通關(guān)利竅針?lè)?lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練在痙攣型腦癱合并發(fā)育遲緩患兒中的應(yīng)用

腦癱(cerbral palsy，CP)為一種由非進(jìn)行性腦損傷及發(fā)育缺陷所引起臨床綜合征，多表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙等，其中以痙攣型CP最為常見(jiàn)，可占腦癱總類型的60%左右，常伴有語(yǔ)言障礙、驚厥、智力低下等異常行為，嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育成長(zhǎng)

。目前，臨床治療痙攣型CP多以言語(yǔ)治療、物理治療等康復(fù)訓(xùn)練方法為主，具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)

。近年來(lái)，中醫(yī)嘗試將針刺療法應(yīng)用于CP患兒，取得了滿意成果

。中醫(yī)認(rèn)為，痙攣型CP屬“胎怯”“五遲”“胎弱”等范疇，其主要病機(jī)為“筋脈不榮，髓海不充”，語(yǔ)言發(fā)育遲緩屬“口軟”“語(yǔ)遲”范疇，多由邪氣襲心，致心之陰陽(yáng)失衡，而心又開(kāi)竅于舌，故心氣受邪，則舌竅無(wú)主，日久發(fā)為“語(yǔ)遲”，故可行通關(guān)利竅針?lè)ㄒ蚤_(kāi)竅填精、調(diào)陰陽(yáng)之功

。本研究采用通關(guān)利竅針?lè)?lián)合個(gè)體化語(yǔ)言訓(xùn)練治療痙攣型CP合并語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

選取我院2017年3月-2018年3月期間收治的急性闌尾炎患者60例為研究對(duì)象,均分為兩組,每組30例,其中,對(duì)照組男17例,女13例,年齡在22-75歲,平均年齡為(37.21±1.25)歲;觀察組男18例,女12例,年齡在23-76歲,平均年齡為(37.26±1.24)歲。兩組在(年齡、性別)等方面,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)WHO中關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],確診為急性闌尾炎患者;所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除不簽署知情同意書(shū)者;排除精神疾病者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月柘城中醫(yī)院72例痙攣型CP合并語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組36例和觀察組36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡1～6歲，平均年齡(3.11±0.86)歲；病程0.7～4年，平均病程(2.36±0.79)年。觀察組男20例，女16例；年齡1～5.5歲，平均年齡(2.98±0.91)歲；病程0.5～5年，平均病程(2.43±0.82)年；兩組基線資料均衡可比(

＞0.05)。

在最年輕的時(shí)候，她還不至于這么悲觀，也許一只貓只有感到一點(diǎn)蒼涼才能體會(huì)出生活的味道。恍惚間，她回憶起，七年前，她還是一副毛發(fā)光潔，體態(tài)窈窕的嬌媚模樣，那時(shí)，她愛(ài)上了一只素不相識(shí)的公貓。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》中腎虛髓枯辨證標(biāo)準(zhǔn)

；均符合《發(fā)育與行為兒科學(xué)》中語(yǔ)言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)

；患兒家屬知情同意本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、心、腎系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；伴有嚴(yán)重癲癇或近期內(nèi)(＜3個(gè)月)有癲癇發(fā)作史；伴有視聽(tīng)功能嚴(yán)重障礙者；由腦膜炎、腦水腫等其他因素所致語(yǔ)言功能障礙者；無(wú)法耐受針?lè)ㄖ委熣摺?/p>

1.3 方法

2.3 兩組患兒腦血流灌注指標(biāo)比較 治療前，兩組VP、PI對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，治療后，觀察組VP高于對(duì)照組，PI低于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.2 兩組患兒GMFM、MDI、S-S法評(píng)分比較 治療前，兩組GMFM、MDI、S-S法對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，治療后，觀察組GMFM評(píng)分、MDI指數(shù)、S-S法均高于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組臨床整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，且觀察組總有效率高于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表1。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。②采用腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分(GMFM)、智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、S-S法分別評(píng)估兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)、智力發(fā)育水平、語(yǔ)言發(fā)育水平。GMFM評(píng)分：共88項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分均為0～3分，評(píng)分越高，表示患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能越好；MDI指數(shù)：優(yōu)秀(＞120分)、中上(110～120分)、中等智力(90～109分)、中下(80～89分)、臨界狀態(tài)(70～79分)、智力缺陷(≤69分)；S-S法：分值越高，表示患兒語(yǔ)言發(fā)育水平越好。③比較兩組患兒腦血流灌注指標(biāo)，采用頭顱單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描儀(型號(hào)：SPECT)檢測(cè)兩組大腦中動(dòng)脈血流速度(VP)、血流阻力指數(shù)(PI)。④采用改良Ashworth 痙攣評(píng)定量表評(píng)分(Ashworth評(píng)分) 評(píng)估兩組上肢及下肢肌張力痙攣程度：肢體無(wú)痙攣、無(wú)肌張力增高(0分)，肌張力輕度增高(1分)，肌張力明顯增高(2分)，上下肢受累部分被動(dòng)活動(dòng)困難且肌張力嚴(yán)重增高(3分)，上下肢受累部分僵直、無(wú)法屈伸(4分)。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法(S-S法)評(píng)估兩組臨床療效

。基本治愈：患兒語(yǔ)言功能恢復(fù)至正常水平，S-S法水平達(dá)階段5以上；顯效：患兒語(yǔ)言功能顯著提高，S-S法水平至少提升2個(gè)階段；有效：患兒語(yǔ)言功能明顯改善，S-S法水平提升1個(gè)階段；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝基本治愈率＋顯效率＋有效率。

1.3.2 觀察組 上述基礎(chǔ)上采用通關(guān)利竅針?lè)ㄖ委煛＿x取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交、人中、廉泉、地倉(cāng)、語(yǔ)言1～3區(qū)、智三針等穴位，采用平補(bǔ)平瀉針?lè)ǎ涣翎槪B續(xù)針刺5 d后，停止行針2 d；其中下肢癱者配以環(huán)跳、足三里、解溪等穴；上肢癱者配以曲池、合谷等穴；持續(xù)治療3個(gè)月。

2 結(jié)果

?揚(yáng)·阿斯曼:《關(guān)于文化記憶理論》，金壽福譯，載陳新、彭剛主編《文化記憶與歷史主義》，浙江大學(xué)出版社2014年版，第18頁(yè)。

中國(guó)傳統(tǒng)法律文化在德與刑的關(guān)系上有一條清晰的思想脈絡(luò)：從周公的“明德慎罰論”，到商鞅的“以刑去刑論”，到董仲舒的“德主刑輔論”，再到朱熹的“明刑弼教論”。周公的“明德慎罰論”認(rèn)為德與刑是對(duì)立的，刑罰要少用、慎用，否則有損德政；商鞅的“以刑去刑論”認(rèn)為德與刑是統(tǒng)一的，重刑可以抑制犯罪、威懾不法，是真正的德政；董仲舒的“德主刑輔論”認(rèn)為德與刑是相輔相成的，兩者都是君主治國(guó)的手段，但前者是首要的、優(yōu)先的、值得提倡的，后者是次要的、居后的、不應(yīng)彰顯的；朱熹的“明刑弼教論”認(rèn)為德與刑是高度統(tǒng)一的，沒(méi)有主次、先后之分，前者是目的，后者是手段。治國(guó)雖應(yīng)德政、教化為本，但刑罰的作用也不可忽視。

1.3.1 對(duì)照組 采用個(gè)體化語(yǔ)言訓(xùn)練治療。選擇患兒個(gè)人較為感興趣的視頻、音頻、圖片進(jìn)行視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等方面訓(xùn)練，憑借模型或食物圖片的感官刺激，引導(dǎo)患兒發(fā)出單詞音節(jié)，通過(guò)手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練及室內(nèi)游戲模式訓(xùn)練增強(qiáng)患兒日常交流能力；隔日訓(xùn)練1次，30 min/次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

2.4 兩組患兒Ashworth評(píng)分比較 治療前，兩組上肢、下肢Ashworth評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，治療后觀察組上肢、下肢Ashworth評(píng)分均低于對(duì)照組(

＜0.001)，見(jiàn)表4。

3 討論

CP為兒科常見(jiàn)病之一，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、致殘率高等特點(diǎn)，近年來(lái)，其在世界范圍內(nèi)患病率均呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，為小兒致殘主要原因之一。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有70%～75%的CP患兒伴有不同程度語(yǔ)言障礙，其中語(yǔ)言發(fā)育遲緩約占50%，若未給予及時(shí)有效治療，可造成患兒終身語(yǔ)言障礙

。個(gè)體化語(yǔ)言訓(xùn)練為臨床治療痙攣型CP患兒常用訓(xùn)練方式之一，主要通過(guò)語(yǔ)言模擬訓(xùn)練、行為訓(xùn)練等方式，有效提升患兒語(yǔ)言能力、日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)一步改善其臨床癥狀。但單一功能訓(xùn)練療效存在一定局限性。

以云服務(wù)需求企業(yè)的期望為參照點(diǎn)，依據(jù)式(2)～式(5)將云服務(wù)需求企業(yè)給出的偏好信息轉(zhuǎn)化為相對(duì)于參照點(diǎn)的收益或損失，構(gòu)建云服務(wù)需求企業(yè)的損益矩陣

綜上所述，通關(guān)利竅針?lè)?lián)合個(gè)體化語(yǔ)言訓(xùn)練治療痙攣型CP合并語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒臨床療效確切，可有效促進(jìn)患兒腦血流灌注、肢體痙攣改善，增強(qiáng)其粗大神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能，提升其智力水平，進(jìn)一步緩解其臨床癥狀。

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