胸腔鏡肺大皰切除術不放置胸管對并發癥的影響

李春，王婷

1 烏魯木齊友愛醫院胸外科 （新疆烏魯木齊 830002）；2 新疆醫科大學第六附屬醫院ICU （新疆烏魯木齊 830002）

胸腔鏡肺大皰切除術屬于微創手術的一種，主要是在可視的條件下，通過微創的方法將肺部組織發生病變的肺大皰予以切除。以往，胸腔鏡肺大皰切除術放置胸管，以引流胸腔積液及積氣、觀察病情，但是胸管可能會壓迫肋間神經、刺激胸膜，給患者造成疼痛，影響患者咳嗽、咳痰，減緩肺復張，延緩患者康復進程[1-3]。有研究指出，胸腔鏡肺大皰切除術不放置胸管是安全、可行的[4-5]。但目前臨床對于胸腔鏡肺大皰切除術不放置胸管的并發癥發生率探討不一。鑒于此，本研究探討胸腔鏡肺大皰切除術不放置胸管對并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2021年1月于新疆醫科大學第六附屬醫院胸外科行胸腔鏡肺大皰切除術的60例患者，采用隨機數字表法分為試驗組（28例）和對照組（32例）。試驗組男18例，女10例；年齡18～35歲，平均（20.8±6.1）歲；平均體質量指數（21.28±3.27）kg/m2。對照組男21例，女11例；年齡19～34歲，平均（23.6±4.3）歲；平均體質量指數（22.78±2.13）kg/m2。兩組性別、年齡、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：中青年；體質量指數＜25 kg/m2；行單側胸腔鏡肺大皰切除術，且可耐受；胸部CT 提示肺大皰局限于肺尖，預計手術時間短、術中出血少；病例資料完整。排除標準：胸腔積液、胸膜粘連；肺部惡性病變；凝血功能異常；中轉開胸手術。

1.2 方法

兩組均行胸腔鏡肺大皰切除術：給予全身麻醉，采用雙腔管行氣管插管，協助患者取健側臥位，腋下墊肩墊并固定體位，常規消毒鋪巾，采用三孔法于腋前線第3肋間做一主操作孔，腋后線第9肋間做一副操作孔，腋中線第7肋間做一觀察孔；待患側肺塌陷后，從觀察孔沿肺尖方向尋找肺大皰，采用卵圓鉗從副操作孔夾持病損的肺大皰組織，利用直線切割閉合器在主操作孔完整切除肺大皰；仔細檢查明確無遺漏的肺大皰組織后，將溫0.9%氯化鈉溶液注入胸腔，采用卵圓鉗壓持患肺使其完全浸入水中，囑麻醉師膨患肺，查看肺組織切緣是否有氣泡冒出，確定無肺漏氣及胸腔內活動性出血后用吸引器吸出胸腔內溫0.9%氯化鈉溶液，最后置入干紗布吸凈殘留的沖洗液。

試驗組不放置胸管，將尿管頭端經主操作孔置于肺尖處，縫合觀察孔及副操作孔，縫合主操作孔時暫不打結，將尿管尾端置入盛有無菌0.9%氯化鈉溶液的碗中，囑麻醉師用球囊膨雙肺，經尿管排出胸腔內殘留的氣體，排氣過程中要注意防止水倒流入胸腔，待0.9%氯化鈉溶液中再無氣泡溢出后，順勢迅速拔除尿管，同時助手收緊肌層先前穿好的手術縫線，打結，再依次縫合皮下、皮膚，敷料包扎，手術結束。對照組放置胸管，從觀察孔置入28F 胸管，縫合固定于皮膚后外接胸腔閉式引流瓶，而后縫合主操作孔及副操作孔，敷料包扎，手術結束。

兩組均于術后給予吸氧、化痰等治療，同時指導患者進行咳嗽、咳痰和肺功能訓練，于手術次日行胸部CT 檢查，觀察有無肺組織膨脹不全、單純胸腔積液及積氣等情況，并囑患者定期復查，以評估康復情況。

1.3 觀察指標

比較兩組肺部感染、單純胸腔積液、單純胸腔積氣、胸腔積液合并積氣、心律失常等并發癥發生率，其中肺部感染需滿足以下4項：（1）痰液培養證實存在病原菌；（2）肺部CT顯示肺不張或斑片狀影，提示肺部感染；（3）體溫偏高，考慮由肺部炎癥反應所致；（4）血常規及C-反應蛋白提示炎癥反應。

1.4 統計學處理

2 結果

試驗組單純胸腔積液發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組肺部感染、單純胸腔積氣、胸腔積液合并積氣、心律失常發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

胸腔鏡肺大皰切除術的常見并發癥為肺部感染、單純胸腔積液、單純胸腔積氣、胸腔積液合并積氣、心律失常等[6-7]。胸腔鏡肺大皰切除術放置胸管是引起患者術后疼痛和感染的主要危險因素，會對患者的快速康復產生消極影響。有研究發現，胸腔鏡肺大皰切除術不放置胸管可減輕患者術后疼痛，但是否影響并發癥發生率仍需驗證[8-9]。

本研究結果顯示，試驗組單純胸腔積液發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；考慮為胸腔鏡肺大皰切除術不放置胸管可避免呼吸活動反復刺激胸膜產生滲液，從而減少單純胸腔積液的發生。本研究結果還顯示，兩組肺部感染、單純胸腔積氣、胸腔積液合并積氣、心律失常發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其中，兩組各出現1例肺部感染，經臨床分析發現，2例肺部感染均存在吸煙史，而吸煙作為肺炎發生的主要危險因素，長期吸煙的肺大皰患者患慢性支氣管炎、慢性咽炎或慢性肺炎的概率均偏高，因此胸腔鏡肺大皰切除術應盡量要求患者戒煙，以減少肺部感染的發生；試驗組出現4例單純胸腔積氣，對照組出現3例單純胸腔積氣，考慮均為鼓肺排氣不徹底所致，但兩組均因積氣＜30%，且無氣促、呼吸困難癥狀，所以無需置管；術后7 d 復查，兩組胸腔內積氣及積液均已通過胸膜吸收或胸管排出體外；試驗組出現1例心律失常，為頻發室性期前收縮，對照組出現2例心律失常，1例為頻發室性期前收縮，另1例房性期前收縮，兩組均經心內科協助抗心律失常治療，病情得到有效控制；試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腔鏡肺大皰切除術不放置胸管不會增加并發癥的發生率。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。