新型輸液架在院前急救轉(zhuǎn)運靜脈輸液護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果

李堅碩，覃瑩瑩（通信作者），黃雪浪，唐霏林

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 （廣西百色 533000）

院前急救指的是在現(xiàn)場以及轉(zhuǎn)運過程中對危重癥患者進行的醫(yī)療救護[1]。靜脈輸液是臨床治療和搶救患者的重要手段之一，屬于一種有創(chuàng)操作[2]。輸液過程中存在的護理風(fēng)險具有偶然性、突發(fā)性及難以預(yù)測性等特點，任何一個環(huán)節(jié)的失誤均可能對患者的生命安全以及治療效果造成不利影響，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛[3-4]。在院前急救轉(zhuǎn)運過程中，救護條件較差、車輛顛簸以及患者煩躁不安、不合作等因素易引發(fā)各種靜脈輸液護理風(fēng)險，如輸液管脫落、空氣進入管道、靜脈輸液針脫管、留置針堵管等，進而影響院前急救轉(zhuǎn)運中靜脈輸液護理的質(zhì)量，導(dǎo)致患者/家屬對院前急救護理質(zhì)量的滿意度不高。基于此，我科于2020年11月開始在院前急救轉(zhuǎn)運中采用一種適用于救護車擔(dān)架的輸液架（已獲國家實用新型專利，專利號：ZL 2017 2 0680823.2），在降低靜脈輸液護理風(fēng)險方面取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年5月由我院急診科進行院前急救轉(zhuǎn)運并在轉(zhuǎn)運過程中采取靜脈輸液的360例患者作為研究對象，將2020年3—10月采用傳統(tǒng)方法固定輸液器的180例患者設(shè)為對照組，將2020年11月至2021年5月采用新型輸液架固定輸液器的180例患者設(shè)為觀察組。對照組男101例，女79例；年齡18～81歲，平均（52.77±9.75）歲；創(chuàng)傷性疾病53例，急性心腦血管疾病72例，消化道出血疾病24例，急性中毒疾病12例，其他疾病19例。觀察組男98例，女82例；年齡18～79歲，平均（53.19±8.79）歲；創(chuàng)傷性疾病49例，急性心腦血管疾病85例，消化道出血疾病19例，急性中毒疾病11例，其他疾病16例。兩組性別、年齡、病種類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：院前急救轉(zhuǎn)運中均行外周靜脈輸液；生命體征平穩(wěn)，可以配合研究。排除標準：嚴重凝血功能障礙；嚴重精神障礙；不愿參與研究。

1.2 新型輸液架的主要構(gòu)造及功能

本研究研制的新型輸液架是一種適用于擔(dān)架的輸液架，包括支撐架、防滑托掛鉤、輸液瓶防晃固定裝置、墨菲式滴管固定裝置及輸液管扣固定裝置等，輸液架示意圖見圖1。未使用時可收縮至擔(dān)架旁，長度僅為60 cm；使用時將各部件依次連接于支撐架上即可實現(xiàn)自由伸長（最長可伸長至2 m），用以保障靜脈輸液所需的壓力。通過輸液管扣固定裝置固定輸液管、墨菲式滴管固定裝置固定墨菲式滴管、防滑脫掛鉤及輸液瓶防晃固定裝置固定輸液瓶等作用，可使輸液管與輸液架呈豎直平行狀態(tài)，既能固定輸液瓶及輸液管，又便于醫(yī)護人員觀察藥液滴注情況。

圖1 輸液架示意圖

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)方法固定輸液器：在院前急救轉(zhuǎn)運時，將輸液瓶固定于救護車內(nèi)原設(shè)有的固定裝置上，使輸液管保持自然懸掛，予以患者自由體位，在救護車擔(dān)架上救護車之前，夾閉輸液管開關(guān)直接將輸液瓶置于擔(dān)架上。

觀察組采用新型輸液架固定輸液器：在院前急救轉(zhuǎn)運時，采用自行設(shè)計的新型輸液架固定輸液裝置，使用時將輸液管、墨菲式滴管、輸液瓶依次連接于支撐架上的輸液管扣固定裝置、墨菲式滴管固定裝置、輸液瓶防晃固定裝置及防滑脫掛鉤上，并聯(lián)合使用約束帶固定患者雙上肢或雙下肢，且避開穿刺部位，松緊度以能容一指為宜[5]；保證留置針穿刺點、輸液管、墨菲式滴管、輸液瓶形成一條直線平行固定于新型輸液架上，臨床使用效果圖見圖2。

圖2 臨床使用效果圖

1.4 評價指標

（1）比較兩組院前急救轉(zhuǎn)運中不良事件（留置針堵管、靜脈輸液針脫管、輸液管脫落及空氣進入管道）發(fā)生率。（2）比較兩組患者/家屬滿意度：根據(jù)我院滿意度調(diào)查表制訂滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容涉及護理工作質(zhì)量，包括醫(yī)護人員的技術(shù)水平、護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、健康教育4個方面，分值0～10分，分值與滿意度成正相關(guān)，＞8分為滿意，6～8分為一般滿意，＜6分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；該量表評定信度值為0.81～0.93，效度值為0.76，具有良好的信度和效度，由出診責(zé)任護士在完成院前急救轉(zhuǎn)運后1 h 內(nèi)對患者/家屬進行滿意度調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷360份，收回360份，最后進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生率比較

觀察組留置針堵管、靜脈輸液針脫管、輸液管脫落、空氣進入管道的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組院前急救轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者/家屬滿意度比較

觀察組患者/家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者/家屬滿意度比較

3 討論

急危重癥患者的急救轉(zhuǎn)運是院前急救中非常重要的環(huán)節(jié)，在此期間，醫(yī)護人員需嚴密觀察患者的病情變化，必要時采取正確的方法控制病情，防止疾病進展，為入院后的治療提供良好的條件和基礎(chǔ)[6]。靜脈輸液是一種快速給藥方法，在院前急救轉(zhuǎn)運中常被用于搶救急危重癥患者，以維持其生命。在轉(zhuǎn)運過程中，除確保靜脈通道通暢外，還需掌握藥液輸注的速度，但目前市場上尚無滿足以上需求的輸液架[7]。傳統(tǒng)方法是將輸液瓶固定于救護車內(nèi)原設(shè)有的固定裝置上，使輸液管自然懸掛進行輸液，但該法存在諸多弊端，如輸液管易脫落、輸液管下端容易進入空氣、無法觀察藥液滴注情況等，且在救護車擔(dān)架離開救護車時無法保障輸液的持續(xù)性，影響輸液的有效性，因此，急需一種既可固定輸液器又可保障持續(xù)輸液的輸液設(shè)備。

本研究結(jié)果顯示，觀察組留置針堵管、靜脈輸液針脫管、輸液管脫落、空氣進入管道的發(fā)生率均低于對照組，觀察組患者/家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在同等條件下，在院前急救轉(zhuǎn)運靜脈輸液中應(yīng)用新型輸液架可以有效避免輸液瓶、墨菲式滴管及輸液管在擔(dān)架轉(zhuǎn)運的過程中發(fā)生晃動，從而大大降低了路況不佳、車輛顛簸及患者煩躁不安等因素而引起的一系列靜脈輸液護理風(fēng)險；同時，新型輸液架對墨菲式滴管的固定，解決了遇到顛簸和晃動時無法觀察墨菲式滴管藥液滴注的問題，保障了靜脈輸液的有效性；此外，新型輸液架始終固定于擔(dān)架上且高度可調(diào)，在救護車外進行轉(zhuǎn)運時，醫(yī)護人員無需手持輸液瓶隨擔(dān)架同行，保障了靜脈輸液治療的持續(xù)性，提高了工作效率及患者/家屬對院前急救護理工作的滿意度。

綜上所述，新型輸液架可降低院前急救轉(zhuǎn)運中留置針堵管、靜脈輸液針脫管落、輸液管脫落、空氣進入管道等不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提高患者/家屬滿意度，應(yīng)用效果良好。