基于5A模式下的肺康復(fù)訓(xùn)練方案對老年肺癌術(shù)后患者的影響

肺癌是起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)具有極高的發(fā)病率和死亡率，且呈年輕化趨勢發(fā)展，對人類的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅

。目前，早期發(fā)現(xiàn)、手術(shù)切除仍是提高患者生存周期的主要治療方式，胸腔鏡肺葉切除術(shù)(VATSL)為臨床常用術(shù)式，雖能夠最大限度保留患者肺功能，但術(shù)后患者由于呼吸功能下降、氣道分泌物增多、創(chuàng)口疼痛刺激等因素影響，易并發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后

。現(xiàn)已證實(shí)進(jìn)行有效的圍術(shù)期管理能夠極大限度的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，但常規(guī)的圍術(shù)期管理中缺少系統(tǒng)性的肺康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致干預(yù)效果難以達(dá)到預(yù)期

。而5A模式下的肺康復(fù)訓(xùn)練方案包括完整的干預(yù)流程和科學(xué)化、系統(tǒng)化的肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，可有效改善患者生存質(zhì)量。本研究旨在分析5A模式下的肺康復(fù)訓(xùn)練對老年肺癌VATSL術(shù)后患者圍術(shù)期指標(biāo)、肺功能相關(guān)參數(shù)、癌因性疲乏、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省人民醫(yī)院胸外科(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)2018年9月至2020年10月95例老年肺癌VATSL術(shù)后患者采用隨機(jī)數(shù)字表分組。對照組47例，男30例，女17例；年齡60～75歲，平均年齡(67.81±3.04)歲。觀察組48例，男30例，女18例；年齡61～76歲，平均年齡(68.11±2.89)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，具有可比性。

圖8為最佳參數(shù)下制備的雷達(dá)外殼壓鑄件本體試樣的XRD圖．從圖8可以看出， AE44鎂合金由三個相組成，分別為α-Mg相、Al2RE相和Al11RE3相，其中Al11RE3相出現(xiàn)的峰最少，表明在組織中其含量較低．

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

；均接受VATSL手術(shù)治療；術(shù)前意識清醒，未出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；簽訂書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；術(shù)后有出血傾向；合并肢體功能障礙無法參與訓(xùn)練者；中途退出研究。

以“能法之士”“英雄”為理想人格的法家人格［5］。法家的理想人格是基于對社會現(xiàn)實(shí)的深刻洞察提出的。基于社會現(xiàn)實(shí)和人生世相的深刻認(rèn)識，以韓非為代表的法家重視法、術(shù)、勢，設(shè)計(jì)了一套理想型的政治性人格，即“英雄”。法家的理想人格是非常務(wù)實(shí)的，其理想的“英雄”人格修養(yǎng)的方法有“貴法”“重勢”等 ，治世崇拜英雄，亂世呼喚英雄，其理想人格的特征鼓勵了人們建功立業(yè)的激情。法家人格在古代社會也難能可貴的體現(xiàn)出一種符合現(xiàn)代社會標(biāo)準(zhǔn)的法理觀念。其理想人格體現(xiàn)出務(wù)實(shí)、改革、創(chuàng)新的人格特質(zhì)，為當(dāng)代人的人格修養(yǎng)提供了啟示。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)肺炎8例，肺不張5例，胸腔積液4例；觀察組并發(fā)肺炎1例，肺不張2例，胸腔積液2例；兩組患者肺不張、胸腔積液發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；觀察組肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ

＝4.559 7，

＜0.05)。

2.3 兩組患者癌因性疲乏評分比較 觀察組干預(yù)后，癌因性疲乏水平低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.001)，見表3。

為加強(qiáng)科技創(chuàng)新基礎(chǔ)能力建設(shè)，推動我國科技資源整合共享與高效利用，打破科技信息滯留和數(shù)據(jù)壟斷格局，“十一五”以來，我國科技部、財(cái)政部組織開展國家科技基礎(chǔ)條件平臺建設(shè)工作，目前科學(xué)數(shù)據(jù)共享領(lǐng)域已經(jīng)建成。數(shù)據(jù)開放政策落實(shí)中也面臨來自科研激勵機(jī)制、知識產(chǎn)權(quán)問題、國家安全、機(jī)密和隱私保護(hù)、成本問題、個體心理和組織文化問題、技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施等多方面的阻礙。

2.2 兩組患者肺功能相關(guān)參數(shù)比較 觀察組干預(yù)后，F(xiàn)EV1、FEC、FEV1/FEC、PEF水平均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.01)，見表2。

2 結(jié)果

據(jù)2018年全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示

，肺癌的發(fā)病率和致死率在所有惡性腫瘤類型中居首位，且其致病因素至今未完全明確，多認(rèn)為與吸煙、飲食、遺傳、職業(yè)暴露等因素有關(guān)，嚴(yán)重威脅居民的身體健康。VATSL手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但肺癌患者術(shù)后仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率

，尤其是老年患者，其本身身體機(jī)能較差，加上疾病、手術(shù)的刺激，極易出現(xiàn)因并發(fā)癥導(dǎo)致的住院時間延長、再次入住重癥監(jiān)護(hù)室等情況

。因此，積極進(jìn)行術(shù)后肺康復(fù)干預(yù)在預(yù)防、治療術(shù)后并發(fā)癥方面具有重要意義。常規(guī)圍術(shù)期管理包括病情監(jiān)察、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等，雖有一定作用，但在改善患者肺功能方面效果欠佳

。而5A模式指通過詢問、建議、評估、幫助、隨訪等多種方式對患者進(jìn)行干預(yù)，不僅包括病情、用藥、心理狀態(tài)、營養(yǎng)水平、身體效能等多方面的評估指導(dǎo)，同時可在此基礎(chǔ)上給予患者系統(tǒng)化的肺康復(fù)訓(xùn)練，能夠加速肺功能恢復(fù)

。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) ①圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后胸腔引流量、引流管留置時間、肛門排氣時間、住院時間。②肺功能相關(guān)參數(shù)：干預(yù)前后采用肺功能檢測儀 (四川思科達(dá)科技有限公司，型號：S980-A)檢測兩組患者第一秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FEC)、FEV1/FEC、呼氣流量峰值(PEF)。③癌因性疲乏：干預(yù)前后采用Piper疲乏修訂量表評估兩組患者癌因性疲乏水平，量表分值范圍0～10分，分值越高提示患者癌因性疲乏程度越高。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)圍術(shù)期管理，包括運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、病情監(jiān)察等。觀察組給予基于5A模式下的肺康復(fù)訓(xùn)練方案，具體措施如下。①詢問(ask)，由醫(yī)護(hù)人員制作調(diào)查問卷，在患者入院后指導(dǎo)患者填寫或講述，內(nèi)容包括病史、吸煙史、治療史、疾病診斷及其他基本資料。②評估(assess)，依據(jù)調(diào)查問卷得出的結(jié)果對患者進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括患者的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、吸煙量、睡眠質(zhì)量、疾病認(rèn)知水平、用藥情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。③建議(advice)，依據(jù)評估結(jié)果給予患者相應(yīng)建議，包括講解疾病與手術(shù)的相關(guān)知識、戒煙、自我狀態(tài)檢查、合理飲食、適量運(yùn)動、定期復(fù)診等。于術(shù)后為患者定制肺康復(fù)訓(xùn)練方案，并對患者進(jìn)行指導(dǎo)，內(nèi)容包括：Ⅰ腹式呼吸訓(xùn)練，囑患者右手放于胸部，左手放于腹部，用力吸氣，自覺腹部已抬升至最高點(diǎn)后屏氣2～5 s后緩慢吐氣，15～20 min/次，3次/d；Ⅱ縮唇呼吸訓(xùn)練，囑患者經(jīng)鼻吸氣，后以吹口哨樣縮唇緩慢呼氣，呼氣與吸氣時間保持3∶1，15～20 min/次，3次/d；Ⅲ有效咳嗽訓(xùn)練，囑患者雙手交叉放于胸前，連續(xù)用力呼氣，待患者自覺痰液已積聚于咽喉處用力咳出，此過程中患者家屬可空掌叩擊患者背部輔助排痰，10 min/次，2次/d。④幫助(assits)，建立患者、責(zé)任護(hù)士、家屬的專屬溝通渠道，可在微信群或QQ群內(nèi)定期分享相關(guān)知識，同時患者或家屬有任何需要幫助的問題均可在群內(nèi)提出，醫(yī)護(hù)人員看到后會第一時間予以幫助。⑤隨訪(arrange follow up)，責(zé)任護(hù)士在患者出院后，每個月以電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，詢問疾病進(jìn)展、用藥情況、訓(xùn)練狀態(tài)，并囑患者定期復(fù)診，隨訪時間為6個月。

3 討論

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后，術(shù)后胸腔引流量、引流管留置時間、肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.001)，見表1。

手術(shù)治療是肺癌早期患者首選的治療方式，但患者術(shù)后受疼痛、心理壓力等因素的影響，在圍術(shù)期恢復(fù)狀態(tài)較差，可能導(dǎo)致引流管留置時間、住院時間延長等情況發(fā)生，不利于肺功能的恢復(fù)

。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，術(shù)后胸腔引流量、引流管留置時間、肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，F(xiàn)EV1、FEC、FEV1/FEC、PEF水平均高于對照組，提示5A模式下的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者圍術(shù)期指標(biāo)和肺功能相關(guān)參數(shù)。分析原因在于，5A模式包括詢問、評估、建議、幫助、隨訪五大環(huán)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)患者的個體化管理，有利于信息的接受和反饋，及時對患者做出正確指導(dǎo)，從而提高患者對手術(shù)的耐受性

，減少心理恐慌，積極應(yīng)對治療，改善圍術(shù)期指標(biāo)。5A模式中的建議環(huán)節(jié)能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)、系統(tǒng)的肺部康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通過規(guī)律訓(xùn)練能夠有效提高患者肺泡通氣量，擴(kuò)大膈肌在呼吸狀態(tài)下的活動幅度，減少術(shù)后肺部功能丟失，有利于肺部相關(guān)參數(shù)的恢復(fù)

。

肺癌和手術(shù)均會對患者造成較強(qiáng)的痛苦感受，因此，患者極易在治療過程中出現(xiàn)生理、心理上的疲乏感，導(dǎo)致癌因性疲乏程度較高

。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，癌因性疲乏水平低于對照組，提示5A模式下的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效減輕患者癌因性疲乏水平。分析原因在于，5A模式具有完善的信息處理方式，能夠全面評估并充分了解每位患者的情況，不僅能夠?qū)崟r掌握患者生理恢復(fù)狀態(tài)，還可在詢問、評估、隨訪的過程中分析患者的心理狀態(tài)，并及時制定干預(yù)方法幫助患者宣泄內(nèi)心情緒，使患者以積極的態(tài)度面對疾病和治療，從而降低癌因性疲乏水平

。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肺炎發(fā)生率低于對照組，說明5A模式下的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效降低肺炎發(fā)生率。分析原因在于，肺部康復(fù)訓(xùn)練有利于增加患者肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張，且能夠避免氣道分泌物反流，從而降低肺炎發(fā)生率

。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者肺不張、胸腔積液發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與研究樣本量選取較少、患者體質(zhì)等因素有關(guān)。

大尋訪中，有的企業(yè)負(fù)責(zé)人推遲了出差的航班，為了和我們聊聊天；有的負(fù)責(zé)人多年沒有接受媒體的專訪，卻同意了我們的錄制；有的企業(yè)甚至破例休息日啟動了生產(chǎn)線，為的是采訪得到更好的效果。堅(jiān)持下去，是對這次活動負(fù)責(zé)，更是對自己負(fù)責(zé)。

綜上所述，對于老年肺癌VATSL術(shù)后患者，5A模式下的肺康復(fù)訓(xùn)練方案效果明顯，能夠有效減輕癌因性疲乏水平，改善患者圍術(shù)期指標(biāo)和肺功能相關(guān)參數(shù)，降低肺炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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