口腔醫生職業倦怠、睡眠質量和抑郁的關系研究

于靜 趙鑫 李軍如 牛家慧 李娜

職業倦怠是指個體因不能有效應對工作中的壓力而長期出現的以情感耗竭、人格解體和個人成就感降低為特征的一種精神狀態[1]。情感耗竭的人缺乏對工作的熱情和動力，由于處于極度疲勞狀態而導致情緒資源枯竭；人格解體是指刻意與工作相關的人員保持距離，對工作敷衍了事，采用冷漠、無視的態度去工作；個人成就感低是個體對自身的消極評價，懷疑自己的個人貢獻及能力[2]。越來越多的研究表明，與其它行業相比，醫生的工作強度高，工作量大，有較高的重復性，職業倦怠發生率更高[3]，這一定程度上危害著他們的情緒狀態和心理健康水平，更容易出現焦慮癥、抑郁癥等情緒障礙[4]。口腔醫生因職業特點對其技術要求更高，經常要面對醫患糾紛所造成的職業壓力，而且長期的工作也會帶來頸椎病、肩周炎、胃炎等常見的職業病[5]，這些都是誘發職業倦怠的危險因素，也會影響醫生的睡眠質量，這導致口腔醫生的身心健康問題面臨著極大的挑戰。然而，國內外關于口腔醫生心理衛生狀況的研究較少，職業倦怠的不同維度與睡眠質量的關系并不明確，睡眠質量的優劣是否在口腔醫生的職業倦怠與情緒健康的關系中發揮關鍵作用鮮有研究。本研究旨在通過對口腔醫生的心理健康狀態的調查，探討口腔醫生職業倦怠、睡眠質量及抑郁之間的關系，并在探討職業倦怠整體對睡眠質量，抑郁的關系之后，進一步分析職業倦怠各個維度與這兩者的關系，以期能夠進一步明晰職業倦怠的負性影響，為以后建立干預機制提供更多的理論支持。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究隨機抽取河北省9所三甲醫院的口腔醫生作為調查對象，共發放問卷170份，回收問卷153份，保留有效問卷144份，有效率為94.12%。在全部調查對象中，男39人，女105人。入組條件：受試者已取得職業醫師資格證，既往無精神疾病史，年齡18～60歲。

1.2 方法

1.2.1 MBI-GS工作倦怠問卷：由李超平等[2]翻譯并修訂的職業倦怠問卷中文版，總計15個內容，包括3個維度：情感耗竭、人格解體和低成就感。采用7級評分，各維度單獨計總分，其中低成就感維度采用反向計分方式。該問卷3個維度的Cronbach’s α系數分別為0.88、0.83、0.82[2]。為區分不同程度的倦怠情況，本研究參照李永新等[6]的方法，將研究對象在工作倦怠的情感耗竭、人格解體和低成就感3個維度上的分值分別排序后采用三分位法，并取上1/3處的數值作為職業倦怠各維度的臨界值。在本研究中，3個維度的陽性診斷臨界值為：≥ 11分為情感耗竭，≥ 6分為人格解體，≥ 13分為低成就感，任一維度高于臨界值為輕度倦怠，任意兩個維度高于臨界值為中度倦怠,三個維度均高于臨界值為重度倦怠。

1.2.2 睡眠狀況自評量表[7](self-rating scale of sleep，SRSS)：由李建明編制，該量表共有10個項目，每個項目采用5級評分，評分越高，說明睡眠問題越嚴重。最低分為10分，基本無睡眠問題；最高分為50分，睡眠問題最嚴重。量表Cronbach’s α系數為0.64；內容效度為0.56，內部一致性良好。

1.2.3 抑郁自評量表[8](Self-rating depression scale，SDS)：由Zung編制，包含20個項目，每個項目采用4級評分，評價標準為抑郁嚴重度指數 = 條目累計分/80，總分 ≤ 0.5為無抑郁；0.5 ～ 0.59為輕微至輕度抑郁；0.6～ 0.69為中至重度；≥ 0.7為重度抑郁。量表Cronbach’s α系數為0.87，內容效度為0.85，內部一致性良好。

2 結果

2.1 職業倦怠、抑郁及睡眠問題檢出率情況 依據研究方法中所述的工作倦怠評價標準，統計得出114名口腔醫生中，職業倦怠率高達51.39%，其中輕度職業倦怠29.86%，中度職業倦怠15.97%，重度職業倦怠5.56%。此外，在所有被試中，有輕度抑郁的醫生占比45.14%，中重度抑郁狀態的醫生比例為13.19%，患有重度抑郁的醫生為2.78%。重要地是，幾乎所有的口腔醫生群體均存在不同程度的睡眠問題，有輕度睡眠問題的醫生占比27.08%，中度睡眠問題的醫生占比達56.94%，中重度睡眠問題的醫生占比14.58%，有重度睡眠問題的醫生占比1.39%。見表1。

表1 職業倦怠、抑郁及睡眠問題檢出率情況

2.2 不同人口學特征口腔醫生的職業倦怠、抑郁及睡眠評分比較 職業倦怠不同維度的統計結果顯示，婚姻狀況、工作時間、加班以及患有健康狀況會對口腔醫生的情感耗竭產生顯著影響(P<0.05)，進一步分析發現偶爾加班并不會增加口腔醫生的情感耗竭維度得分，但經常加班會增加口腔醫生的情緒耗竭得分(P<0.01)。與此相反，加班會降低口腔科醫生成就感低落維度的得分，事后檢驗結果發現與不加班的口腔醫生相比，加班(包括經常加班和偶爾加班)會增加個人的職業成就感(P<0.01)，此外，身體健康狀況也會影響口腔醫生的人格解體(P<0.05)。不同性別、年齡、文化程度及不同職稱對口腔醫生的職業倦怠情況沒有顯著影響。此外，不同的婚姻狀況會影響口腔醫生的睡眠質量(P<0.05)；與軀體健康的口腔醫生相比，健康狀況一般或較差的口腔醫生其心理健康狀況也差，包括抑郁和睡眠指數均有增加，且差異有統計學意義(P<0.01)。不同性別、年齡、文化程度、工作時間、加班情況及不同職稱對口腔醫生的抑郁、及睡眠情況影響并不顯著。見表2、3。

表2 不同人口學特征受試者的職業倦怠評分情況

表3 不同人口學特征受試者的抑郁及睡眠評分情況 分,

2.3 職業倦怠各維度與睡眠、抑郁情緒的相關性分析 Pearson相關分析結果表明，口腔醫生的睡眠指數分別與抑郁得分、人格解體、情感耗竭以及職業倦怠總分呈顯著正相關，抑郁指數也分別與低成就感、人格解體、情感耗竭及職業倦怠總分呈正相關。見表4。

表4 職業倦怠各維度與睡眠、抑郁情緒的相關性分析結果

2.4 利用中介模型探討職業倦怠、睡眠與抑郁之間的關系

2.4.1 以職業倦怠總分為自變量，睡眠指數為中介變量，抑郁指數為因變量，建立簡單的中介模型。中介效應的95%CI為[0.082,0.225]，不包括0，可知中介效應顯著。見圖1，表5。

圖1 中介模型標準化路徑

表5 中介效應檢驗

2.4.2 進一步以職業倦怠的3個維度分別為自變量，睡眠指數為中介變量，抑郁指數為因變量，建立簡單的中介模型。通過模型調整最終得到模型和路徑系數。見圖2，表6。

圖2 中介模型標準化路徑

2.4.3 在本模型中，情感耗竭對抑郁指數的預測作用是完全通過睡眠指數的中介效應來介導的，中介效應占100%。人格解體對抑郁指數的直接效應以及睡眠質量的中介效應的bootstrap 95%置信區間的上、下限均不包含0，由此可知中介效應存在，這表明人格解體不僅能夠直接預測口腔醫生的抑郁狀態，還能夠通過睡眠質量的中介作用來預測其抑郁情況，其中介效應(0.081)占總效應的26.12%，可以認為職業倦怠和抑郁指數的關系中睡眠質量能夠發揮部分中介作用。低成就感能夠直接預測抑郁狀態，但睡眠指數在其中并不發揮中介作用。見表7。

表7 中介效應檢驗

3 討論

醫生的幸福感是社會公共衛生服務行業的質量指標，但是醫生的職業倦怠會給社會帶來經濟和公共健康的極大損失，了解醫生的職業倦怠及心理健康情況，針對出現的問題及早地進行干預或預防將有助于醫生的身心健康。醫務人員長期處于高負荷、高緊張度的工作環境當中，極易出現職業倦怠和心理健康問題。與前期的研究一致，我們的結果表明口腔醫生的職業倦怠率高達51.39%，人口學分析結果表明已婚、每天工作時間長以及患有軀體疾病會加重口腔醫生的情感耗竭，由于這些醫生群體既要長時間的工作，還要面對婚姻、孩子教育等較重的家庭負擔，造成職業壓力過重，缺乏工作動力，更容易導致情緒資源耗竭。軀體健康出現問題還會加重口腔醫生的人格解體，這可能是源于身體問題會影響工作效率及工作態度，表現出不愿與其他同事社交，對工作不夠積極。另外，經常加班會導致醫生情感耗竭，但會增加醫生的成就感，這可能是源于兩個方面的原因。一方面加班會大量消耗個人的時間精力以及情緒資源，醫生經常處于極度疲勞狀態；另一方面加班雖然會增加醫生的工作量，但工資收入也會隨之增加，還會得到更多患者的認可，這些會激發醫生的個人成就感。

疲勞、情緒障礙和睡眠問題是職業倦怠中最常見的表現形式[9]。職業倦怠是長期面對工作壓力的結果，職業倦怠得分高的被試在工作中的控制力和社會支持較差，情緒困擾更多，被認為是誘發抑郁癥的危險因素之一[10]。既往研究表明，醫護人員的職業壓力和職業緊張度越高，抑郁傾向越明顯[11,12]，由于職業性因素所導致的抑郁癥患者占比高達8%[13]，有研究報道稱長時間、高強度的工作可以通過情緒消耗、缺乏運動以及睡眠時間減少、身體生理指標變化等途徑促進職員抑郁癥的發生幾率[14]。在本研究中，中重度抑郁狀態的口腔醫生占比15.97%，職業倦怠總分與抑郁指數呈正相關關系，并且情感耗竭、人格解體和低成就感都對抑郁有預測作用，是導致抑郁情緒出現的危險因素，這與既往研究結果相一致，口腔醫生的抑郁發病率較高可能主要是由于職業倦怠所導致的。

此外，職業倦怠不僅會造成醫護等職業人員的情緒健康問題，影響睡眠質量，更容易出現睡眠障礙等問題[15]。既往研究表明，失眠可能是倦怠的危險因素[9]，而職業倦怠同樣會影響睡眠質量，兩者存在一定的相關關系[16]。由于工作時間長、工作壓力大以及醫患關系趨于緊張的職業特點，睡眠障礙在醫生中很普遍。在本研究中，口腔醫生的睡眠質量均表現較差，存在中重度睡眠問題的醫生占比高達15.97%，并且睡眠質量得分與職業倦怠指數呈正相關關系，職業倦怠會進一步降低睡眠質量，進而誘發醫生出現焦慮、抑郁等情緒障礙。已婚情況和軀體健康這兩個因素對口腔醫生的睡眠指數有顯著影響，工作壓高負荷和家庭負擔較重的多重壓力可能會降低醫生的睡眠質量，而且長期工作誘發的一些慢性軀體疾病，如呼吸系統疾病、胃病以及頸腰肩等慢性疼痛疾病都會影響醫生的睡眠質量[17]，婚姻與軀體健康這兩個因素也會影響職業倦怠情況，因此，針對已婚和具有慢性軀體疾病的醫生群體的職業倦怠以及睡眠問題要尤為關注，這些因素可能會降低醫生的心理健康水平。

研究認為職業倦怠在醫生群體中普遍存在，其中情感耗竭和人格解體的比率高達50%，是職業倦怠的核心部分[18]，與此論點相一致，我們發現職業倦怠能夠降低睡眠質量，可能主要是由于情感耗竭和人格解體這兩個維度發揮重要作用，低成就感與睡眠質量差沒有顯著相關性，對睡眠質量沒有預測作用。此外，睡眠問題還在人格解體與抑郁的關系過程中發揮著部分中介作用，即口腔醫生的人格解體對抑郁有直接影響，也有部分是通過睡眠問題這個中介變量發揮作用的。因此，我們可以推測工作缺乏動力、情緒資源枯竭以及對工作敷衍、采取冷漠態度的人可能會出現睡眠質量下降，更容易出現抑郁等情緒障礙。重要地是，我們發現睡眠問題在情感耗竭與抑郁之間的關系中發揮著完全中介作用，這說明情感耗竭對抑郁的影響過程中，睡眠問題發揮著至關重要的作用，提高睡眠質量會改善情感耗竭對抑郁的作用關系。

職業倦怠是誘發口腔醫生抑郁的危險因素，睡眠問題在職業倦怠和抑郁的關系中發揮中介作用。因此，可以通過調節醫務人員職業倦怠，減少醫護人員的情感耗竭與人格解體，增加工作成就感以及改善睡眠來緩解醫務人員的心理健康狀態，降低抑郁發生的風險。