多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)上消化道出血患者自我管理能力及再出血的影響

陳佳麗

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351263）

上消化道出血發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致循環(huán)血容量下降，造成周?chē)h(huán)急性衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。上消化道出血臨床誘因復(fù)雜，治療難度大，患者病情恢復(fù)效果與主治醫(yī)師技能、護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[2]。有研究表明，消化道出血患者經(jīng)治療后再出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，治療后嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行自我管理有利于降低再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。既往，臨床醫(yī)師制定醫(yī)囑通常不會(huì)充分考慮患者的心理、認(rèn)知等個(gè)體化特點(diǎn)，難以確保患者的依從性，不利于提升其疾病自我管理能力。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式綜合心理師、專(zhuān)科護(hù)士等多個(gè)科室工作人員，向患者提供多學(xué)科護(hù)理服務(wù)，從而滿(mǎn)足其多方面的護(hù)理需求[4]。本研究將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式用于上消化道出血患者中，旨在觀(guān)察對(duì)患者自我管理能力、服藥依從性及再出血率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年10月收治的上消化道出血患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。觀(guān)察組男25例，女18例；年齡41～65歲，平均（53.04±3.62）歲；出血原因，食道靜脈曲張13例，胃黏膜損傷6例，消化性潰瘍19例，其他5例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡43～63歲，平均（54.15±3.38）歲；出血原因，食道靜脈曲張12例，胃黏膜損傷7例，消化性潰瘍18例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為上消化道出血；患者和家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙；合并凝血異常；合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病；失訪(fǎng)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院后行健康宣教、病情觀(guān)察等基礎(chǔ)護(hù)理；告知患者用藥注意事項(xiàng)，囑其注意自我病情監(jiān)測(cè)；予以患者常規(guī)出院指導(dǎo)，包括病情監(jiān)測(cè)、復(fù)診時(shí)間、居家注意事項(xiàng)等；出院后，每個(gè)月由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，實(shí)施遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)。

觀(guān)察組采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，具體如下。（1）成立小組：由消化科住院醫(yī)師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士、臨床藥師、管床醫(yī)師等成員組成多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組；護(hù)理開(kāi)展前組織小組成員參加相關(guān)培訓(xùn)。（2）多學(xué)科協(xié)作健康指導(dǎo)：在患者入院時(shí)，由心理咨詢(xún)師評(píng)估其心理狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，協(xié)作實(shí)施心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放健康手冊(cè)，臨床藥師、住院醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同實(shí)施首次多學(xué)科健康指導(dǎo)，包括治療方案、藥物用法、護(hù)理內(nèi)容等。（3）查房：于常規(guī)查房基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士與床管醫(yī)師隔日下班前實(shí)施大查房，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施是否落實(shí)到位，評(píng)估患者身體狀況；匯總分析患者情況，每周例會(huì)集體討論患者的護(hù)理問(wèn)題，制定針對(duì)性干預(yù)措施。（4）多學(xué)科出院指導(dǎo)：在患者出院前24 h，由小組成員分批次實(shí)施健康指導(dǎo)；臨床藥師根據(jù)疾病治療原則，結(jié)合患者實(shí)際情況協(xié)助醫(yī)師制定院外用藥計(jì)劃；心理咨詢(xún)師再次予以患者心理疏導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其行飲食教育，根據(jù)其個(gè)人情況制定食譜；責(zé)任護(hù)士講解居家護(hù)理知識(shí)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)。（5）多學(xué)科協(xié)作隨訪(fǎng)干預(yù)：?jiǎn)为?dú)安排2名責(zé)任護(hù)士作為主要隨訪(fǎng)負(fù)責(zé)人，以電話(huà)或微信的方式實(shí)施；鼓勵(lì)患者在微信群中提問(wèn)，若問(wèn)題超出解答范圍，則將問(wèn)題反映到相應(yīng)科室，由科室人員解答；每月2次電話(huà)或微信隨訪(fǎng)，解答患者疑問(wèn)；2個(gè)月1次入戶(hù)隨訪(fǎng)，入戶(hù)隨訪(fǎng)前通過(guò)電話(huà)的方式了解患者的實(shí)際情況，若其心理狀態(tài)不佳，由心理咨詢(xún)師協(xié)助隨訪(fǎng)，若飲食不佳，由營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助隨訪(fǎng)。

兩組均持續(xù)干預(yù)至出院6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）自我管理能力：干預(yù)前及干預(yù)后（出院6個(gè)月）使用自我管理能力測(cè)定量表評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括自我概念（8條目，32分）、健康認(rèn)知（17條目，68分）、自我責(zé)任感（6條目，24分）、自我護(hù)理技能（12條目，48分）4個(gè)領(lǐng)域，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分）評(píng)估，分?jǐn)?shù)和自我管理能力成正相關(guān)。（2）服藥依從性：采用Morisky 用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估，分值0～8分，＜6分為不依從，6～7分為部分依從，＞7分為完全依從；總依從率=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）再出血率：記錄兩組出院6個(gè)月內(nèi)再出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

干預(yù)前，兩組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

組別例數(shù)自我概念健康認(rèn)知干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀(guān)察組 43 16..01±3.57 29.47±1.03 32.21±5.80 53.49±4.63對(duì)照組 43 15.49±3.66 24.64±2.68 33.08±4.92 46.58±5.72 t 0.6676.3640.7506.157 P 0.5070.0000.4550.000組別例數(shù)自我責(zé)任感自我護(hù)理技能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀(guān)察組 43 10.46±2.55 21.88±1.59 22.38±4.66 41.34±2.28對(duì)照組 43 11.03±1.91 16.39±2.85 21.92±3.07 36.79±3.58 t 1.17311.0310.5417.030 P 0.244 0.0000.5900.000

2.2 服藥依從性及再出血率

觀(guān)察組服藥總依從率較對(duì)照組高，再出血率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，病情進(jìn)展迅速，需及時(shí)止血，以挽救患者的生命，但止血成功后仍存在再出血風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[5]。患者經(jīng)院內(nèi)有效治療后需要一定的恢復(fù)期，出院后仍需接受長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療，以降低再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。但消化道出血病因復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，臨床不僅要做好院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，還需優(yōu)化院外健康指導(dǎo)，確保患者遵醫(yī)囑自我管理病情，以改善疾病預(yù)后[7-8]。

傳統(tǒng)的院內(nèi)及院外護(hù)理干預(yù)大多由護(hù)士遵照醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，未充分考慮患者的個(gè)體差異，同時(shí)，護(hù)士專(zhuān)業(yè)性相對(duì)不足，在宣教指導(dǎo)時(shí)難以根據(jù)個(gè)體情況靈活調(diào)整干預(yù)內(nèi)容及措施，影響了護(hù)理干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，服藥總依從率高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在上消化道出血患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。究其原因：多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是一種基于醫(yī)學(xué)與邊緣學(xué)科協(xié)作而制定的護(hù)理模式，不僅體現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論下的疾病護(hù)理，還強(qiáng)調(diào)邊緣學(xué)科內(nèi)的全方位、多角度護(hù)理，可通過(guò)多個(gè)學(xué)科的共同參與，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的融匯貫通，制定更具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并能夠確保院內(nèi)、院外護(hù)理服務(wù)的有效性與持續(xù)性；多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式能夠協(xié)調(diào)各個(gè)學(xué)科的技術(shù)資源，責(zé)任護(hù)士、心理咨詢(xún)師及營(yíng)養(yǎng)師于患者住院期間通力合作，通過(guò)滿(mǎn)足患者健康認(rèn)知、心理及營(yíng)養(yǎng)需求，改善其身心狀況；臨床藥師的參與能夠進(jìn)一步提高患者的健康認(rèn)知，積極遵醫(yī)囑用藥及飲食，有助于改善疾病控制效果，為降低出院后再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)奠定了良好的基礎(chǔ)[9]；制定多學(xué)科隨訪(fǎng)計(jì)劃，可滿(mǎn)足患者居家健康照護(hù)的需求，由多學(xué)科人員協(xié)助護(hù)士隨訪(fǎng)，能夠針對(duì)性地解決患者護(hù)理中存在的問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全方位照護(hù)，有效提高其自我管理能力與服藥依從性，預(yù)防飲食不當(dāng)、情緒波動(dòng)或用藥不當(dāng)而造成的再出血，改善患者預(yù)后[10]。綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式能夠提高上消化道出血患者的自我管理能力及服藥依從性，有助于降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。