不明原因發(fā)熱需警惕亞甲炎

徐東紅

不明原因發(fā)熱患者經(jīng)過發(fā)熱門診進(jìn)行排查之后，往往以發(fā)熱待查收入院。三例以不明原因發(fā)熱就診的亞甲炎患者，三個(gè)患者前期都有發(fā)熱，有的合并上呼吸道感染，發(fā)熱持續(xù)十多天，體溫波動(dòng)在37～38.5℃，給予靜脈應(yīng)用抗生素及非甾體抗炎藥物治療后患者體溫?zé)o下降趨勢(shì)，甚至體溫逐步升高。有的患者有明顯頸部疼痛及腫大，有的患者頸部疼痛、腫大并不明顯，因此增加了診斷難度。入院后經(jīng)過相關(guān)檢查及化驗(yàn)排除了可以引起發(fā)熱的疾病，入院常規(guī)篩查甲狀腺功能時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，于是請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。

經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生的仔細(xì)檢查，結(jié)合患者半月前有上呼吸道感染病史，上感后出現(xiàn)體溫升高，伴有頸部游走性疼痛及放射痛，初步考慮為亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)，并指導(dǎo)做了相關(guān)的檢查，明確了診斷，給予糖皮質(zhì)激素口服及對(duì)癥治療，體溫當(dāng)天降至正常，患者的頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量并停用糖皮質(zhì)激素，被發(fā)熱困擾多日的患者終于露出了久違的笑容。

亞急性甲狀腺炎是病毒感染后所致的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥，很多亞急性甲狀腺炎患者常輾轉(zhuǎn)多次方確診。因該病主要癥狀集中在頸部，與“感冒”“咽喉炎”的表現(xiàn)較為相似，所以“亞甲炎”的早期易誤診或漏診，很多患者都會(huì)到內(nèi)科、耳鼻喉科就診，按照急性咽炎、急性扁桃體炎進(jìn)行抗病毒、抗感染治療，未得到及時(shí)救治，走了不少彎路。還有一部分患者以發(fā)熱就診，甚至有些患者發(fā)熱時(shí)間比較長(zhǎng)，按照發(fā)熱待查收住院進(jìn)行一系列檢查化驗(yàn)。

甲狀腺位于頸部，形似蝴蝶，是人體最大的內(nèi)分泌器官，被喻為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”，它控制著人體的代謝活動(dòng)，通過分泌甲狀腺激素維持機(jī)體各系統(tǒng)、器官和組織的正常功能。甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)(俗稱甲亢)、甲狀腺功能減退(俗稱甲減)、甲狀腺結(jié)節(jié)（包括占其中少數(shù)的甲狀腺囊腫、甲狀腺癌）、各種甲狀腺炎等。由于甲狀腺疾病的有些癥狀比較隱匿，但是危害巨大，因此要定期前往內(nèi)分泌科檢查甲狀腺。

亞急性甲狀腺炎常在病毒感染后1～3周發(fā)病，典型的臨床癥狀包括上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3～4天達(dá)高峰。可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺區(qū)特征性疼痛：逐漸或突然發(fā)生，程度不等。轉(zhuǎn)頸、吞咽動(dòng)作可加重，常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。甲狀腺腫大：彌漫或不對(duì)稱，輕、中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，表面無紅腫，無震顫及雜音。

一般典型的亞甲炎分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。在疾病初期，甲狀腺濾泡遭到破壞，甲狀腺激素溢出而釋放入血，從而引起破壞性甲狀腺毒癥，此刻三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）水平升高，促甲狀腺激素（TSH）降低，而甲狀腺ECT掃描提示攝取能力明顯下降，與甲狀腺激素水平呈分離現(xiàn)象。患者會(huì)出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等甲亢癥狀，但并不是真正的甲狀腺功能亢進(jìn)，不需要抗甲狀腺藥物治療。由于亞甲炎的癥狀不具有特異性，因此為正確識(shí)別增加了難度。

當(dāng)接診發(fā)熱或呼吸道感染的患者，同時(shí)需要對(duì)甲狀腺進(jìn)行認(rèn)真查體，仔細(xì)甄別，以防亞甲炎的漏診或誤診，避免陷入一葉障目、不見森林的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

該病可發(fā)生于任何年齡，在春秋季節(jié)繼發(fā)上呼吸道感染、腸道感染后發(fā)病多見。本病為自限性疾病輕型亞急性甲狀腺炎首選非甾體類抗炎藥，糖皮質(zhì)激素僅適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高的患者。

該病預(yù)后良好，多數(shù)患者在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可自行緩解，絕大部分患者均可痊愈，不留任何后遺癥極少數(shù)患者可反復(fù)發(fā)作和遺留永久性甲狀腺腺功能減退癥。