周期性康復訓練在老年骨質疏松性脊椎壓縮性骨折術后患者中的應用

蘇桂娣，陳正華

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，骨質疏松的發病率不斷升高，由其導致的骨質疏松性脊椎壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患病人數也越來越多[1]。OVCF好發于老年女性，由于老年人身體各項機能衰退，且多合并基礎疾病，耐受能力弱，因此，采取開放性手術治療存在較高的風險。脊柱后凸成形術是對常規經皮椎體成形術進行優化而來的術式，具有創傷小、操作簡便等特點，逐漸成為治療OVCF患者的主要術式[2]。但OVCF患者術后存在椎弓根高度慢性丟失的問題，且老年患者術后恢復慢，并發癥發生風險高，因此，臨床應指導患者術后進行康復訓練，以提高康復效果[3]。基于此，本研究探討周期性康復訓練對老年OVCF術后患者腰椎功能、日常生活能力和傷椎高度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年11月于我院行脊柱后凸成形術的86例老年OVCF 患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組男16例，女27例；年齡63～84歲，平均（69.24±3.96）歲；骨折原因，摔傷18例，撞傷12例，顛簸傷10例，其他3例；基礎疾病，糖尿病6例，高血壓8例，冠心病3例。觀察組男18例，女25例；年齡61～83歲，平均（68.79±4.21）歲；骨折原因，摔傷15例，撞傷16例，顛簸傷11例，其他1例；基礎疾病，糖尿病7例，高血壓7例，冠心病5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《原發性骨質疏松癥診療指南（2017）》[4]中骨質疏松的診斷標準，并經CT、MRI 等檢查確診為OVCF；均行脊柱后凸成形術；已簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能不全；合并傳染性疾病；存在精神、認知障礙或合并精神病史。

1.2 方法

對照組術后采用常規康復訓練：手術完成返回病房后，要求患者臥硬板床休息，并予以肢體制動；術后1周內，定時對患者四肢進行按摩；1周后，先協助患者進行適當被動活動，隨后逐漸過渡至主動活動，過程中按照患者意愿進行自主活動，且訓練過程中應佩戴矯形支具。

觀察組術后采用周期性康復訓練，具體如下。（1）術后1～3 d：以預防下肢深靜脈血栓形成為目標，先予以患者肢體制動，且要求患者術后6 h 內保持仰臥位，并定時對其四肢進行按摩、熱敷；6 h 后，可協助患者進行踝泵運動，包括踝關節屈伸和環繞運動，以促進下肢血液循環與淋巴回流。（2）術后4～7 d：以維持腰腹肌力、確保椎體手術效果為目標，術后4～5 d，患者單腿懸掛提髖，先左腿抬高15°～45°（根據患者耐受程度而定），將足后跟放于床尾彈力懸吊帶上，右腿屈膝，依靠左腿牽拉和腹部力量緩慢抬起髖部，維持10～20 s，緩慢放下，休息20 s，同法換右腿，10 組/ 次，3 次/d ；術后6～7 d，行主動提髖單腳開合訓練和雙腳開合訓練，主動提髖單腳開合訓練要求患者左腿抬高30°～45°，將足后跟放于床尾彈力懸吊帶上，右腿屈膝，依靠左腿牽拉和腹部力量由內向外水平擺動，同法換右腿，20組/次，3次/d，主動提髖雙腳開合訓練要求患者雙腿抬高30°～45°，將足后跟放于床尾彈力懸吊帶上，雙腿由內向外水平擺動，20組/次，3次/d。（3）術后1～2周：以增強腰腹肌力、改善腰椎活動度為目標，指導患者進行床上活動，以被動、主動挺腹訓練為主，避免腰部進行旋轉動作，以及避免坐位，5～10 min/次，2～3次/d，具體訓練強度根據患者耐受度而定。（4）術后3～4周：以增強腰背肌強度、減少腰椎受力為目標，待患者可自行挺腹后，增加五點支撐訓練，即患者取仰臥位，雙膝屈曲，以雙足跟、雙肘、頭部為支點，使軀體緩慢騰空離開床面，堅持3～5 s 后緩慢放下；待患者可輕松完成五點支撐訓練后，指導其進行三點支撐訓練，即患者取仰臥位，以雙足跟、頭部為支點，使軀體緩慢騰空離開床面，堅持3～5 s 后緩慢放下；訓練強度均為20～30次/d。（5）術后5～8周：以提高腰椎活動穩定性為目標，待患者可輕松完成支撐訓練后，增加飛燕點水訓練，即患者取俯臥位，頭、雙上肢、雙下肢盡量向后伸，使腹部與床面接觸，身體呈飛燕狀，堅持5～8 s，復位后休息5 s，以上為1次，20～30次/d。（6）術后9～12周：以增加腰椎活動度、恢復日常活動能力為目標，予以患者配備腰圍和矯形支具下床活動，增加坐立、坐-站、站立-行走、上下樓梯訓練，過程中可根據患者恢復情況和耐受度決定訓練時間及強度，并囑患者避免彎腰動作。（7）出院后：在以上訓練干預期間，若患者出院，則以電話隨訪（1次/周）的方式監督、指導患者堅持訓練。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能：干預前及干預3個月后，采用Oswestry指數評估，包括坐立、站立、行走等項目，滿分100分，評分越高表示腰椎功能障礙越嚴重[5]。（2）日常生活能力：干預前及干預3個月后，采用Barthel指數評估，包括進食、洗漱、裝飾等項目，滿分100分，評分越高表示日常生活能力越好[6]。（3）傷椎高度恢復情況：干預前及干預3個月后，對患者行CT、MRI等檢查，參考傷椎鄰側正常椎體，測量傷椎前緣高度（anterior height，AH）、后緣高度（posterior height，PH），并計算AH/PH，其中AH/PH≥90%為椎體高度正常，60%～89%為椎體高度丟失，＜60%為再次骨折。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腰椎功能、日常生活能力

干預前，兩組Oswestry 指數、Barthel 指數評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組Oswestry 指數評分低于對照組，Barthel 指數評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Oswestry 指數、Barthel 指數評分比較（分，±s）

Oswestry 指數評分Barthel 指數評分干預前干預組別例數3 個月后干預前干預3 個月后對照組 43 49.76±6.85 32.46±4.21 44.73±7.59 77.35±5.26觀察組 43 50.28±7.61 24.13±3.66 43.89±7.24 89.61±3.43 t 0.3339.7920.52512.803 P 0.7400.0000.601 0.000

2.2 傷椎高度恢復情況

干預前，兩組AH、PH、AH/PH 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組AH、AH/PH 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組PH 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組傷椎高度恢復情況比較（±s）

表2 兩組傷椎高度恢復情況比較（±s）

注：AH 為傷椎前緣高度，PH 為傷椎后緣高度

AH（cm）PH（cm）AH/PH（%）干預前 干預3 個組別 例數月后干預前 干預3 個月后對照組 43 1.61±0.25 2.16±0.21 2.73±0.30 2.78±0.26 58.97±5.36 77.70±5.08觀察組 43 1.58±0.22 2.32±0.28 2.77±0.27 2.81±0.24 57.04±5.21 82.56±4.45 t 0.5912.9980.6500.5561.6934.719 P 0.5560.0040.5180.5800.0940.000月后干預前 干預3 個

3 討論

OVCF 的主要病機在于患者骨質疏松導致骨強度下降、骨脆性增加，輕微損傷即可造成骨折，主要表現為腰背部疼痛、活動受限等，給患者日常生活帶來不便。目前，針對OVCF 患者的治療，臨床推薦脊柱后凸成形術，該術式相較于傳統開放性手術創傷小，對老年患者友好，可有效緩解患者腰背疼痛，提升患椎椎弓根穩定性，綜合療效顯著[7]。然而，脊柱后凸成形術也存在一定的缺點，如患者術后椎弓根高度慢性丟失，遠期療效不穩定，因此，提高OVCF 患者遠期康復效果一直是臨床關注的重點[8]。

常規康復訓練中，OVCF 患者由于術后制動，腰背部肌肉處于受壓、疲勞狀態，會加重術后疼痛程度，致使患者不愿訓練。而周期性康復訓練充分考慮患者術后肢體制動需要，并兼顧腰腹肌肌力訓練，根據患者術后不同恢復階段，對其開展訓練干預。例如，術后1～3 d 囑患者以臥床休息為主，定時對其四肢進行按摩、熱敷，并協助患者進行踝泵運動，利于促進下肢血液循環，預防下肢深靜脈血栓形成；術后4～7 d 指導患者進行腰腹部伸屈肌等張訓練，借助下肢肌群對腰腹肌肌力的帶動作用，將運動能量傳至腰腹肌，使脊柱生理功能得到支撐和保障，利于維持椎體的穩定與平衡性，緩解腰腹肌肌力退化，為腰椎功能訓練奠定良好基礎，隨后根據患者耐受度科學過渡至腰椎活動及軀體功能訓練，最大限度地維持手術效果；術后1～2周通過簡單的挺腹訓練改善腰椎活動度，使局部血供盡早恢復，利于炎癥介質代謝和組織修復，為后續康復訓練提供有利的條件；術后3～4周通過五點[9]、三點支撐訓練可提高患者的腰椎耐受力；術后5～8周通過飛燕點水訓練可促進患者腰部肌肉收縮、繃緊，增強腰背肌強度，減少腰背部肌肉、韌帶、小關節、椎間盤等受力，促進患椎功能修復；術后9～12周通過坐立、坐-站、站立-行走、上下樓梯訓練，可進一步增強患椎肌群力量，有助于維持椎體的形態穩定，從而抑制椎弓根高度丟失，促進術后康復[10]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組Oswestry指數評分低于對照組，Barthel 指數評分、AH、AH/PH 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，周期性康復訓練可提高老年OVCF術后患者的腰椎功能恢復效果和日常生活能力，促進傷椎高度恢復。