婦科惡性腫瘤患者病情進展知曉程度、優逝期望水平調查及影響因素分析

封曉煉,謝英

400060 重慶, 重慶醫藥高等專科學校附屬第一醫院 婦科

婦科惡性腫瘤是一組發生于女性生殖系統的常見腫瘤[1]，主要包括宮頸癌、子宮內膜癌、絨毛膜癌、卵巢癌及輸卵管癌等[2-3]；發病率僅次于乳腺癌，占女性腫瘤發病率的18.6%，死亡率占15.3%[4]，嚴重威脅女性生命健康和生育功能，且近些年患者有年輕化的趨勢[5]。婦科惡性腫瘤主要的治療手段包括手術、放療、化療、靶向治療等，所有腫瘤治療的目的都是為了延長患者生存期、提高生存質量，隨著人文醫學的發展，越來越多的人認為生存質量遠比生存時間更為重要，優逝理念也逐漸被國人所接受[6-7]。婦科惡性腫瘤患者在治療過程中醫護人員需要不斷與患者溝通病情進展情況，有研究顯示[8-9]，腫瘤患者對病情的知曉程度與其心理健康及尊嚴死亡之間存在密切關系。因此，了解婦科惡性腫瘤患者病情進展知曉程度及優逝期望水平現狀，并分析對患者優逝期望水平的相關影響因素，可以為進一步改善腫瘤患者生存質量，開展優逝護理，提高臨終尊嚴感，提供相關依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用橫斷面研究設計，連續性收集2018年1月至2021年10月期間在重慶醫藥高等專科學校附屬第一醫院婦科就診的58例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：1)年齡>18周歲；2)經病理學診斷為婦科惡性腫瘤；3)患者意識清醒，具有正常的語言溝通及基本讀寫能力，可以配合完成問卷評估。排除標準：1)合并精神疾病者；2)合并其他系統嚴重疾病者；3)拒絕調查或無法配合調查者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 采用自行設計的調查問卷對患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、居住地、家庭經濟狀況、宗教信仰、日常主要照料者、與家庭成員的關系、親眼見過或自己經歷過急救、病程等。

1.2.2 疾病進展知曉程度調查表 通過比較患者對自身病情的描述情況對比患者主治醫師及病歷資料的診斷與病情描述，患者描述與醫師及病歷描述一致或基本一致則判定為知曉、部分一致判定為部分知曉，不一致或大部分不一致判定為不知曉。

1.2.3 中文版優逝期望量表(Good Death Inventory,GDI) GDI量表最早由日本學者Miyashita等[10]開發用于對患者善終期望水平評估，后經國內學者曾鐵英等[11]、楊紅等[12]進行中文漢化和信效度評價，中文版GDI量表內部一致性系數為0.950、分半系數為0.876，具有很好的信效度。量表包括3個維度(身心和相互關系的需要、自我實現和精神需要、自尊需要)，進一步細分為18個亞維度，每個亞維度包含3個條目，合計54個條目。每個條目均采用Liker 5級賦分法，即完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意，分別對應1～5分。條目得分相加為亞維度分，亞維度分相加為維度分，維度分相加得到量表總分，量表總分54～270分，得分越高表示優逝期望水平越高。

1.3 統計分析

采用SPSS 22.0對數據進行統計學處理，計數資料采用率或百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差進行描述，滿足或近似滿足正態分布資料，組間比較采用獨立樣本的t檢驗或方差分析；采用多元線性回歸模型分析婦科惡性腫瘤患者優逝期望水平的相關影響因素。檢驗水準α為0.05。

2 結 果

2.1 婦科惡性腫瘤患者優逝期望水平現狀

58例婦科惡性腫瘤患者優逝期望水平總分為(157.90±35.55)分，其中得分前3位的亞維度分別為：獨立自理(10.49±1.31)分、良好的家庭關系(9.30±1.74)分、獲得個人尊重(9.24±1.59)分。各亞維度得分見表1。

2.2 婦科惡性腫瘤患者疾病進展知曉程度現狀

58例婦科惡性腫瘤患者中，僅有19例(32.76%)患者對自身疾病進展知曉，24例(41.38%)患者對自身疾病進展位部分知曉，還有15例(25.86%)患者對自身疾病進展不知曉。

2.3 婦科惡性腫瘤患者優逝期望水平影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同經濟壓力狀況、宗教信仰、與家庭成員的關系、疾病病程、對疾病進展的知曉程度的婦科惡性腫瘤患者的GDI總得分之間，存在統計學差異(P<0.05)(表2)。

表1 婦科惡性腫瘤患者優逝期望量表(GDI)得分描述(n=58)

表2 婦科惡性腫瘤患者優逝期望水平影響因素的單因素分析

Influencing factorNGDI score (x±s)FP College degree or above28159.27±34.15Place of residence-0.5240.602 Urban21156.28±36.70 Rural37161.27±33.77Economic burden4.9280.033 Strong31154.11±38.21 Moderate20158.27±36.51 Mild7187.89±25.17Religion-2.2780.027 No40150.04±32.11 Yes18169.55±25.17Daily caregivers0.2260.637 Spouse/children/parents38158.22±37.21 Nanny/others14154.22±35.17 None6159.44±34.98Relationship with family members7.0480.013 Harmonious24165.37±32.19 All right26152.13±29.78 Poor8129.87±34.54Happen to see or experience first aid0.7890.375 No39154.22±29.78 Yes19162.47±38.94Course of disease (year)4.7200.038 <111141.55±27.38 1-326150.22±31.57 >321166.89±33.14Type of tumor0.3620.551 Cervical carcinoma 35151.26±32.78 Ovarian carcinoma 15158.24±33.98 Endometrial carcinoma8159.29±39.61Awareness of disease progression7.9870.008 Extremely aware19169.71±35.54 Somewhat aware24155.25±36.17 Not at all aware15138.77±25.93

2.4 婦科惡性腫瘤患者優逝期望水平影響因素的多元線性回歸分析

以GDI總得分作為因變量，以單因素分析篩選的有統計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析(變量篩選方法：Stepwise，變量入選標準α=0.05，剔除標準為0.1)。

結果顯示：對婦科惡性腫瘤患者GDI總得分有影響的因素(按影響程度排序)的因素包括：與家庭成員的關系、對疾病進展的知曉程度和經濟壓力狀況，具體表現為：與家庭成員的關系越和睦、對疾病進展的知曉程度越高、經濟壓力越小，患者的優逝期望水平就越高(見表4、3)。

表3 婦科惡性腫瘤患者優逝期望水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

據世界衛生組織最新發布的全球癌癥負擔數據顯示[13]，我國每年新發惡性腫瘤457萬，占全球發病總數的23.7%，腫瘤死亡300萬，占全球死亡總數30%，發病率和死亡率均位居全球第一。而婦科惡性腫瘤作為女性第二大腫瘤，嚴重威脅我國女性的生命健康，雖然隨著各種早期篩查手段、治療方法的不斷發展與進步，使得更多的婦科惡性腫瘤患者的生存期得到了延長，但仍有很多腫瘤患者不得不面對死亡的威脅[14-15]。在我國，由于受到中國傳統思想、社會文化氛圍等的影響，腫瘤患者家屬以及大部分醫護人員擔心患者知曉病情進展后難以接受，更擔心患者直面可能到來的死亡威脅時采取逃避、抵觸甚至自殺傾向等消極方式，往往選擇隱瞞或部分隱瞞患者的疾病進展情況，最終使得部分患者不能有尊嚴的走完人生的最后階段[16]。隨著社會的發展，醫學人文的普及，腫瘤患者更多的關注點是生存質量，也就對優逝提出了更高的期望，而調查婦科惡性腫瘤患者優逝期望水平和疾病進展知曉程度現狀，分析對優逝期望的影響因素，可以為改善患者生存質量提供依據。

本研究結果顯示，婦科惡性腫瘤患者優逝期望水平總分為(157.90±35.55)分，高于國內學者姚妮芳等[17]基于晚期腫瘤患者的優逝期望水平總分77.14分，但低于國內學者楊紅等[18]基于基于護理人員視角評估的優逝期望水平總分(243.00±39.21)分。差異的主要原因可能與研究對象的選擇有關，本研究評價的是婦科惡性腫瘤患者，包括了宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌的各個分期患者，而姚妮芳等[17]是基于終末期腫瘤患者的評價，楊紅等[18]則是基于護理人員進行了評價，所以優逝期望水平之間存在較大差異，本研究反映的是婦科惡性腫瘤患者總體的真實優逝期望水平。而進一步對亞維度得分排序發現，前3位的亞維度分別為：獨立自理、良好的家庭關系和獲得個人尊重。說明婦科惡性腫瘤患者獨立自理生活能力喪失較多，期待良好的家庭關系，在個人尊嚴喪失方面也面臨困難。提示在臨床護理實踐中，可以從婦科惡性腫瘤患者的上述需求出發，在軀體治療提升患者自由活動能力的同時，著重提升患者的個人尊嚴，并鼓勵家屬營造和諧的家庭氛圍，以提升患者的生存質量和心理健康狀況。

本研究進一步對影響婦科惡性腫瘤患者優逝期望水平的影響因素進行分析，單因素分析發現，不同經濟壓力狀況、是否有宗教信仰、與家庭成員的關系、疾病病程以及對疾病進展的知曉程度都會對婦科惡性腫瘤患者的優逝期望水平造成影響。進一步的多元線性回歸分析結果顯示，與家庭成員的關系、對疾病進展的知曉程度和經濟壓力狀況進入模型方程，具體表現為：與家庭成員的關系越和睦、對疾病進展的知曉程度越高、經濟壓力越小，患者的優逝期望水平就越高。當患者在面對可能的死亡威脅時，迫切需要他人幫助其克服恐懼、疏導心理，此時家人往往成為他們的精神支柱，被寄予了很高的期望，和諧的家庭關系、與親人的交流傾述都可以緩解對疾病和死亡的恐懼心理[19]。患者積極參與醫療決策是獲得個人尊重，提高優逝期望水平的內在需求，有研究顯示[20]，有部分腫瘤患者甚至認為醫護人員和家屬對自己隱瞞病情是最損尊嚴的一件事情。因此，應當重視提高腫瘤患者對疾病進展的知曉度，這樣有助于患者優逝期望水平的提高。家庭經濟狀況可能影響患者治療方案的選擇，治療經濟壓力過大可能給患者帶來心理負擔，影響患者優逝期望水平。

綜上所述，與家庭成員的關系、對疾病進展的知曉程度和經濟壓力狀況是影響婦科惡性腫瘤患者優逝期望水平的主要因素。由于本研究樣本量比較小，研究對象也僅是婦科惡性腫瘤患者，研究結論具有一定的局限性，后續還需要多中心、大樣本、前瞻性研究來進一步加以證實。

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