加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)處資金管理的實(shí)踐

俞琳

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

對于醫(yī)院機(jī)構(gòu)而言，資金就像關(guān)系生存的紐帶，是醫(yī)院的流動(dòng)血液，更是生存發(fā)展的基礎(chǔ)。伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國各地醫(yī)療的經(jīng)營規(guī)模在逐步擴(kuò)展，業(yè)務(wù)涉及范圍在不斷擴(kuò)大，資金的收支數(shù)額也在明顯提高，因此資金管理自然成了眾多醫(yī)院重點(diǎn)的話題[1]。正是在這樣的背景影響下，我多許多醫(yī)院在資金管理方面存在了一些缺陷，其中收費(fèi)處方面表現(xiàn)得較為顯著，作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的一員，我們有責(zé)任、有必要就此展開探討，根據(jù)實(shí)際情況，采取有效的管理手段，切實(shí)提高資金管理效率，保證資金運(yùn)轉(zhuǎn)的安全性。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院收費(fèi)處資金管理過中存在的常見問題

現(xiàn)階段，許多醫(yī)院為了更好順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求，滿足社會民眾的服務(wù)需求，均對自身收費(fèi)處資金管理提高了關(guān)注，希望借此提高資金管理效率，加快資金運(yùn)轉(zhuǎn)速度，實(shí)現(xiàn)資金利益最大化，利用更充足的運(yùn)營資金投入到醫(yī)療服務(wù)藥品、服務(wù)以及設(shè)備購買中。但就目前而言，雖然許多醫(yī)院對自身的資金管理提高了重視，選取出當(dāng)前社會中比較先進(jìn)的管理手段，并在實(shí)踐中獲取了可觀的效果，但在實(shí)際工作中出現(xiàn)了一些問題，對收費(fèi)處資金管理的順利推行起到一定阻礙。筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗(yàn)，對問題進(jìn)行梳理與總結(jié)，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

（一）醫(yī)院對收費(fèi)處工作缺少重視

對于醫(yī)院來說，為社會人民提供醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院開展工作的首要任務(wù)，也是整體業(yè)務(wù)中的主要內(nèi)容，再加上大部分領(lǐng)導(dǎo)都只具備醫(yī)學(xué)知識，對財(cái)務(wù)管理工作的知識與經(jīng)驗(yàn)比較欠缺，因此會將工作重點(diǎn)偏向于醫(yī)療業(yè)務(wù)，忽略了醫(yī)院收費(fèi)處資金管理的重要性[2]。由于醫(yī)院對收費(fèi)處資金管理缺少關(guān)注，資金管理力度較為薄弱，再加上相關(guān)制度的缺失，使得收費(fèi)處資金管理出現(xiàn)流失化、形式化，在實(shí)際工作中存在嚴(yán)重的安全隱患，很難滿足醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展與運(yùn)行。

（二）管理模式過于陳舊，相關(guān)管理制度存在不完善

制度是為了規(guī)范，規(guī)范是為了發(fā)展，用制度規(guī)范管理，以制度促進(jìn)發(fā)展，無論是企業(yè)、單位、還是醫(yī)院來說都是如此。在當(dāng)前社會中，雖然許多醫(yī)院都已經(jīng)對資金管理提高了關(guān)注，并為其采取了相應(yīng)的管理手段，但由于長期受到傳統(tǒng)管理觀念的影響，現(xiàn)階段使用的管理模式過于陳舊、單一，再加上相關(guān)管理機(jī)制的不夠全面、不夠完善，使得收費(fèi)處資金管理工作遇到困境，不但不能順利完成預(yù)期工作目標(biāo)，對資金管理的順利推行也會起到不利的影響，最終導(dǎo)致醫(yī)院不能合理管控資金，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)處資金管理的實(shí)踐策略

（一）積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理觀念，提高資金管理重視度

為了保證資金管理的合理性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、收費(fèi)處工作人員需要從自身做起，樹立正確的資金管理意識，積極引入現(xiàn)代化的管理模式，緊跟時(shí)代發(fā)展腳步，不斷改進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)處資金管理工作理念，以更科學(xué)的方式開展收費(fèi)處資金管理，以便更好滿足資金管理工作需求，為廣大患者提供更優(yōu)勢的收費(fèi)服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要對資金管理工作提高關(guān)注，在人力、物力等方面提供大力支持，加大資金管理的財(cái)政支持力度，為收費(fèi)處資金管理工作的順利開展提供有力保障。此外，強(qiáng)化醫(yī)院收費(fèi)處資金管理的宣傳工作，盡可能增強(qiáng)社會的認(rèn)可度。

（二）制定完善的資金收繳程序

想要推動(dòng)醫(yī)院收費(fèi)工作的順利開展，提高資金的安全、可靠度，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作情況，合理制定出完善的資金收繳流程。對于財(cái)務(wù)管理工作的重要原則是對財(cái)務(wù)的制約性，制定完善的資金管理制度的核心內(nèi)容是強(qiáng)化在資金收取的過程中相互的制約。在醫(yī)院收費(fèi)處的日常工作中，每天會有大量的就醫(yī)人員進(jìn)行費(fèi)用辦理，因此收費(fèi)人員每天所要接觸的資金額度與比較大，為了保證收費(fèi)資金的安全，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范資金使用流程，并為其制定相應(yīng)的現(xiàn)金備用金使用標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而保證各項(xiàng)資金使用的科學(xué)、合理性[3]。

1．收費(fèi)管理

在工作交接時(shí)，收費(fèi)人員應(yīng)對整體收支情況進(jìn)行整理，打印出資金流動(dòng)報(bào)表，準(zhǔn)確記錄收支情況并上交至財(cái)務(wù)部門的具體數(shù)額，包括使用票據(jù)的起止號碼與張數(shù)，退款發(fā)以及經(jīng)辦人、交款人員的簽字確認(rèn)，將其與票據(jù)存根統(tǒng)一交由財(cái)務(wù)部門，由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)院整體收入的報(bào)表匯總，仔細(xì)檢查上交金額與信息數(shù)據(jù)是否存在不符現(xiàn)象，進(jìn)而保證賬目與實(shí)物的相符[4]。同時(shí)，收費(fèi)人員應(yīng)為收費(fèi)計(jì)算機(jī)設(shè)置密碼權(quán)限，并且不定期更換密碼，當(dāng)需要暫離工作崗位時(shí)，需要操作電腦退出收費(fèi)系統(tǒng)，并加以屏鎖，不允許其他無關(guān)人員接近電腦并操作，對于同崗位的人員，除突發(fā)情況下，切忌操作他人工作電腦。在結(jié)算前對電腦中的票據(jù)信息與實(shí)際票據(jù)數(shù)額進(jìn)行核對，避免出現(xiàn)兩者差異、賬目混亂的現(xiàn)象發(fā)生。財(cái)務(wù)人員與相關(guān)負(fù)責(zé)人員需要定期查看收費(fèi)處工作進(jìn)度，盤點(diǎn)各項(xiàng)資金的使用情況，檢查收費(fèi)人員是否存在違規(guī)操作的行為。此外，還應(yīng)擴(kuò)展資金支付方式，通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)在線辦理，還可以通過第三方支付（支付寶、微信、公眾號、終端一體機(jī)等平臺），必要情況下由醫(yī)生處代替收費(fèi)處實(shí)行收費(fèi)，進(jìn)而保證醫(yī)院收費(fèi)方式的多樣化，減輕收費(fèi)人員工作壓力，為患者支付提供便捷。

2．備用金管理

備用金是機(jī)構(gòu)高層撥付給內(nèi)部用款部門或職工個(gè)人作為零星開支的備用款項(xiàng)，對于任何企業(yè)單位來說，自身都會留有一定的資金備額度，以便解決不時(shí)之需，而這些對于醫(yī)院來說也是如此。在實(shí)際工作中，管理人員應(yīng)保證收費(fèi)處備用金額度的充足性，根據(jù)收費(fèi)業(yè)務(wù)與收費(fèi)過程中所需要應(yīng)用的零錢數(shù)額，制定出明確的備用金額數(shù)量，要求收費(fèi)人員妥善處理備用金。對于收費(fèi)人員來說，需要做好備用金的留用與上繳，每年底向出納人員上繳備用金，其余資金則需按照實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)定期上交至醫(yī)院出納人員手中，出納人員則需根據(jù)收費(fèi)人員所上繳的資金數(shù)額，制定成資金報(bào)告進(jìn)行核對。在交接的過程中，雙方應(yīng)對每部資金交接流程、數(shù)額進(jìn)行簽字確認(rèn)，由出納部門對資金進(jìn)行梳理，將收款存入對公賬戶中，最終將收款報(bào)告、記錄以及銀行回執(zhí)單上交至醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核對。當(dāng)財(cái)務(wù)部門核對結(jié)束后，制定成財(cái)務(wù)報(bào)表，上報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員，使其更精準(zhǔn)地掌握醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況。通過這樣層層核對、層層制約的方式，能夠使資金使用、上繳流程變得規(guī)范化，在提高收費(fèi)處資金管理效率的同時(shí)，保證各項(xiàng)收費(fèi)款的安全與可靠度。

3．退費(fèi)管理

當(dāng)出現(xiàn)藥品或檢查項(xiàng)目需要退費(fèi)時(shí)，病員應(yīng)手拿主治醫(yī)生的退費(fèi)項(xiàng)目簽字證明，去往醫(yī)院服務(wù)平臺辦理退款審核并開具退款賬單。當(dāng)退款手續(xù)辦理結(jié)束后，去往收費(fèi)處，收費(fèi)人員認(rèn)真核對賬單、收退費(fèi)用明細(xì)與發(fā)票后，與電腦中的人員姓名、收費(fèi)項(xiàng)目、科室與醫(yī)生進(jìn)行對比，保證各項(xiàng)信息的吻合與準(zhǔn)確度。當(dāng)所有手續(xù)辦理結(jié)束后，收費(fèi)員應(yīng)及時(shí)做好費(fèi)用退還，根據(jù)不同支付方式辦理費(fèi)用原理退還，當(dāng)病員使用現(xiàn)金支付時(shí)，收費(fèi)員應(yīng)退還病員現(xiàn)金，若醫(yī)保卡辦理，則需退還至醫(yī)保卡內(nèi)。當(dāng)完成退費(fèi)業(yè)務(wù)時(shí)，收費(fèi)人員應(yīng)向患者索要原發(fā)票，將其中各項(xiàng)退費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行處理，重新打印發(fā)票歸還至他們手中，并由收款人在退款單據(jù)中簽字確認(rèn)。

4．票據(jù)管理

由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)收費(fèi)發(fā)票的分配，收費(fèi)人員在收到發(fā)票后對發(fā)表號碼進(jìn)行認(rèn)真核對，經(jīng)檢查無誤后進(jìn)行登記，并在票據(jù)信息管理系統(tǒng)中填入使用人員信息與起止號碼。各收費(fèi)員從負(fù)責(zé)人處定量領(lǐng)取發(fā)票，以一周的使用量為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)票領(lǐng)取時(shí)需認(rèn)真查看發(fā)票起止號與電腦中所錄入號碼是否同步、一致，是否存在跳號情況。當(dāng)票據(jù)全部使用完，由財(cái)務(wù)處專管員進(jìn)行核銷，核銷通過后方可領(lǐng)用新票據(jù)。通常情況下，電腦中會有收費(fèi)票據(jù)的起始號碼，當(dāng)收費(fèi)員在辦理收費(fèi)業(yè)務(wù)時(shí)，電腦會自動(dòng)打印出與票據(jù)號碼一致的核對號碼。因此，收費(fèi)人員應(yīng)將票據(jù)信息錄入至計(jì)算機(jī)票據(jù)管理系統(tǒng)中，方便實(shí)時(shí)查閱各項(xiàng)票據(jù)使用狀況，例如：票據(jù)領(lǐng)用時(shí)間、使用數(shù)額、剩余數(shù)額等。將票據(jù)信息輸入至電腦系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)信息在線查詢，提高票據(jù)信息的精準(zhǔn)度，切實(shí)提高收費(fèi)票據(jù)管理的工作效率。在票據(jù)核銷環(huán)節(jié)，由相應(yīng)管理人員實(shí)施核銷監(jiān)管，將電子版共同核銷[5]。當(dāng)每筆收費(fèi)業(yè)務(wù)完成所打印出發(fā)票時(shí)，管理人員應(yīng)立即對電腦中的電子發(fā)票進(jìn)行核銷，財(cái)務(wù)人員需要對每日所獲取的票據(jù)存根認(rèn)真核對，查看是否存在跳號使用現(xiàn)象，票根存留是否完整、連號，相應(yīng)的發(fā)票信息、退票手續(xù)齊不齊全，能否符合實(shí)際工作需求。當(dāng)核對確認(rèn)無誤后，將收費(fèi)人員當(dāng)日所使用的起止號碼記錄到票據(jù)登記冊，如此一來，就實(shí)現(xiàn)了雙重監(jiān)控核銷的效果。

（三）制定完善的資金管理制度

擁有完善的管理制度能夠指明工作方向，規(guī)范工作職責(zé)，使收費(fèi)處資金管理走向嚴(yán)格、規(guī)范化；相反，如果資金管理機(jī)制不夠完善，將會使資金管理工作變得松懈，對資金管理工作的順利推行帶來阻礙。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)管理人員應(yīng)從自身做起，及時(shí)改變管理觀念，采用先進(jìn)的管理模式，并結(jié)合企業(yè)實(shí)際經(jīng)營情況，在醫(yī)院內(nèi)部建立相應(yīng)完善的集中管理機(jī)制，以此來推動(dòng)資金管理工作順利開展。在建立資金管理機(jī)制時(shí)，需要特別注重以下幾個(gè)方面。

首先，結(jié)合實(shí)際經(jīng)營情況，建立完善的內(nèi)控管理制度，對出納、審核與稽查部門實(shí)行崗位輪換機(jī)制，加大醫(yī)療服務(wù)管理力度，對收費(fèi)、退費(fèi)工作實(shí)施嚴(yán)格管控。同時(shí)，構(gòu)建自我評估體系，對收費(fèi)處工作展開管理，嚴(yán)格查看工作全部流程，及時(shí)找出其中的安全隱患，根據(jù)問題情況采取針對性地改善策略，推動(dòng)資金管理工作順利進(jìn)行。

其次，收費(fèi)印章管理制度。對于醫(yī)院來說，醫(yī)院收費(fèi)印章非常重要，對醫(yī)院的整體經(jīng)營活動(dòng)起到了重要的保護(hù)作用，如果印章丟失、保管使用不當(dāng)，都會給醫(yī)院帶來不同程度的風(fēng)險(xiǎn)和損失。為此，醫(yī)院應(yīng)對收費(fèi)印章加強(qiáng)管理，實(shí)行一人一章制，并將其記錄在冊，規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)，杜絕一切蓋人情章的現(xiàn)象發(fā)生，如出現(xiàn)違反紀(jì)律者，經(jīng)查實(shí)后無論金額數(shù)量多與少，一律按辭退處理。

最后，從財(cái)務(wù)部門、總務(wù)部門、資金管理部門中選取管理人員組成監(jiān)管團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)資金收費(fèi)管理的監(jiān)管和把控，保證收費(fèi)處資金管理工作的合理性，要求資金管理人員和相關(guān)負(fù)責(zé)人員要恪盡職守，嚴(yán)禁出現(xiàn)違規(guī)操作、濫用職權(quán)挪用資金的現(xiàn)象。

（四）加強(qiáng)收費(fèi)人員的管理力度

資金收費(fèi)是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作，不光要做好資金費(fèi)用的管理與處置，還應(yīng)正確分類不同藥品，然而大部分收費(fèi)人員所學(xué)專業(yè)都偏向于財(cái)務(wù)方面，對醫(yī)學(xué)知識了解不夠深入，在實(shí)際工作中只能單純地進(jìn)行項(xiàng)目收費(fèi)，不能準(zhǔn)確分辨各類藥方，極易出現(xiàn)錯(cuò)而引起糾紛。想要改變這一現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)對收費(fèi)人員的專業(yè)素質(zhì)加強(qiáng)管理，在收費(fèi)管理環(huán)節(jié)，為收費(fèi)部門配備專職的會計(jì)和出納對其進(jìn)行管理；對于收費(fèi)人員來說，崗位要求也相對比較嚴(yán)格，將一些專業(yè)能力不足、醫(yī)學(xué)知識不夠扎實(shí)的人員調(diào)至基礎(chǔ)崗位，選取財(cái)務(wù)知識與醫(yī)學(xué)知識都相對優(yōu)秀的人員擔(dān)任收費(fèi)崗位，進(jìn)而保證收費(fèi)工作的專業(yè)性。同時(shí)，定期對收費(fèi)人員與管理人員召開技術(shù)培訓(xùn)大會，讓所有人員都能學(xué)習(xí)更多專業(yè)、正確的工作技巧，在條件允許的情況下邀請專家團(tuán)隊(duì)為其傳授實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高收費(fèi)人員的專業(yè)技能，使其以更專業(yè)的角度開展各項(xiàng)工作。

三、結(jié)束語

綜上所述，社會在發(fā)展，時(shí)代在進(jìn)步，社會居民的生活水平在不斷提升，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院作為保障社會人民健康的福利事業(yè)單位，在當(dāng)前不斷變化的市場經(jīng)濟(jì)背景下，不光做好各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)營工作，還應(yīng)對收費(fèi)處資金管理提高關(guān)注，積極創(chuàng)新管理模式，借鑒同行業(yè)成熟的管理經(jīng)驗(yàn)，完善資金收繳的程序，對收費(fèi)處中的收費(fèi)、退費(fèi)、備用金、票據(jù)、收費(fèi)印章等加強(qiáng)管理，同時(shí)構(gòu)建資金管理制度，嚴(yán)格規(guī)范資金管理流程，切實(shí)提高資金管理效率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。