護士參加災難救援心態(tài)及職業(yè)倫理認知相關(guān)性研究

鄒曉華

近年來，自然災害、局部戰(zhàn)爭和重大突發(fā)事件在世界范圍內(nèi)有進一步上升的趨勢，災難造成的死亡人數(shù)不斷增加[1]。災難的發(fā)生，給人類造成了巨大的人員傷亡和經(jīng)濟損失。護理人員作為災難醫(yī)療救援的主要參與者[2]，高素質(zhì)的災難救援護理隊伍，對降低災區(qū)人員傷亡和致殘率、災區(qū)傷員的預后、社區(qū)的恢復乃至社會穩(wěn)定具有重要的影響作用[3-4]。在災難事件的強烈刺激下護士會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌等一系列情緒應激反應及心理功能紊亂。在救援過程中護士的心態(tài)將直接影響其身心健康、職業(yè)行為決策傾向及救援質(zhì)量[5]；同時救援活動中會面對醫(yī)學倫理問題，護士必須具備良好的醫(yī)學倫理觀[6]，對高效率完成人道主義救援任務具有重要的影響作用。本研究擬通過調(diào)查醫(yī)院病房護士對參加災難救援心態(tài)及職業(yè)倫理認識情況探討二者的關(guān)系，以期為災難救援護理人力資源儲備與管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象入選標準：（1）病房執(zhí)業(yè)護士；（2）工作年限≥1年；（3）知情同意參與本研究。排除標準：（1）非病房護士；（2）護士長；（3）年齡≥50歲；（4）休病、產(chǎn)假、實習護士；（5）不同意參與本研究的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具通過參閱相關(guān)文獻[7-9]，結(jié)合5名臨床護理專家及3名醫(yī)學倫理專家建議，設計病房護士參加災難救援心態(tài)及職業(yè)倫理認識調(diào)查問卷。問卷包含2部分：（1）受調(diào)查者一般資料，包括護士的性別、年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況、所在科室等；（2）護士救援心態(tài)及職業(yè)倫理認識情況問卷，包括2個方面，共計9個條目。護士救援心態(tài)方面包含護士對參加救援的心理準備、心理擔憂、對受災者的接受度及護理意愿，共計4個條目；護士對受災者的醫(yī)學倫理認知方面，包含對其隱私權(quán)、健康權(quán)、知情同意權(quán)、平等就醫(yī)權(quán)及人文關(guān)懷方面的內(nèi)容，共計5個條目。護士能承受擔憂，已做好心理準備，對受災者接受程度高，愿意去護理，表明護士救援心態(tài)良好。采用Likert 5級評分法，總分為5～25分，得分越高，護士對受災者職業(yè)倫理認知水平越高，得分水平按照各維度條目均值分為4個水平：1～2分為低水平，2～3分中下水平，3～4分為中上水平，4～5分高水平。邀請5名臨床護理專家，包括2名護理倫理學專家，評議后再做內(nèi)容效度評價，總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.874；通過預調(diào)查20名符合研究對象標準的護士，1周后重測信度為0.883，克朗巴赫系數(shù)為0.878。可用于調(diào)查研究。

1.2.2 資料收集從2021-04-01至2021-05-28采用便利取樣法，對成都市5家三甲醫(yī)院護士進行調(diào)查。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，利用問卷星平臺形成調(diào)查問卷，由所調(diào)查醫(yī)院護士長將問卷轉(zhuǎn)發(fā)給符合條件的護士，并詳細說明本研究的目的和意義。本問卷完成大約需要2 min，并設置無缺項填寫。問卷星收集完數(shù)據(jù)后，關(guān)閉填寫通道，將數(shù)據(jù)導出，并逐條進行人工檢查，剔除答案一致性、填寫時間少于2 min的問卷，形成最終數(shù)據(jù)庫。共回收253份電子答卷，剔除無效問卷25份，有效問卷為228份，有效回收率為90.12%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。護士的年齡、工作年限，職業(yè)倫理認知得分項目采用均數(shù)±標準差（±s）進行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率或比（%）表示，職業(yè)倫理認知得分與護士救援心態(tài)兩者之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析法，護士職業(yè)倫理認知組間比較采用t檢驗、護士救援心態(tài)組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料228名臨床護士均為醫(yī)院病房護士，年齡20～49歲，平均（31.68±6.54）歲。工作年限1～30年，平均（9.97±7.68）年，見表1。

表1 受調(diào)查護士一般資料（n=228）

2.2 護士災難救援心態(tài)情況從調(diào)查情況來看，87.28%的護士已做好時刻站到救援一線的心理準備，69.74%的護士存在心理方面的擔憂，97.37%的護士會接受被指派參與救援任務，見表2。

表2 護士災難救援心態(tài)情況（n=228）

2.3 護士對受災者職業(yè)倫理認知得分情況病房護士對受災患者健康權(quán)及平等就醫(yī)權(quán)處于高水平認知，對患者被人文關(guān)懷的權(quán)利認知處于中上水平，對患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)維度得分相對較低，處于中下水平，護士職業(yè)倫理認知總分處于中上等水平，見表3。

表3 護士對受災者職業(yè)倫理認知得分情況（n=228）

2.4 護士救援心態(tài)與職業(yè)倫理認知相關(guān)分析經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，護士職業(yè)倫理認知與救援心態(tài)條目，除心理擔心顧慮條目外，均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 護士救援心態(tài)與職業(yè)倫理認知Spearman相關(guān)分析（r值）

2.5 有無救援經(jīng)歷護士救援心態(tài)及職業(yè)倫理認知得分比較經(jīng)χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，有救援經(jīng)歷護士心理擔心發(fā)生率顯著低于無此經(jīng)歷護士（P＜0.05），兩組在心理準備、護理意愿、接受被指派方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)t檢驗發(fā)現(xiàn)，有救援經(jīng)歷護士職業(yè)倫理認知得分顯著高于無救援經(jīng)歷護士，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討 論

3.1 病房護士災難救援心態(tài)情況護理人員作為災難救護前線不可或缺的中堅力量，主要是在各種自然災難或災難事故所造成的大規(guī)模破壞性損傷情況下，執(zhí)行緊急救援、疾病防護等任務[10]。表2結(jié)果，228名病房護士中有69.74%護士存在心理擔心顧慮，這與災難救援具有復雜性、破壞性、不確定性等有關(guān)，87.28%的護士已做好時刻站到救援第一線的心理準備，97.37%護士會服從救援護理任務指派，84.65%護士愿意去護理受災者，表明大多數(shù)護士雖意識到救援行動中存在各種風險，但能接受并愿意積極投入到救援救治之中，表明現(xiàn)護士群體救援心態(tài)較良好。這與隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步，護理水平及救援技能的提升，護士職業(yè)心態(tài)、職業(yè)素養(yǎng)較高等有關(guān)。但也有部分護士（15.35%）不愿意去護理，甚至及少數(shù)護士（2.6%）會拒絕被指派，表明部分護士對醫(yī)療救援存在一定回避心理。此外表5表明，有救援經(jīng)歷的護士其擔心受傷、被感染等的發(fā)生率顯著低于無此經(jīng)歷護士，與有救援經(jīng)歷護士，其救援能力及救援知識較無此特殊經(jīng)歷護士高等有關(guān)[11]。

3.2 護士對受災者職業(yè)倫理認知情況災難護理學對人類健康起著舉足輕重的作用，要求護理人員進行醫(yī)學護理、社會心理、法律道德等多維度，多方位，多學科的知識整合[12]。本調(diào)查結(jié)果顯示，病房護士對受災患者健康權(quán)及平等就醫(yī)權(quán)處于高水平認知，對患者被人文關(guān)懷的權(quán)利認知處于中上水平，對患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)維度得分相對較低，處于中下水平，護士職業(yè)倫理認知總分處于中上等水平，表明病房護士具有較好的職業(yè)倫理認知水平。護士能夠較好的尊重受災患者的健康權(quán)、平等就醫(yī)權(quán)及被人文關(guān)懷的權(quán)利，因受災患者救援治療時具有特殊性，在尊重落實患者權(quán)利的同時，要有一定的相對性和靈活性，護士對于受災患者的隱私權(quán)及知情同意權(quán)認知方面需注意調(diào)整。災難導致各種混亂，但傷員救治工作中醫(yī)學倫理問題不容忽視，包括傷員救治順序、救治生命或改善生命質(zhì)量的抉擇等，此外還應尊重患者的宗教信仰及價值觀[13]。此外表5表明，有救援經(jīng)歷的護士其職業(yè)倫理認知水平顯著高于無此經(jīng)歷護士，這與參加救援任務對護士自身職業(yè)倫理認知方面具有重要的教育和引導作用有關(guān)。

表5 護士有無救援經(jīng)歷其救援心態(tài)及倫理認知得分組間比較

3.3 護士救援心態(tài)與其職業(yè)倫理認知相關(guān)性分析表4結(jié)果表明，護士職業(yè)倫理認知與護士救援心態(tài)條目，除心理擔心顧慮條目外，均呈正相關(guān)（P＜0.05），表明護士職業(yè)倫理認知水平越高，其參與醫(yī)療救援的心理準備程度、護理意愿及接受被指派的心態(tài)越好。護士職業(yè)倫理認知情況與護理倫理教育密切相關(guān)，護理倫理教育能提高護士倫理知識及倫理素養(yǎng)，而護士倫理素養(yǎng)是連接護士與患者之間重要的樞紐，能夠規(guī)范護士的道德行為[14]，改善護理服務，和諧護患關(guān)系，提升護理質(zhì)量[15]，必須加強護士倫理教育，提升護士護理倫理認知能力。因?qū)W校教育對臨床護士以后發(fā)展有著較大影響作用，首先護理院校應加強護理倫理教育，可通過情景模擬、案例討論、辯論賽等多樣化形式教學，使理論知識貼近生活，提高護生的倫理氛圍認知。其次，醫(yī)院平時應積極開展醫(yī)學護理倫理方面的教育和培訓[16]，通過舉辦多層次的倫理案例探討會、邀請專家講座等方式，提高醫(yī)院內(nèi)部倫理氛圍，從而提升護士對倫理知識深度的認知能力。此外醫(yī)院還可以成立護理倫理委員會，對臨床護士進行引導、幫助解決工作中的倫理問題，使其走出倫理困境，促使護士職業(yè)素養(yǎng)的提升。災難醫(yī)療救援多出現(xiàn)在自然災害、社會安全事件、公共衛(wèi)生事件等時，災難救援是現(xiàn)代護理人員的一大挑戰(zhàn)，醫(yī)院應依據(jù)實際情況打造災難應急救援護理團隊，使其具備專業(yè)的知識、過硬的技術(shù)，思想堅定不移，身心狀態(tài)良好[17]，注重自身職業(yè)道德和倫理問題，才能在災難發(fā)生后高效運轉(zhuǎn)人道主義救援行動[18]。一個成熟、健康、理性的社會要注意對每一個成員的保護和尊重，不能因為他們有了困難就遺棄他們，而應該讓他們感受到社會的溫暖，鼓勵、幫助他們走出困境，重新回到社會[19]。護理人員不僅要恪守職業(yè)道德準則和要求，還要不斷的提高自身職業(yè)倫理素養(yǎng)，積極主動參與災害醫(yī)療救援，為人類的健康事業(yè)做出自己的貢獻，使醫(yī)學倫理精神在深層次上得到實現(xiàn)。

4 小 結(jié)

本研究通過調(diào)查成都市5家三級甲等綜合醫(yī)院228名病房護士參加災難救援活動心態(tài)及職業(yè)倫理認知情況，發(fā)現(xiàn)病房護士群體對參與災難救援心態(tài)較良好，具有較好的職業(yè)倫理認知水平。護士職業(yè)倫理認知水平越高，其參與災難救援的心理準備程度、護理意愿及接受被指派任務的心態(tài)就越好。護理院校及醫(yī)院應注重開展護理倫理教育和培訓，提高護士護理倫理認知能力。因本研究具有一定的局限性，日后可擴大樣本量，進一步研究分析護士救援心態(tài)及職業(yè)倫理認知的影響因素及干預措施，為災難救援護理人力資源儲備與管理提供更多的參考依據(jù)，并促使護士不斷提高自身職業(yè)倫理素養(yǎng)，積極主動參與災害醫(yī)療救援。