視頻眼震電圖檢查在后循環缺血患者中的應用價值

張金龍，張雪芹（通信作者），孫戰風，張靜

1 湖北省恩施市中心醫院神經內科 （湖北恩施 445000）；2 湖北民族大學附屬民大醫院普外二科 （湖北恩施 445000）

后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是臨床心腦血管科較為常見的疾病，主要包括后循環的頸動脈系統短暫性缺血發作和腦梗死、椎基底動脈系統缺血、椎基底動脈血栓栓塞性疾病等[1]。PCI 的臨床癥狀有眩暈、短暫意識缺失、肢體癱瘓、吞咽困難和構音障礙等，常見綜合征有大腦后動脈梗死、延腦外側綜合征、閉鎖綜合征等，若診療時不能盡快確定治療方向，可造成腦干、枕葉梗死等嚴重后果；此外，PCI 具有癥狀重、發病迅速、持續時間短等特點，臨床上很難了解其發病過程，因此對患者生命健康產生影響[2-3]。對于此類疾病的診斷，臨床上常采用腦血管造影、神經影像學檢查、多普勒超聲檢查等方法，但這些檢查方式特異性較低且陽性患者較少，又因PCI 臨床表現較為復雜、后循環供血范圍廣泛，導致PCI 診斷難度進一步加大[4]。視頻眼震電圖（videonystagmograph，VNG）被廣泛應用于前庭功能檢查中，且檢查效果較好。本研究主要探討VNG 檢查在PCI 患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年1月醫院收治的60例PCI患者作為試驗組，另選取同期醫院收治的35例自覺眼睛不適患者作為對照組。對照組男20例，女15例；年齡38～75歲，平均（56.54±5.21）歲。試驗組男34例，女26例；年齡38～75歲，平均（56.32±5.58）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床資料完善；觀察組經臨床診斷結合血管造影、頭顱CT 等確診為PCI。排除標準：心、肝、腎等重要器官功能障礙；精神疾病；處于外傷急性期。

1.2 方法

兩組均進行VNG 檢查：檢查前48 h，受檢者停止服用鎮靜、前庭抑制類藥物；檢查前10 min，受檢者在暗室內進行適應，告知受檢者刺激后產生惡心、暈眩為正常反應，安撫好受檢者的情緒；檢查時，采用VNG 儀（安徽鴻眾醫療器械有限公司，型號：VisualEyes）進行VNG 檢查，受檢者佩戴紅外VNG眼罩，檢查內容主要包括掃視試驗、平滑跟蹤試驗、視動性眼震試驗、自發性眼震試驗、位置性眼震試驗。

1.3 觀察指標

比較兩組檢查結果異常率，掃視試驗，光滑規則的方波為正常，欠沖、過沖為異常；平滑跟蹤試驗，Ⅰ、Ⅱ型曲線為正常，Ⅲ、Ⅳ型曲線為異常；視動性眼震試驗，左右對稱性眼震為正常，左右不對稱眼震、視動性眼震減弱為異常[5]；自發性與位置眼震試驗，慢相角速度≤7°/s 為正常，慢相角速度＞7°/s 為異常，其中位置性眼震異常中Nylen Ⅰ為眼震方向隨頭位改變而改變，Nylen Ⅱ為眼震方向不改變，即無論單一頭位或多種頭位出現眼震，其方向均不改變；Nylen Ⅲ型為眼震方向有時改變有時固定，或在同一頭位不同時間眼震方向不同[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

對照組VNG 檢查的掃視試驗中正常30例，異常5例（過沖5例）；平滑跟蹤試驗中正常32例（Ⅰ型曲線21例，Ⅱ型曲線11例），異常3例（Ⅲ型曲線3例）；視動性眼震試驗中正常35例，無異常出現；自發性眼震試驗中正常33例，異常2例；位置性眼震試驗中正常32例，異常3例（Nylen Ⅰ型2例、Nylen Ⅱ型1 例）。

試驗組VNG 檢查的掃視試驗中正常28例，異常32例（欠沖12例，過沖20例）；平滑跟蹤試驗中正常40例（Ⅰ型曲線18例，Ⅱ型曲線22例），異常20例（Ⅲ型曲線11例，Ⅳ型曲線9例）；視動性眼震試驗中正常53例，異常7例（左右不對稱眼震4例，視動性眼震減弱3例）；自發性眼震試驗中正常41例，異常19例；位置性眼震試驗中正常35例，異常25例（Nylen Ⅰ型14例、Nylen Ⅱ型11例）。

試驗組VNG 檢查的掃視試驗、平滑跟蹤試驗、視動性眼震試驗、自發性眼震試驗、位置性眼震試驗結果異常率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結果異常率比較[例（%）]

3 討論

PCI 患者的臨床表現多樣，病理機制較復雜，且后循環血管生理變異大；同時，PCI 患者常見癥狀為頭暈，而頭暈的常見病因并不只是PCI。綜合以上種種因素，此類疾病在臨床的診斷難度較大[7-8]。VNG 檢查通過獲取眼球運動的影像，并將其轉換為電信號，根據眼球運動的軌跡得到水平、垂直、旋轉三維運動的各種參數；該方法是區別前庭末梢性眩暈與PCI 眩暈的有效方法[9-10]。

總結PCI 患者VNG 檢查特點，主要為以下3方面：（1）掃視試驗中，異常表現為欠沖或過沖；（2）平滑跟蹤試驗中，異常多表現為Ⅲ型曲線；（3）較易出現視動性眼震紊亂，異常表現為左右不對稱眼震、視動性眼震減弱。本研究結果顯示，試驗組VNG 檢查的掃視試驗、平滑跟蹤試驗、視動性眼震試驗、自發性眼震試驗、位置性眼震試驗結果異常率均高于對照組，說明行VNG 檢查可以及時有效發現PCI 引起的視動系統損害，與陽娜等[11]研究結果相似。此外，根據磁共振腦功能成像顯示，枕顳外側皮層、枕葉初級皮層、顳中回、額葉眼區、頂后皮層、島葉、丘腦和基地均參與掃視試驗、平滑跟蹤試驗、視動性眼震試驗，因此試驗結果可以反映中樞病變，如在平滑跟蹤試驗中，Ⅲ、Ⅳ型曲線為異常分別表示椎基底動脈供血不足和嚴重中樞病變等。自發性眼震主要分為生理和病理兩種類型，是指在未受到任何刺激情況下出現眼震情況。根據研究發現，眼震方向可以反映病變的定位，其中水平性眼震說明周圍前庭性病變；而垂直性或者水平旋轉性眼震多為前庭中樞性病變。位置性眼震的特異性不明顯，是指在特定頭位上發生的眼震，出血、血管病變均會導致其發生；位置性眼震按Nyien 分型，中樞前庭病變主要為Ⅰ、Ⅲ型，常為腦干損傷或小腦損傷，而周圍性前庭病變主要為Ⅱ型[12]。對于自發性眼震及位置性眼震，臨床主要診斷標準為在明視或者暗室睜眼條件下，慢相角速度超過7°/s 即為病理性[13]。本研究結果顯示，試驗組自發性眼震19例，位置性眼震25例；對照組自發性眼震2例，位置性眼震3例；表明VNG 檢查可反映PCI 患者眼震發生情況。

綜上所述，VNG 檢查在PCI 患者中具有較高的診斷價值，但值得注意的是眨眼、注意力不集中均為VNG 檢查的干擾因素，因此在臨床診斷中還需要結合患者的臨床表現以及影像學資料等進行判斷。