胎心監護對胎盤早剝早期診斷的臨床價值分析

王桂娟 同慧莉

(1.渭南市第二醫院產科，陜西 渭南 714000；2.渭南市婦幼保健院產科，陜西 渭南 714000)

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前有部分或全部從子宮壁剝離，輕型的患者表現為陰道流血，出血量較多呈暗紅色，伴有輕度腹痛，重型患者為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈[1]。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥，具有起病急、發展快的特點，如果不及時治療可危及母嬰的生命安全，盡早的診斷和及時處理能夠有效降低圍生兒的死亡率，減少產婦不良并發癥的發生，達到改善妊娠結局的目的[2]。胎心胎動宮縮圖簡稱胎心監護，其能應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內的狀況的主要檢測手段[3]。本文旨在探討胎心監護對胎盤早剝早期診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2020年10月我院收治的胎盤早剝患者98例，根據患者早剝面積分為輕型組(早剝面積<1/3)56例、重型組(早剝面積≥1/3)42例。輕型組年齡(28.79±4.87)歲；分娩孕周(35.67±3.61)周；產次(1.67±0.82)次；高危因素：妊高癥12例，羊水因素12例，外傷或手術9例，炎癥20例，其他3例。重型組年齡(28.91±4.65)歲，分娩孕周(35.73±3.58)周，產次(1.66±0.90)次；高危因素：妊高癥9例，羊水因素10例，外傷或手術5例，炎癥15例，其他3例。診斷標準：所有患者臨床診斷參照《婦產科學》(第8版)中制定的相關標準[4]。兩組一般資料和引起胎盤早剝高危因素比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 胎心監護：使用廣州三瑞醫療器械有限公司生產的型號為SRF618B胎心監護儀進行檢查，孕周≥34周的孕婦每次產檢前先行常規胎心監護檢查，對高危孕婦酌情提前進行胎心監護檢查，并且增加檢查次數；對新入院的孕婦、潛伏期或活躍期及第二產程持續胎心監護，監測時產婦需要排空膀胱，取左側臥位，記錄20 min，如果胎心監護不滿意，可給與吸氧、改變體位或延長監護時間等。超聲檢查：使用德國西門子公司生產的型號為ACUSON SEQUOLA512的彩色多普勒血流顯像儀進行掃查，探頭頻率選擇3.5～5.0 MHz，常規掃查確定胎盤的位置并多切面掃查，觀察胎盤形態、厚度、內部回聲、胎盤與宮壁間有無異常回聲、胎盤邊緣有無液性暗區或血凝塊。

1.3觀察指標 對比觀察兩組患者胎盤早剝的診斷時間和方法，產婦胎心監護過程中出現的異常情況及妊娠結局。

2 結 果

2.1兩組胎盤早剝產婦的胎心監護異常表現比較 兩組產婦胎心監護異常、FHR心動過速、FHR心動過緩、中重度變異減速發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；輕型組FHR跳躍型發生率高于重型組，輕型組FHR靜止型和晚期減速發生率均低于重型組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胎盤早剝產婦的胎心監護異常表現比較[n(%)]

2.2兩組胎盤早剝產婦妊娠結局比較 重型組超聲異常檢出率高于輕型組(P<0.05)，輕型組新生兒窒息率、死胎率、早產率、產后出血發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，兩組胎兒出生體質量差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組胎盤早剝產婦妊娠結局比較

3 討 論

臨床上對于發生典型胎盤早剝的患者可根據病史、癥狀、體征，結合超聲和實驗室檢查結果可作出確診，目前超聲檢查是診斷胎盤早剝的重要手段之一，但對于早期、輕型的病例來說存在一定的漏診率[5]。本文結果顯示，輕型組超聲檢出率為28.57%，明顯低于胎心監護89.29%，也低于重型組76.19%，由此可見，對于臨床發生重型胎盤早剝患者來說，超聲診斷的準確率較高，但對于輕型的患者來說，由于剝離面較小或者附著于后壁的胎盤早剝，超聲檢查的診斷率偏低。

隨著圍產醫學的不斷發展，胎心監護儀已經逐漸成為產科工作者的重要檢查手段，產前胎心監護是醫生判斷胎兒在宮內安危的敏感指標，在臨產時也起著重要的作用[6]。胎兒心率受交感神經和副交感神經調節，胎心監護是通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形，可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧。胎盤是為胎兒提供血、氧的重要器官，當胎盤部分或全部從子宮壁剝離，會導致血運減少，胎兒的供血、供氧急劇減少，此時首先會出現胎心率的變化，可根據胎心監護儀來了解胎兒在宮內的情況[7]。胎盤早剝的確診需要在產后胎盤娩出后查看胎盤，臨床上特別典型的病例并不多見，產前診斷一般結合胎心監護和彩超[8]。本文結果顯示，使用胎心監護對輕型和重型胎盤早剝患者都具有較高的診斷率，兩組產婦胎心監護異常率、FHR心動過速、FHR心動過緩、中重度變異減速等發生率比較差異無統計學意義，輕型組FHR跳躍型發生率高于重型組，FHR靜止型和晚期減速發生率均低于重型組(P<0.05)；輕型組新生兒窒息率、死胎率、早產率、產后出血發生率均低于重型組(P<0.05)，說明胎心監護對診斷胎盤早剝具有一定的積極意義，尤其對于超聲檢查不能確診的早期、輕型胎盤早剝，這樣就為后期的臨床治療提供了參考依據，可在產婦分娩過程中實施具有針對性的措施干預，從而降低新生兒窒息率、死胎率、早產率及產婦產后出血率。本次研究的不足之處在于獲取的病例數量偏少，資料有限，需要進行后續的臨床驗證，加大樣本進行循證醫學研究。