血液成分單采和血漿置換治療血液病的臨床療效觀察

周 雪，童春帆

（1.天津市血液中心獻血辦公室，天津 300110；2.中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院綜合診療中心外科，天津 300110）

血液?。╤ematopathy）是血液、造血組織及器官等疾病的總稱，是臨床中的一種常見疾病[1，2]。臨床上血液系統(tǒng)疾病的種類較多，而引起血液病的因素也較為復雜[3]。目前，無特效治療方法[4]。血細胞分離單采和血漿置換技術是當前較為先進的治療方法，對患者血液循環(huán)中存在的病理成分進行去除、分離，然后將補充置換液、正常血漿以及正常成分進行回輸，可一定程度改善臨床癥狀，為后續(xù)治療奠定良好基礎[5，6]。本研究結合我院診治的140 例血液病患者臨床資料，觀察血液成分單采和血漿置換治療血液病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2021 年4 月在中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院診治的140 例血液病患者為研究對象，其中男72 例，女68 例；年齡22～76歲，平均年齡（38.19±2.33）歲；原發(fā)性血小板增多癥30 例，急性淋巴細胞性白血病18 例，急性髓細胞白血病18 例，慢性粒細胞性白血病15 例，真性紅細胞增多癥28 例，血栓性血小板減少性紫癜3 例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床血液病診斷標準[7]；②經(jīng)血細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、血細胞形態(tài)學觀察及實驗室檢查確診[8]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病；②合并血細胞分離單采術和血漿置換禁忌證[9]；③隨訪資料不完善。

1.3 方法 治療設備均采用費森尤斯的COM.TEC 血細胞分離機和配套的分離管路、血漿交換管路。所有患者在治療前均進行血常規(guī)檢查，然后于肘正中靜脈或股靜脈進針，并安裝一次性全封閉管道，應用雙針連續(xù)循環(huán)法[10]進行治療。不同病情患者分別采用不同的治療方法：血栓性血小板減少性紫癜患者采用血漿置換，具體方法：控制全血流速為20～40 ml/min，血漿置換液使用新鮮冰凍血漿，進行分離置換，在治療前給予撲爾敏、非那根口服預防過敏反應；白血病患者均采用白細胞單采治療，具體方法：全血流速為40～60 ml/min，單采白細胞123.8×109/L～639.16×109/L；真性紅細胞增多癥采用紅細胞單采術，具體方法：單采血循環(huán)量為600 ml，采集時間30 min，在采集工作開始前即讓患者口服10 ml的10%的葡萄糖酸鈣，并在采血回輸期間給予生理鹽水維持靜脈通暢；原發(fā)性血小板增多癥采用血小板單采治療，具體方法：全血流速控制為40～60 ml/min，具體過程中可依據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)流速。

1.4 觀察指標 觀察各治療方法臨床總有效率、血液成分單采患者WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 和血漿置換患者TP、ALB、GLB、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平以及臨床不良反應（惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低鈣血癥）發(fā)生情況。療效[11]：①顯效：臨床癥狀、體征及實驗室指標顯著改善，凝血功能恢復；②有效：凝血功能改善，體征、癥狀及實驗室指標有所改善；③無效：臨床癥狀、體征及實驗室指標無顯著改善?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同治療方法臨床總有效率比較 血漿置換、紅細胞單采、白細胞單采、血小板單采總有效率分別為90.32%、100.00%、94.11%、100.00%，差異無統(tǒng)計學意義（F=21.034，P＞0.05），見表1。

表1 不同治療方法臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 血液成分單采治療前后血細胞指標比較 紅細胞單采治療后Hb、RBC、HCT 水平均低于治療前，白細胞單采治療后WBC、PLT 水平均低于治療前，血小板單采治療后PLT 水平低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 血液成分單采治療前后血細胞指標比較（）

表2 血液成分單采治療前后血細胞指標比較（）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.3 血漿置換治療前后TP、GLB、ALB 和免疫功能指標比較 血漿置換后TP、GLB、IgG 水平均低于置換前（P＜0.05），ALB、IgA、IgM 水平與置換前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 血漿置換治療前后TP、GLB、ALB 和免疫功能指標比較（，g/L）

表3 血漿置換治療前后TP、GLB、ALB 和免疫功能指標比較（，g/L）

注：*與治療前比較P＜0.05，**P＞0.05

2.4 不同治療方法臨床不良反應發(fā)生情況 血液成分單采和血漿置換治療期間，患者均未發(fā)生嚴重不良反應，其中單采期間2 例患者出現(xiàn)雙上肢麻木，考慮可能是低鈣血癥，減慢單采速度并給予葡萄糖酸鈣靜脈滴注后癥狀改善。1 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，單采結束后自行緩解。5 例患者在血漿置換過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢，對癥處理后癥狀緩解。

3 討論

近年來，血液疾病的確診率持續(xù)上升[12，13]，其發(fā)病機制尚未完全明確，治療主要遵循原則是保持血液成分及其功能正常、去除異常血液成分和抑制異常功能、造血干細胞移植等[14]。血細胞分離單采是一種新型治療手段，廣泛應用于各種血細胞采集[15]。該技術應用專門的血液分離機和配套設置，通過封閉的管路進行靜脈采血，分離機依據(jù)血液各成分密度差異，分成不同成分的層面，并對各層面進行提取，最后將剩余血液回輸患者[16]。血漿置換可減少或去除血漿中的毒性物質(zhì)，對于毒素物質(zhì)廣泛存在于血漿中的各種疾病均適用[17]。研究顯示[18]，紅細胞單采、白細胞單采、血小板單采治療效果較好。另有研究發(fā)現(xiàn)[19]，對于真性紅細胞增多癥患者，如果不能及時清除異常增高的血細胞，會導致血液黏滯度增加，進而導致組織內(nèi)缺氧，使小血管內(nèi)出現(xiàn)凝塊或者血栓，合并患有急性呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等，從而對患者的生命安全造成嚴重的威脅。但是，目前關于血細胞分離單采和血漿置換治療血液疾病的臨床療效存在爭議，需要臨床進一步研究證實。

本研究結果顯示，血漿置換、紅細胞單采、白細胞單采、血小板單采總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示采取血細胞分離治療后不同病癥患者的主要血液指標得到有效改善，表明了該治療方式的有效性。同時紅細胞單采治療后患者Hb、RBC、HCT 水平均低于治療前，白細胞單采治療后患者WBC、PLT 水平均低于治療前，血小板單采治療后患者PLT 水平低于治療前（P＜0.05），表明血細胞單采治療針對性的血液疾病可顯著改善血細胞成分，去除體內(nèi)明顯增多的血小板、紅細胞、白細胞，短時間內(nèi)減低血液黏滯度，改善相關癥狀，為后續(xù)的有效治療創(chuàng)造條件，該結論與晏佳楠[20]的研究結果相似。血漿置換后，患者TP、GLB、IgG 水平均低于置換前（P＜0.05），ALB、IgA、IgM 水平與置換前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示血漿置換可有效減少血漿中病理性免疫球蛋白，通過補充血漿等方式可糾正血容量及血液中缺失的正常成分，但對機體自身的免疫球蛋白影響較小。此外，血液成分單采和血漿置換治療期間未發(fā)生嚴重不良反應，提示以上治療方法應用安全性較好。但該治療方法不是根治血液疾病的方法，只能在短時間內(nèi)快速清除或減少血液中的病理性成分，病情穩(wěn)定后還需要進一步治療。

綜上所述，采用血細胞分離機進行治療性血液成分單采和血漿置換治療血液病，能快速、安全、選擇性的減少患者血液中的病理成分，進一步促使臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，為后續(xù)治療提供條件。