不同海拔地域駐訓(xùn)官兵跟骨超聲骨量定量分析研究

軍事體能訓(xùn)練能有效提升軍人身體素質(zhì)和作戰(zhàn)能力，是遂行作戰(zhàn)任務(wù)、勝任使命任務(wù)的重要保證。放眼當(dāng)前世界主要國家軍隊(duì)，均已愈加重視軍事體能訓(xùn)練，軍事體能訓(xùn)練呈現(xiàn)出科學(xué)化、體系化、專業(yè)化和實(shí)戰(zhàn)化的趨勢

。骨密度是指單位體積或者單位面積所含的骨量，是骨骼強(qiáng)度的重要指標(biāo)，跟骨是足部最大的跗骨，生物力學(xué)載荷大，結(jié)構(gòu)與椎骨類似，骨皮質(zhì)較薄，主應(yīng)力分布特征與骨小梁的分布方向一致，骨代謝轉(zhuǎn)換率高，且易于檢測。本研究通過本研究通過對不同海拔地域官兵跟骨骨量超聲(quantitative ultrasound，QUS)測定，開展骨量篩查評估，旨在了解官兵骨量現(xiàn)狀，以及海拔對骨量的影響，提高對骨量重要性的認(rèn)知度，并為訓(xùn)練傷預(yù)防干預(yù)策略提供量化依據(jù)，為全面推進(jìn)軍事訓(xùn)練轉(zhuǎn)型升級，科學(xué)施訓(xùn)提供有效保障。

4月26日，十余位浙江畫院的藝術(shù)家在院長孫永的帶領(lǐng)下，再赴紹興東浦，進(jìn)行為期3天的全方位采風(fēng)寫生創(chuàng)作活動(dòng)，零距離領(lǐng)略水鄉(xiāng)美景和濃郁的風(fēng)土人情。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020年12月至2021年12月康復(fù)療養(yǎng)官兵進(jìn)行橫斷面健康調(diào)查，收集資料完整的男性健康官兵200例，其中高海拔地域官兵95例，駐地海拔高度2 500～4 000 m，低海拔地域官兵105例，駐地海拔高度低于1 000 m。年齡19～42歲，無明確心腦血管疾病，未服用影響骨代謝藥物。

1.2 方法 使用SONOST 3000定量超聲式骨量檢測儀，檢測前在設(shè)備上輸入體檢者身高(cm)、體質(zhì)量(kg)。研究對象處于坐姿，以右足跟作為測量部位，將右足置于儀器上，于內(nèi)外側(cè)踝骨處涂抹少許耦合劑，在200 kHz至1.5 MHz頻率下儀器自動(dòng)分析檢測，以超聲骨量T值反映骨密度。T值＞－1為正常，T值≤－1且＞－2.5為骨量減少，T值≤－2.5為骨質(zhì)疏松。

我國人民的生活水平提升后,老齡化問題成為了我們的關(guān)注焦點(diǎn),目前我國的高血壓患者數(shù)量不斷增加,而且年齡越來越小。臨床中高血壓疾病是慢性疾病,根據(jù)研究顯示,高血壓會(huì)讓其他心血管疾病的發(fā)生率增加,嚴(yán)重的有心肌梗死、腦卒中等等,患者會(huì)以左室肥厚伴左心力衰竭為主[4]。此次研究結(jié)果表明,心臟彩超檢測心臟疾病具有很高的價(jià)值,效果突出。

隨著經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展和人們生活水平的普遍提高，醫(yī)院、影院、體育場和政務(wù)中心等的規(guī)模也隨之?dāng)U大和完善，管線的布置成為了大型綜合建筑施工中的關(guān)鍵問題。有效和合理的管線布置可以有效的提高建筑中的空間利用率，同時(shí)才不會(huì)影響建筑物的美觀。事先完成綜合管線的設(shè)計(jì)和布置方案，才能夠在施工進(jìn)行時(shí)，不同的施工單位按照設(shè)計(jì)好的方案高效的完成各自的管線布置，才能夠按照預(yù)定的時(shí)間完成施工計(jì)劃，確保在施工過程有條不紊地進(jìn)行。

2 結(jié)果

分別統(tǒng)計(jì)不同地域官兵骨量情況，見表1 。Logistic回歸分析結(jié)果見表2，說明不同海拔高度和年齡對骨量T值影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：高海拔地域官兵T值低于低海拔地域官兵；高海拔地域官兵骨量減少發(fā)生的概率高于低海拔地域官兵；骨量減少發(fā)生的概率與年齡呈正相關(guān)。

3 討論

本組研究對200名官兵按海拔分類并開展骨量測定，分析發(fā)現(xiàn)，低海拔官兵骨量減少者約占6.7%，且超聲骨量Logistic回歸分析結(jié)果證明骨量減少與年齡正相關(guān)。筆者分析主要原因有：①訓(xùn)練時(shí)間集中在日照時(shí)間，通過接觸陽光肝臟可自行轉(zhuǎn)化成25- (OH)-D

，經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)換活化成1，25-OH-D

，促進(jìn)腸道對鈣的吸收、腎臟對鈣重吸收，同時(shí)抑制甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素。Sato等

通過臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在一定程度內(nèi)日照與BMD水平正相關(guān)，與骨折發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。②在實(shí)施軍事訓(xùn)練內(nèi)容中的負(fù)重訓(xùn)練、抗阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉克服阻力進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效造成肌肉的收縮，提升肌肉力量。一方面外部壓力形成骨骼的應(yīng)力，同時(shí)骨骼肌的收縮力量又對骨組織產(chǎn)生應(yīng)力，而研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)力能夠促進(jìn)骨的生長發(fā)育以及改變骨的形狀結(jié)構(gòu)

，國外文獻(xiàn)也報(bào)道在應(yīng)力的刺激作用下，骨構(gòu)筑方式在形態(tài)上發(fā)生了變化，以便適應(yīng)負(fù)荷載重需要

。由此可見運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能降低衰退，強(qiáng)化肌肉力量、提高肌肉的韌性、增強(qiáng)核心肌群的控制能力，正向影響骨骼的應(yīng)力，活化骨密度生物學(xué)功能。在進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)、負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)由于雙重應(yīng)力作用于骨骼，導(dǎo)致骨密度可發(fā)生適應(yīng)性改變，以增強(qiáng)骨承受力。③運(yùn)動(dòng)作為一種治療方式，被世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦為抗骨質(zhì)疏松癥非藥物治療的首選方案，運(yùn)動(dòng)對骨強(qiáng)度的影響比重(40%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了與骨代謝相關(guān)激素、鈣和維生素D對骨強(qiáng)度的影響(3%～10%)

。運(yùn)動(dòng)方式復(fù)雜多樣，其中高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)(high intensity interval exercise，HIIE)是一種多次短時(shí)間高/低強(qiáng)度間隔的運(yùn)動(dòng)方

，研究發(fā)現(xiàn)H1IE能以合理的生物力學(xué)刺激作用于力負(fù)荷感受器(骨細(xì)胞)，經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)轉(zhuǎn)導(dǎo)至間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)，進(jìn)而影響其成骨- 成脂分化

，同時(shí)間隔訓(xùn)練可減少下肢短時(shí)間內(nèi)重復(fù)受力，較短的持續(xù)時(shí)間、較小的跑步距離和較少的跑步頻次還可有效提高受訓(xùn)官兵的有氧、無氧體能適應(yīng)性。④我軍官兵膳食營養(yǎng)搭配合理，并充分考慮不同兵種、不同地域增加食物定量標(biāo)準(zhǔn)，營養(yǎng)支持與補(bǔ)充滿足每日鈣、蛋白質(zhì)攝入量標(biāo)準(zhǔn)。通過對本組研究對象問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于飲食習(xí)慣各有不同，個(gè)別官兵蛋奶攝入嚴(yán)重不足，檢測發(fā)現(xiàn)與同齡官兵相比，T值雖仍在正常范圍內(nèi)，但有所減低，Aoe等

認(rèn)為與鈣質(zhì)相比以牛奶為代表的高級蛋白質(zhì)促進(jìn)骨骼發(fā)育和增加骨基質(zhì)的作用更為明顯。因此針對此類情況，衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)對官兵加強(qiáng)飲食營養(yǎng)教育，骨質(zhì)健康知識(shí)的普及、適時(shí)督導(dǎo)調(diào)整飲食架構(gòu)，滿足適口性以及營養(yǎng)素的足量攝入。⑤本組研究對象年齡19～42歲，研究發(fā)現(xiàn)超聲骨量減少與年齡正相關(guān)，提示年齡是影響骨量的重要因素。骨量隨年齡增加而遞減，屬于生理現(xiàn)象之一，隨著年齡的增大，骨形成功能明顯減退，出現(xiàn)負(fù)鈣平衡，骨量下降

；男性的肌力、肌肉含量下降，易導(dǎo)致超聲骨量的降低。

評價(jià)骨密度方法主要采取骨量測量，這是目前對骨質(zhì)材料強(qiáng)度特性評價(jià)的最佳途徑，雙能X線(DXA)測量和QUS是常用的兩種手段。既往在不同人群中的許多研究顯示，這兩種測量方法的結(jié)果具有很強(qiáng)的相關(guān)性

。QUS因其無輻射、重復(fù)性好、操作簡便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢逐漸得到廣泛應(yīng)用。我們通過測量跟骨超聲骨量，將其作為一個(gè)窗口，衡量判斷全身骨質(zhì)情況；骨量同時(shí)參與維持關(guān)節(jié)的平衡，間接影響力學(xué)性能的提升，因此可作為評估訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)因素中的一項(xiàng)量化指標(biāo)，預(yù)防傷情發(fā)生。

海拔2 500～4 000 m地域駐訓(xùn)官兵長期處于高海拔低氧暴露環(huán)境，自然條件差，最大有氧能力和耐力明顯降低。本組數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)高海拔地域官兵骨量T值低于低海拔地域官兵。有文獻(xiàn)報(bào)道，長期生活在高海拔地區(qū)人群持續(xù)暴露在低氧的條件下，其低氧誘導(dǎo)分子(HIF-1α)水平會(huì)增加

。有進(jìn)一步研究表明，HIF-1α在促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長因子23(FGF-23)的表達(dá)中發(fā)揮了重要作用

。FGF-23是近些年發(fā)現(xiàn)的由骨細(xì)胞分泌的具有調(diào)節(jié)血磷代謝的刺激因素，其生理功能為抑制腎小管對磷的重吸收，減少腸道磷的吸收，從而降低血磷

，影響鈣磷平衡，導(dǎo)致鈣代謝異常。筆者因此考慮此結(jié)果是否與高海拔地區(qū)缺氧環(huán)境導(dǎo)致HIF-1α高表達(dá)，進(jìn)一步促進(jìn)了FGF-23分泌，影響鈣磷代謝過程相關(guān)。但由于我們沒有進(jìn)行血清學(xué)研究，缺乏數(shù)據(jù)支持。另外高海拔地域環(huán)境復(fù)雜特殊，與低海拔地域相比訓(xùn)練有較大差異和難度，訓(xùn)練的靈活性受限、訓(xùn)練時(shí)長與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均明顯低于低海拔地域，筆者考慮也是影響骨量T值的因素之一。如何做到科學(xué)與特殊惡劣環(huán)境相結(jié)合的訓(xùn)練方法與模式是目前探索的重要方向

。一是通過習(xí)服適應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能活動(dòng)，改善新陳代謝來應(yīng)對海拔的挑戰(zhàn)，提高官兵在高海拔地區(qū)的適應(yīng)能力。二是采取科學(xué)的適應(yīng)性訓(xùn)練方法有效鍛煉身體協(xié)調(diào)性、心肺耐力以及核心控制力。三是從醫(yī)學(xué)角度靶向控制影響因素，研究缺氧的適應(yīng)策略，減少訓(xùn)練傷發(fā)生概率。骨量參與維持關(guān)節(jié)的平衡，間接影響力學(xué)性能的提升，而骨量減低極其容易在“沉默狀態(tài)下”發(fā)展為骨質(zhì)疏松，具有慢性、潛在性、沉默進(jìn)展的特點(diǎn)

。為保障高海拔地域官兵軍事訓(xùn)練安全，衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)樹立訓(xùn)練損傷超前預(yù)防理念，注重潛在風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)施健康評估，對該地區(qū)官兵定期開展超聲骨量測定，準(zhǔn)確評估骨量特點(diǎn)，對機(jī)體骨健康狀態(tài)以量化形式評估，分析影響因素，指導(dǎo)均衡飲食營養(yǎng)，合理避免易導(dǎo)致骨丟失藥物，必要時(shí)醫(yī)學(xué)干預(yù)，盡量減少受傷風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)損耗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定性變量用絕對數(shù)和百分比進(jìn)行描述。采用SAS 9.2以T值判斷結(jié)果為應(yīng)變量，根據(jù)超聲骨量T值分為骨量正常組(T＞－1)和骨量減少組(T≤－1)，以年齡、官兵海拔類別為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，分析自變量對應(yīng)變量的影響是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究不足和局限性在于高海拔地域研究對象樣本數(shù)偏少，導(dǎo)致結(jié)果不能完全代表整個(gè)高海拔地域駐訓(xùn)官兵水平，且對高海拔地域沒有分層級進(jìn)一步細(xì)化；缺少髖部、腰椎、股骨頸等感興趣區(qū)作為測量部位的骨量評估、缺少結(jié)構(gòu)性、功能性評價(jià)，以跟骨超聲骨量作為衡量全身骨密度水平的普適性尚未能得到有效證實(shí)；僅采用了超聲骨量作為監(jiān)測指標(biāo)、缺乏血清學(xué)證據(jù)證明HIF-1α高表達(dá)促進(jìn)了FGF-23分泌，影響鈣磷代謝水平的一系列血清學(xué)證據(jù)。

隨著《軍事訓(xùn)練健康保護(hù)規(guī)定》的出臺(tái)，在未來我軍訓(xùn)練半徑逐漸增大，軍事訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度日益增加的情況下，如何從醫(yī)療預(yù)防角度更好地保障部隊(duì)從難從嚴(yán)開展實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練？

在后續(xù)研究中我們擬將骨骼-肌肉-肌腱- 血管作為一個(gè)整體，對官兵按不同作戰(zhàn)單元、所處環(huán)境以及任務(wù)分類細(xì)化進(jìn)行多部位骨量測定，精準(zhǔn)判斷全身骨密度情況并實(shí)時(shí)量化評估；實(shí)施肌骨超聲檢查通過全方位、動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行結(jié)構(gòu)性評估；在骨骼系統(tǒng)中，由于血管參與骨質(zhì)的形成與吸收，可通過血管超聲對微血流的檢測用以研究骨的微循環(huán)調(diào)控機(jī)制；開展骨代謝指標(biāo)(如血清鈣磷、降鈣素、尿鈣測定等)、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物(如堿性磷酸酶、骨鈣素、血清Ⅰ型原膠原N-端前肽等)及相關(guān)因子(如HIF-1α、FGF-23等)的血清學(xué)監(jiān)測等臨床實(shí)踐，建立多域的醫(yī)學(xué)證據(jù)評估平臺(tái)，綜合研判骨健康情況，以期在機(jī)體適應(yīng)機(jī)制和保障訓(xùn)練健康研究方面有更多突破。

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