老年耳聾的中醫(yī)藥治療

韓忠旭

耳聾是聽覺系統(tǒng)中傳音、感音及其聽覺傳導通路中的聽神經(jīng)和各級中樞發(fā)生病變，引起聽功能障礙，產生不同程度的聽力減退，統(tǒng)稱為耳聾。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國聽力殘疾人約有2057萬，居視力殘疾、肢殘、智殘等五大殘疾人群數(shù)量之首，老年耳聾的發(fā)病率城市高于僻靜的農村。中醫(yī)對耳鳴、耳聾早就有記載，《內經(jīng)》亦有論述，以后醫(yī)家又有發(fā)展，皆認為耳鳴耳聾是腎精虧損、胃氣不足、肝火痰濁上蒙以及風邪上襲耳竅所致。中醫(yī)中藥在治療耳聾有許多經(jīng)驗和方藥，下面推薦幾款常用古方。

一、風邪犯耳證

主證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，或伴耳鳴、頭痛、耳脹悶，或伴身疼、惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕。舌質紅，苔薄白，脈浮。

病機分析：風邪侵襲，循經(jīng)入耳，損傷竅絡，故發(fā)聽聞之亂而致耳聾、耳鳴；邪在表，肺氣不利，故見鼻塞、流涕等；全身及舌脈所見為風邪在表之證。

治法為疏風宣肺，散邪通竅。

方劑可用三拗湯（《太平惠民和劑局方》）合通氣散（《醫(yī)林改錯》）。

藥物組成：麻黃6克，杏仁10克，甘草6克，柴胡10克，川芎10克，香附10克。加減：耳內閉悶如有物阻者，酌加枳殼、青皮行氣通竅；若屬暑濕，酌減麻黃，加藿香、佩蘭、厚樸、滑石、木通，以解表化濕；若屬風熱者，酌減麻黃，加金銀花、連翹、蟬蛻、薄荷，以疏風清熱。

臨床上，若患者發(fā)病前有外感病史，突發(fā)耳聾，伴耳內脹閉、耳鳴，脈弦，亦可酌從少陽經(jīng)脈痞塞辨治，治以和解少陽，用小柴胡湯加味。柴胡15克，生曬參8克，姜半夏15克，生甘草6克，大棗10克，黃芩15克，生姜6克，水煎服，每日1劑。如肝膽有熱者，加龍膽草15克，梔子15克，車前子15克；眩暈、耳鳴、嘔吐者，加白術25克，茯苓20克，天麻15克，橘紅10克，重用姜半夏至25克；伴氣血虛弱者，加黃芪30克，當歸15克；脾胃虛弱者，加白術15克，砂仁6克，山藥15克；腎虛者，加女貞子15克，巴戟天15克，枸杞15克，淫羊藿15克。

二、肝火上擾證

主證：耳聾暴發(fā)，多繼郁怒等情志波動而發(fā)，或伴耳悶、耳鳴，鳴聲宏而粗，或有頭痛、眩暈，或有煩躁易怒，脅痛，口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。

病機分析：肝喜調達，主疏泄。若肝氣郁結，疏泄失調，或暴怒傷肝，致肝火上擾清竅，則容易引起突發(fā)耳鳴耳聾；耳屬少陽，肝失疏泄，少陽經(jīng)氣阻滯，則耳悶；全身及舌脈所見，為肝氣郁結，肝火上擾之證。

治法為清肝泄火，開郁通竅。

方劑可用龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

藥物組成：柴胡6克，黃芩10克，梔子10克，生地黃15克，當歸10克，澤瀉10克，車前子10克，木通10克，甘草6克。酌加郁金、石菖蒲。肝郁證明顯者，加香附、川芎、青皮之類行氣疏肝；挾胃火盛或大便秘結者，加大黃之類通便瀉火；伴眩暈、耳鳴者，酌加牡蠣、磁石之類潛陽，定暈止鳴。

三、痰火郁結證

主證：耳聾暴發(fā)，多因飲酒或過食炙煿厚味誘發(fā)。音感模糊，甚則閉塞無聞，多伴耳鳴，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。并見頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心，大便不爽，小便黃。舌質紅胖，苔或黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

病機分析：酒食厚味傷脾，則痰熱內生，壅滯氣機，易致升降失調，清竅不利，則突發(fā)耳鳴耳聾；痰火郁結，閉阻清竅，則聽覺音感模糊，甚則閉塞無聞，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。全身及舌脈所見，為痰火內郁，壅閉清竅之證。

治法為清火化痰，開郁通竅。

方劑可用清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）加減。

藥物組成：膽南星10克，瓜蔞仁10克，半夏10克，茯苓15克，黃芩10克，陳皮10克，枳實10克，杏仁10克，天竺黃10克，甘草6克。酌加青皮、郁金、石菖蒲、路路通之類行氣通竅。

四、心脾虧虛證

主證：突發(fā)耳聾，多見于體質素差者，因于勞倦過度誘發(fā)，或伴耳鳴、眩暈，耳內閉塞感，并見面色萎黃不華，倦怠少力，失眠多夢，心悸不寧。舌淡，脈細或弦細。

病機分析：耳為清竅，為清陽游行交會之所。心脾兩虧，氣血不足，復因勞累過度，致清竅失于奉養(yǎng)，功能失司，故突發(fā)耳聾、耳鳴、眩暈；氣血不足，清陽不升，致氣機不利，故耳內閉塞感；全身及舌脈所見為心脾兩虧，氣血不足之證。

治法補益心脾，養(yǎng)血聰耳。

方劑可用歸脾湯（《校注婦人良方》）加減。

藥物組成：白術10克，茯苓15克，黃芪20克，炙甘草6克，龍眼肉10克，酸棗仁15克，木香6克，黨參10克，當歸10克，遠志10克。酌加黃精、何首烏益血聰耳，加丹參、石菖蒲、磁石之類開竅聰耳；若兼情志憂郁，酌加柴胡、白芍、百合、枸杞之類疏肝滋陰。

五、肝腎虧虛證：

主證：突發(fā)耳聾，多見于中老年患者，或伴耳鳴、耳內閉塞感，鳴聲尖細，或伴頭暈、目眩，腰膝酸軟。舌質偏紅，少苔，脈弦細或細數(shù)無力。

病機分析：腎開竅于耳，肝腎精血同源。肝虛腎虧，精血不足，耳失所養(yǎng)，可致突發(fā)耳聾、耳鳴。全身及舌脈所見，為肝腎虧虛之證。

治法為滋補肝腎，養(yǎng)精聰耳。

方劑可用耳聾左慈丸（《重訂廣溫熱論》）加減。

藥物組成：熟地黃15克，山藥15克，山茱萸10克，牡丹皮10克，澤瀉10克，茯苓10克，磁石30克，石菖蒲10克，五味子6克。酌加白芍、桑葚、女貞、旱蓮草之類養(yǎng)血益陰；午后潮熱或舌根苔黃者，加知母、黃柏堅陰降火。若兼耳鳴如潮，心煩失眠，夜寐多夢等癥者，屬心腎兩虧，酌加清心、養(yǎng)心安神之品如黃連、柏子仁、酸棗仁、遠志等。若兼面色淡白，畏冷肢涼，小便清長或余瀝，夜尿多，舌淡嫩，脈沉遲弱者，多屬腎陽虧虛，宜溫陽補腎，通竅聰耳，可用補骨脂丸（《中醫(yī)內科學講義》：磁石、熟地黃、當歸、川芎、肉桂、菟絲子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡蘆巴、杜仲、石菖蒲、補骨脂）加減；若兼納差，大便時溏，或時結時溏者，為脾腎兩虧，酌加黃芪、白術、山藥、茯苓之類健脾益腎。大便溏者，酌去磁石之沉降。

六、氣滯血瘀證

主證：突發(fā)耳聾、耳鳴，癥狀持續(xù)，無明顯波動，或伴耳脹悶堵塞感、耳痛或有眩暈。外無表證，內無里證，舌質或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

病機分析：瘀血阻滯清竅脈絡，故突發(fā)耳聾、耳鳴；瘀血阻絡而不通暢，清竅失利，故耳脹悶堵塞感、耳痛、眩暈。病變不因外感，亦無明顯里證可辨，則可從血瘀證辨識。如《醫(yī)林改錯·通竅活血湯所治之癥目》說：“查外無表證，內無里癥，所見之癥皆是血瘀之癥。”因瘀血久留不散，故聾鳴程度無明顯波動；舌脈所見為氣血瘀阻之象。

治法為行氣活血，化瘀通竅。

方劑可用通竅活血湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

藥物組成：桃仁10克，紅花6克，生地黃15克，當歸10克，赤芍10克，川芎10克。酌加柴胡、石菖蒲、水蛭、丹參、路路通、絲瓜絡之類，以助活血化瘀通竅。伴有氣虛者，酌加黃芪、黨參、白術之類，以助益氣活血；伴有血虛者，酌加黃精、何首烏、桑葚子、枸杞、丹參之類以助養(yǎng)血活血。

預防老年性耳聾服藥同時可經(jīng)常做耳部保健操，用手掌按壓耳朵和用食指按壓、環(huán)揉耳屏的方法。每日3～4次；老年人要特別注意營養(yǎng)，多補充鋅、鐵、鈣等微量元素，如海魚、鮮貝類等；治療預防三高，戒煙戒酒；積極調整生活方式，保持情緒穩(wěn)定。遇事樂觀、保持心情舒暢。盡量避免長期的噪聲刺激，遇到突發(fā)性噪聲時，要盡快遠離，以減少噪聲對雙耳的沖擊和傷害；堅持適量的體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等。