猝死：產(chǎn)婦須防的“大敵”

裘影萍

在分娩的過程中，有些羊水成分進(jìn)入母體血液，隨著血液循環(huán)，可在產(chǎn)婦肺臟、心臟等重要器管內(nèi)形成栓塞，引起休克。產(chǎn)婦可突然發(fā)生呼吸困難、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、胸痛、產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重者可在短時間內(nèi)死亡。本病易發(fā)生于產(chǎn)婦急產(chǎn)者。前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂等也會成為本病誘因，故應(yīng)提高警惕。臨床上羊水栓塞的發(fā)生較為罕見，但死亡率極高，為70%～80%。

預(yù)防措施：避免過期妊娠預(yù)防羊水栓塞重在避免過期妊娠。因此，產(chǎn)婦應(yīng)該記好預(yù)產(chǎn)期。因?yàn)樘旱搅祟A(yù)產(chǎn)期已成熟，它的代謝產(chǎn)物會直接排入羊水中;胎兒在宮內(nèi)停留的時間越長，羊水內(nèi)的代謝產(chǎn)物越多。而孕婦在分娩過程中出血較多，羊水的內(nèi)容物可順著這些血管的破口處進(jìn)入母體的血液循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞。告誡孕婦，孕期應(yīng)早診斷、早處理，以及早用肝素和盡早處理妊娠子宮。

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的最常見原因。產(chǎn)后出血往往突然發(fā)生，有時候很難預(yù)先估計，多因?qū)m縮不良、前置胎盤凝血功能障礙等因素所致。

預(yù)防措施：有出血傾向早入院 專家建議，有產(chǎn)后出血史，患有出血傾向疾病（如血液病、肝炎等）以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查好血型，讓醫(yī)師備好血，以防在分娩時發(fā)生意外。

孕婦的總?cè)菅勘热焉锴霸黾恿?0%～45%，而產(chǎn)后子宮收縮使得一部分血液進(jìn)入體循環(huán)，加上孕期組織間潴留的體液也回到體循環(huán)。因此，產(chǎn)婦在產(chǎn)后3天內(nèi)的心臟負(fù)擔(dān)較重，如果合并有心臟疾病，在妊娠晚期及分娩后3天內(nèi)可能發(fā)生心力衰竭而導(dǎo)致猝死。妊娠合并心臟疾病可分為兩大類，第一類為妊娠之前就存在的心臟疾病，以風(fēng)濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見;第二類是妊娠誘發(fā)的心臟疾病，如妊娠期高血壓心臟病、圍生期心臟病。妊娠合并心臟病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的直接原因，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全。

預(yù)防措施：呼吸困難早就醫(yī) 在懷孕過程中加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，如有面色發(fā)青，呼吸困難，夜間不能平臥或痰中帶有血絲，是早期心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院治療。懷孕期間注意休息，避免過度勞動，防止情緒激動，每日至少睡眠10小時以上。病情情況嚴(yán)重者應(yīng)選擇終止妊娠，減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高心臟代償功能，治療心力衰竭。

肺栓塞發(fā)生于產(chǎn)褥期（月子期）。肺栓塞是一種非常兇險的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，從發(fā)病到死亡往往只有幾分鐘，死亡率高達(dá)70%。孕婦和產(chǎn)婦是肺栓塞的高危人群。懷孕期間子宮變大，壓迫腹部靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，常常會引起下肢及盆骨靜脈曲張;在孕激素的作用下，產(chǎn)婦的血液往往呈高凝固狀態(tài)，血液黏稠度高，如果再加上久坐、久臥，血液循環(huán)不暢，就很容易在骨盆或下肢靜脈形成血栓。這些血栓一旦崩落，就會隨著血液循環(huán)到達(dá)肺部，引起肺栓塞。據(jù)產(chǎn)科專家介紹，產(chǎn)后肺栓塞的概率比產(chǎn)前高15倍。

預(yù)防措施：產(chǎn)后抬高下肢國人產(chǎn)后講究“坐月子”，很多產(chǎn)婦在坐月子期間不下床活動，除了上廁所之外幾乎就是躺著的，這是導(dǎo)致產(chǎn)后肺栓塞的一個重要原因。實(shí)際上，無論剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，產(chǎn)婦都要盡早下床走動，臥位時抬高下肢。密切觀察下肢有無疼痛、麻木、皮膚溫度及色澤改變等，發(fā)現(xiàn)這些問題及早就醫(yī)。