B-Lynch縫合術治療前置胎盤的臨床效果及對卵巢基質血流動力學指標、安全性的影響

李 佳，王曉慧，馬麗麗，李慧卿

妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部，附著在子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口稱為前置胎盤[1]，多見于經產婦，尤其是多產婦。由于子宮下段及宮頸缺少平滑肌組織，收縮能力差，易發生難以控制的產中、產后大出血，嚴重的會出現失血性休克及感染等嚴重并發癥[2]。因此需要一種療效好、安全性高且對患者卵巢功能無影響的有效方案。B-Lynch縫合術是一種新型的控制難治性產后出血的外科手術，其具有降低產后出血發生率及安全性高等特點[3]。本研究旨在探討B-Lynch縫合術治療前置胎盤的臨床效果及對卵巢基質血流動力指標、安全性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集我院2017年1月—2021年1月經剖宮產分娩的前置胎盤產婦資料。納入標準：經B超診斷為前置胎盤；無手術禁忌證且均為剖宮產；依從性好；按時進行常規孕檢。排除標準：心、肝、腎等重要器官功能障礙者；子宮下段不完整破裂者；雙胎妊娠者。最終選取符合標準的128例，根據治療方式分為觀察組67例，對照組61例。2組年齡、胎齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 在進行常規臨床檢查及治療措施基礎上觀察組使用B-Lynch縫合術。具體操作：將子宮從剖宮產術原切口托出腹腔，清除宮腔內積血，雙手試著縱向擠壓子宮，若出血得到控制則進行手術。用大圓針從子宮切口右側下緣處進針，經宮腔自切口上緣2～3 cm處出針。在子宮體表面拉緊縫線。在經距宮角3～4 cm宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，與前壁出針處相應部位進針到宮腔內出針。再從右側與左側同水平相應部位向子宮后壁穿出，繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上2～3 cm處進針，于切口下段平行左側進針處出針，將表面一段橫行的兩線端打結。再用手加壓宮體，檢查子宮止血完好，縫合子宮切口。將子宮放回腹腔觀察10～15 min，若無異常且生命體征平穩，可進行關腹[4]。對照組使用宮腔紗條填塞術。具體操作：首先握住患者宮底，用卵圓鉗從子宮切口自宮底開始，逐層填滿宮腔至切口處。取紗條從另一頭經宮頸內口送入陰道，從上往下依次填滿，最后縫合子宮切口，切忌縫合過程中鉤住紗條。術后觀察30 min，給予抗生素，1～2 d內于手術室取出紗條[5]。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：顯效為停止出血；有效為出血量明顯減少；無效為持續出血，無止血作用。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2手術相關指標：使用容積法計算術中、術后2 h及術后24 h出血量，并比較手術時間[6]。

1.3.3卵巢基質血流動力學指標：采用陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)監測動脈搏動指數(PI)、阻力指數(RI)及收縮末期血流峰值(PSV)[7]。

1.3.4術后并發癥：觀察2組術后切口感染、產后出血、惡露、宮腔粘連及產褥感染發生情況。

1.3.5血清甲胎蛋白(AFP)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)、可溶性血管內皮生長因子受體-1(sFIt-1)水平：抽取患者術前、術后3 d及術后7 d早晨空腹靜脈血3 ml，離心收集血清，檢測AFP、HCG、SFIt-1。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組顯效49例，有效16例，無效2例，總有效率為97.01%；對照組顯效40例，有效12例，無效9例，總有效率為85.25%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2手術相關指標 觀察組術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量、輸血量均少于對照組，手術時間短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組經剖宮產分娩的前置胎盤產婦相關手術指標比較

2.3卵巢基質血流動力學指標 2組術前、術后3個月及術后6個月PI、RI及PSV水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組經剖宮產分娩的前置胎盤產婦手術前后卵巢基質血流動力學指標比較

2.4血清AFP、HCG、sFIt-1水平比較 術后3 d、術后7 d血清AFP、HCG及sFIt-1水平均較術前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 2組經剖宮產分娩的前置胎盤產婦手術前后血清AFP、HCG、sFIt-1水平比較

2.5術后并發癥 觀察組發生并發癥5例(7.46%)，其中切口感染和惡露各1例，產后出血3例；對照組發生并發癥12例(19.67%)，其中切口感染2例，產后出血5例，惡露3例，宮腔粘連和產褥感染各1例。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

前置胎盤為妊娠晚期陰道出血常見原因之一，也是妊娠期嚴重并發癥之一[8]。目前治療前置胎盤的主要方法為剖宮產，但手術過程中易引起難以控制的兇險性出血，危及患者生命，所以術中采取有效的止血措施非常重要[9]。B-Lynch縫合術能很大程度避免由于產后出血所致的子宮切除，保留生育能力，同時能夠達到有效的止血效果[10]。

有研究表明，B-Lynch縫合術具有操作簡單、無須特殊器械和材料等優勢，能夠有效治療因剖宮產引起的大出血[11]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，與文獻報道一致。本研究結果顯示，觀察組術中、術后出血量和輸血量少于對照組，提示B-Lynch縫合術能夠有效減少患者出血量，避免患者因失血過多而引起休克，同時能夠縮短手術時間[12]。PI、RI、PSV為反映卵巢供血狀態的有效指標，當血供受到影響時會顯示出灌注降低，病情有所改變時血供會隨之得到改善，PSV指標會顯示出上升或其他指標下降[13]。本研究結果顯示，2組術前、術后3個月及術后6個月PI、RI及PSV相關卵巢基質血流動力學指標比較差異無統計學意義，提示B-Lynch縫合術對卵巢功能無不良影響[14]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，提示B-Lynch縫合術安全性較高[15]。既往文獻報道，AFP升高伴隨進入母體會嚴重影響患者體內激素水平，降低患者恢復效果，與此同時，HCG會刺激孕酮產生提高炎癥反應及患病概率，sfIt-1能與胎盤中血管內皮生長因子相結合，增強抑制活性作用，從而增加出血風險[16]。本研究結果顯示，術后3 d、術后7 d血清AFP、HCG及sFIt-1水平均較術前降低，且觀察組低于對照組。提示B-Lynch縫合術對患者體內激素水平有較佳的改善效果，與既往文獻結論相似[17]。

綜上所述，B-Lynch縫合術用于前置胎盤剖宮產術中止血效果顯著，且安全性高，對患者卵巢功能無不良影響。