缺鐵性貧血的相關性。方法：選擇2019年8月至2021年8月在本院就診的缺鐵性貧血患兒及門診健康體檢兒童為研究對象，其中缺鐵性貧血患兒127例為研究組，門診健康體檢兒童125例為對照組。比較兩組一般資料、實驗室指標[25-羥基維生素D、血清鐵蛋白（SF）、血清鐵、血紅蛋白（HGB）]。根據研究組患兒不同缺鐵性貧血程度分為輕度缺鐵性貧血、中度缺鐵性貧血、重度缺鐵性貧血，比較各組實驗室指標。采用Pearson相關性分析檢驗缺鐵性貧血與25-羥基維生素D、SF、血清鐵、HGB的相關性。結果：研究組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。127例患者中，81例輕度缺鐵性貧血，35例中度缺鐵性貧血，11例重度缺鐵性貧血。中、重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于輕度組，差異具有統計學意義（P<0.05）;重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于中度組，差異具有統計學意義（P<0.05）。缺鐵性貧血與血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D呈正相關（P<0.05）。結論：25-羥基維生素D與小兒缺鐵性貧血的發生有關，應加強25-羥基維生素D水平的監測，適當補充維生素D制劑可能在一定程度上緩解貧血風險的發生。

[關鍵詞]維生素D;小兒缺鐵性貧血;相關性

[中圖分類號]R556.3.R725.5.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0005-04

缺鐵性貧血是體內鐵缺乏導致血紅蛋白減少的貧血疾病，常見于小兒。較20世紀九十年代，現全世界貧血率呈明顯下降趨勢，但年齡不足6周歲兒童貧血率呈高水平狀態。鐵元素為人體必需微量營養素，是維持機體部分酶功能正常運轉的必需元素，也是人體呼吸、轉運氧、DNA合成、神經遞質形成的關鍵因子。為此，鐵元素缺乏嚴重影響機體平衡。有研究發現，缺鐵性貧血與維生素缺乏有關[1]。其中維生素D缺乏及貧血均是常見的公共衛生問題，貧血具有全身各個系統的臨床表現和體征，例如疲乏、呼吸急促等，進一步加重可能引發心臟、腎臟等慢性疾病。尤其對于兒童青少年，貧血會直接影響其生長發育，目前認為引起貧血的因素包括營養不良，鐵、葉酸、維生素B12等造血原料缺乏。目前國內關于維生素D與缺鐵性貧血的研究較少，但國外有學者認為維生素D與貧血也存在一定聯系。25-羥基維生素D是維生素轉化的活性物質，該物質水平高低能反映機體內血循環維生素D的含量[2]。為此，本研究納入127例缺鐵性貧血患兒以及125例門診健康體檢兒童為研究對象，檢測小兒缺鐵性貧血患者的25-羥基維生素D水平，旨在探討兩者相關性，以期為臨床提供參考價值。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年8月至2021年8月在本院就診的缺鐵性貧血患兒127例為研究組。同期選擇門診健康體檢兒童125例為對照組。所有對象及家屬知情，并簽署同意書。研究組男53例，女74例，年齡0.5～4（1.83±0.37）歲，體重7～20（11.13±4.94）kg;對照組男性58例，女性67例，年齡0.5～4（1.84±0.38）歲，體重6～21（12.03±4.87）kg;兩組研究對象性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合缺鐵性貧血診治專家共識中缺鐵性貧血相關診斷標準[3];（2）患兒5個月～6歲;（3）血紅蛋白（HGB）≤110g/L，血清鐵蛋白（SF）<12μg/L，血清鐵≤60μg/L;（4）外周紅細胞小細胞低色素改變。

排除標準：（1）急性感染疾病者;（2）合并其他血液、免疫缺陷疾病者;（3）研究前服用鐵藥物、維生素D治療者。

1.2判斷標準

缺鐵性貧血程度標準[4]：（1）癥狀表現。面色萎黃或蒼白，頭昏耳鳴，體倦乏力，心悸氣短，食欲不振，伴惡心嘔吐等。（2）輕度為HGB90～110g/L，外周紅細胞小細胞低色素改變為紅細胞體積縮小0～20%，中央淡染區擴大10%～20%;中度為HGB89～60g/L，外周紅細胞小細胞低色素改變為紅細胞體積縮小20%～30%，中央淡染區擴大20%～30%;重度為HGB≤60g/L，外周紅細胞小細胞低色素改變為紅細胞體積縮小≥31%，中央淡染區擴大≥31%。

1.3觀察指標

所有研究對象接受實驗室指標檢測，包括25-羥基維生素D、SF、血清鐵、HGB。采集所有對象清晨空腹外周靜脈血10mL，置于標準真空管內，置于37°C水浴箱中30min，3000r/min離心5min，分離血清。采用北京普朗新技術有限公司的300A/X型全自動生化儀檢測血清鐵、HGB水平。采用中翰盛泰生物技術公司的800型化學發光免疫分析儀檢測血清SF。采用定量酶免疫分析法檢測血清25-羥基維生素D水平。所有試劑盒購于上海原鑫生物科技有限公司。

1.4統計學方法

用SPSS20.0統計學軟件完成數據分析。計量資—料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;采用Pearson分析檢驗缺鐵性貧血與25-羥基維生素D、SF、血清鐵、HGB的相關性。若P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者實驗室指標比較

研究組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2研究組不同程度患者實驗室指標比較

125例患者中，81例輕度缺鐵性貧血，35例中度缺鐵性貧血，11例重度缺鐵性貧血。中、重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于輕度組，差異具有統計學意義（P<0.05）;重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于中度組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3缺鐵性貧血與實驗指標的相關性

缺鐵性貧血與血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D呈正相關（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，人們生活不斷優化，貧血人數逐漸減少，但兒童貧血缺失常見的營養缺乏癥，是全世界嚴重的公共衛生問題，嚴重者危及生命。小兒缺鐵性貧血起病較緩，尤其是早期貧血不易發現，小兒常會出現精神不振，手掌、唇、耳廓膚色白，煩躁、消瘦等癥狀后就診發現。鐵元素是組成血紅蛋白的必要元素之一，有研究分析發現，鐵缺乏對兒童系統功能、營養代謝功能的影響遠超過缺鐵性貧血疾病本身[5]。鐵缺乏會使人體鐵依賴酶的活性（如單胺氧化酶，對兒茶酚、5-羥色胺、乙酰膽堿神經遞質功能代謝）進行改變，影響機體的認知、行為能力發育，導致兒童出現無法逆轉的智力發育障礙。若出現鐵元素缺乏可能會影響神經遞質與中樞神經系統，從而影響腦細胞發育不良[5-6]。有學者表明，鐵元素的缺乏除了影響血紅蛋白的合成、腦細胞發育等，還會改變紅細胞形狀，使其呈小細胞低色素，引發嚴重病癥。鐵缺乏可能與鐵攝入不足、需求增加、寄生蟲感染等均可導致。鐵缺乏與性別、季節、低攝入維生素D、陽光照射、皮膚色素沉著等因素有關[7]。缺鐵性貧血與維生素D缺乏有關。維生素D是維持人體代謝平衡的重要營養物質。資料顯示，25-羥基維生素D是組成維生素D的重要活性物質，可能與兒童發生缺鐵性貧血有密切聯系。[8]

25-羥基維生素D與缺鐵性貧血的發生機制尚不明確，缺鐵性貧血常規指標包括血清SF、血清鐵、HGB。血清SF是蛋白質外殼與鐵核心形成三價鐵的復合物，貯存鐵與結合鐵能力強大，使機體中鐵含量平衡[9]。有研究發現，在機體缺鐵排泄機制病理狀態下，影響血清SF水平，使其增高，但缺鐵性貧血血清蛋白水平卻呈下降[10]。血清鐵是指人體血液中與運鐵蛋白結合的含鐵量，是人體必要元素[11]。HGB是指血液中的血紅蛋白含量，主要與氧結合，轉運氧與二氧化碳[12]。對實驗指標進行比較發現，缺鐵性貧血患兒伴不同程度的25-羥基維生素D水缺乏，血清SF、血清鐵、HGB指標下降。血清SF、血清鐵、HGB是診斷缺血性貧血的重要指標[13]。研究根據患兒不同程度的缺鐵情況分為輕、中、重度缺鐵貧血，中、重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于輕度組，差異具有統計學意義（P<0.05），重度組血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D水平均低于中度組，差異具有統計學意義（P<0.05）。缺鐵性貧血與血清SF、血清鐵、HGB、25-羥基維生素D呈正相關（P<0.05），證實25-羥基維生素D與缺鐵性貧血有關，表明25-羥基維生素D水平的降低，可增加缺鐵性貧血疾病加重[14]。維生素D與25-羥維生素D存在于組織內，其中骨化三醇是維生素關鍵產物，可生成骨髓紅細胞，直接增殖，若25-羥維生素D呈低水平時，影響紅細胞生成，增加貧血風險[15]。研究還發現，25-羥維生素D低水平能誘導免疫細胞表達，25-羥維生素表達不足，會降低機體免疫力，增加感染風險，誘導體內發生炎性因子，影響機體鐵調素分泌，影響腸道鐵吸收，降低轉鐵蛋白水平，從而影響紅細胞生成，誘發缺鐵性貧血[16]。兒童25-羥維生素D缺乏已被證實與生活方式、營養等有關，因此應加強對家長關于維生素D重要性的健康宣傳，采取合理、有效措施改善兒童青少年25-羥維生素D不足現象，例如增加攝入奶制品量，多參加戶外活動，補充維生素D制劑等。

綜上所述，25-羥基維生素D與小兒缺鐵性貧血的發生有關，應加強25-羥基維生素D水平的監測，適當補充維生素D制劑可能在一定程度上緩解貧血風險的發生。

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（收稿日期：2021-11-12）