社區老年冠心病病人久坐時間與血脂水平的關聯性

宋安妮，杜 瑾，孫娜雅，姜宗良，張偉宏，2*

1.鄭州大學護理與健康學院，河南 450001；2.社區健康維護系統河南省工程實驗室

冠心病是近年來影響我國居民健康的主要慢性非傳染性疾病之一。目前，我國心血管病患病人數達2.9億人，其中冠心病病人1 100 萬人[1]，冠心病死亡人數占我國居民總死亡人數的16.74%，已成為居民各類死亡原因構成中增加最快的疾病[2]。冠心病的本質是生活方式病。最近研究發現久坐時間過長可能是導致血脂代謝紊亂的危險因素[3]。而血脂異?？蛇M一步加速冠狀動脈粥樣硬化病變和斑塊形成[4]。目前關于久坐時間與血脂水平的相關研究較少，且大多包含在久坐行為與代謝綜合征相關研究中[5]，未能量化久坐時間對血脂含量的影響。因此，本研究旨在探討鄭州市社區老年冠心病病人久坐時間現狀及與血脂水平的相關關系，為指導老年冠心病病人健康行為的形成提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 于2019 年10 月—2020 年6 月采用便利抽樣法選取鄭州市航東社區、林山寨社區、福華北街社區3 所社區衛生服務中心管轄范圍內的老年冠心病病人為研究對象。納入標準：年齡≥60 歲；符合冠心病的診斷標準[6]；社區常住居民；知情同意并自愿參加本研究者。排除標準：紐約心臟協會（NYHA）心功能分級Ⅳ級者；患有重大疾病者；存在認知或精神障礙致不能合作者。最終納入501 例研究對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 ①一般資料調查表。自行設計，主要包括一般人口學資料（如性別、年齡、文化程度及婚姻狀況等）、家庭與社會支持度（居住情況）、個人生活方式（包括吸煙、飲酒和體力活動情況）、疾病情況[包括NYHA 心功能分級、家族史、經皮冠狀動脈介入術（PCI）史、合并慢性病史等]。②國際體力活動短問卷（International Physical Activity Questionnaire‐Short,IPAQ‐S）。IPAQ‐S 由國際體力活動測量工作組制定[7]，共7 個條目、4 個維度，即高強度、中等強度、步行3 類體力活動和久坐。我國學者屈寧寧等[8]將其中文版IPAQ‐S 進行信效度檢驗，結果顯示久坐重測信度系數為0.887，效標關聯效度為0.760。

1.2.2 體格檢查 體格檢查包括身高、體重、腰圍和血壓。身高、體重、腰圍連續測量2 次（精確到0.1 cm）取平均值，并計算體質指數（body mass index，BMI）；采用歐姆龍HEM‐7117 上臂式電子血壓計測量血壓，要求研究對象靜坐5 min 后，由經過培訓的同一人分別測量兩側上臂血壓，然后取平均值。

1.2.3 實驗室檢查 在研究對象空腹8 h 后于清晨抽取靜脈血。采用德國Cobasc 701 全自動生化分析儀進行血脂水平檢測，記錄總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol,HDL‐C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein,LDL‐C）等檢測結果；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶‐過氧化物酶法測定。1.3 相關指標判斷標準

1.3.1 血脂異常判定 參照《中國成人血脂異常防治指南》（2016 年修訂版）按以下指標值判定：TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL‐C<1.04 mmol/L或LDL‐C≥3.37 mmol/L[9]。其中有一項診斷異常則為血脂異常。

1.3.2 久坐行為 清醒狀態下，所有坐位、斜靠或平躺時能量消耗低于1.5 METs 的行為。久坐時間為平均每天處于靜態活動的總時間，以小時為單位。本研究參考Pandey 等[10]的久坐時間分類方法，采用四分位數將久坐時間劃分為≤4.0 h/d、4.1～6.0 h/d、6.1～9.0 h/d、>9.0 h/d。

1.4 質量控制 調查前統一培訓所有參與問卷調查的工作人員，嚴格執行體檢規程，采用經過檢定/校準的儀器設備。雙人雙次核對錄入數據，并對有問題問卷進行第3 次核對。

1.5 統計學方法 使用EpiData 3.1 軟件錄入數據，SPSS 21.0 軟件進行統計分析。服從正態分布的定量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗；非正態分布的定量資料用中位數（M）及四分位數（P25，P75）表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗；定性資料用例數、百分比（%）描述，并采用χ2檢驗，有序分類資料采用秩和檢驗。選擇單因素分析中與久坐時間相關的變量作為控制因素，采用線性回歸分析不同久坐時間與血脂水平的效應關系。采用多因素Logistic 回歸分析不同久坐時間與血脂異常的患病風險。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象基本情況 本研究共收集到501 例有效樣本量，其中男228 例（45.5%），年齡（71.17±6.84）歲；女273 例（54.5%），年齡（70.49±6.09）歲；久坐時間為（6.8±2.1）h/d。男性身高、體重、腰圍、舒張壓、久坐時間顯著高于女性，而BMI、TC、TG、HDL‐C、空腹血糖水平、體力活動水平顯著低于女性，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 研究對象基本情況

2.2 不同久坐時間水平與血脂水平的關系 以久坐時間為自變量，分別以TC、TG、HDL‐C、LDL‐C 水平為因變量進行線性回歸分析。在未控制其他因素時（模型1）,結果顯示隨著久坐時間的增長，TC 水平呈增高趨勢；6.1～9.0 h/d 組TG 水平比≤4.0 h/d 組增加了0.478 mmol/L；4.1～6.0 h及>9.0 h/d組LDL‐C 比≤4.0 h/d 組增加0.341 mmol/L、0.618 mmol/L。模型2在控制性別、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、體力活動水平等變量后，結果與≤4.0 h/d 組相比，6.1～9.0 h/d組TG、>9.0 h/d 組LDL‐C 分別增加了0.470 mmol/L、0.697 mmol/L，均具有統計學意義。模型3 在模型2的基礎上進一步控制腰圍、BMI、PCI 史、NYHA 心功能分級水平等變量后，上述關系仍然顯著。見表2。

表2 不同久坐時間水平與血脂水平的線性回歸分析結果

2.3 不同久坐時間水平與血脂異常患病風險關系 以久坐時間為自變量，有無血脂異常為因變量進行多因素Logistic 回歸分析。變量賦值情況見表3。未控制其他因素時（模型1），多因素Logistic 回歸分析結果顯示：6.1～9.0 h/d 組[OR=1.927，95%CI(1.360,2.732）] 及>9.0 h/d 組[OR=3.016，95%CI(1.253,7.258）]與老年冠心病病人血脂異?；疾★L險相關，均有統計學意義（P<0.05）。而久坐時間≤6.0 h/d 對血脂異?；疾★L險的影響無統計學意義（P>0.05）。控制年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、體力活動水平、家族史及合并慢性病史等變量后（模型2），結果 顯 示6.1～9.0 h/d 組[OR=1.833，95%CI(1.082,3.106）] 及>9.0 h/d 組[OR=2.892，95%CI(1.216,6.878）]與血脂異常患病風險也存在關聯（P<0.05）。模型3 在模型2 的基礎上進一步控制腰圍、BMI、PCI史、NYHA 心功能分級水平等變量后，結果顯示6.1～9.0 h/d 組[OR=1.763，95%CI(1.164,2.671）]及>9.0 h/d組[OR=2.445，95%CI（1.210～4.941）]與血脂異常仍存在關聯，具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 不同久坐時間水平與血脂異常患病風險的關系

3 討論

3.1 老年冠心病病人久坐現狀 國內外多項研究表明，久坐行為獨立于體力活動水平，與冠心病等心血管疾病發病率、死亡率存在明顯相關性，更是全因死亡率增高的顯著風險因素[11‐13]。已成為嚴重危害老年冠心病病人健康的不良生活方式[14]。本研究發現，鄭州市社區老年冠心病病人平均久坐時間為6.8 h/d，且男性久坐時間[（7.46±3.02）h/d]明顯長于女性[（6.00±2.74）h/d]。與國外關于老年冠心病病人久坐時間相近[（6.9±1.9）h/d][15]。但高于樊萌語等[16]根據中國慢性病前瞻性研究得到的全國健康成年人久坐時間（3.0±1.5）h/d。此結果提示，鄭州市社區老年冠心病病人每日久坐時間較健康者更長。久坐行為的生活方式不僅增加冠心病發生風險，還可導致老年冠心病病人多種不良健康結局[17]。因此，醫護人員應及時了解社區老年冠心病病人久坐行為現狀及影響因素，為病人制定個體化干預方案，減少久坐時間，以期降低由于久坐行為引起的各種慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率[18]。

3.2 老年冠心病病人久坐時間與血脂水平的關系 冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的類型，血脂異常是動脈粥樣硬化重要的獨立危險因素，其中TC、TG 水平與冠狀動脈粥樣硬化的嚴重程度相關[19]。本研究發現，老年冠心病病人久坐時間與血脂水平有關，且久坐時間對老年冠心病病人血脂各成分有不同程度的影響。本研究發現，久坐時間與TC 水平相關，在逐步控制性別、年齡等混雜因素后，觀察到久坐時間與TC 水平呈線性關系，并具有統計學意義（P<0.05）。與Crichton 等[20]研究結果一致，該研究發現久坐時間與TC 水平呈線性相關。Tigbe 等[21]研究發現，久坐行為與冠心病風險有關，主要表現為久坐時間增加，血清TG 升高。本研究結果與此基本一致。Mossavar‐Rahmani 等[22]發現久坐時間與LDL‐C 水平呈正相關，即使在調整年齡、性別、體力活動水平等混雜因素后關系仍然顯著。本研究結果與此結論一致。提示久坐時間對老年冠心病病人血脂水平的影響不可小覷。

3.3 老年冠心病病人久坐時間與血脂異常的關系 本研究發現久坐時間可能與老年冠心病病人血脂異常風險相關。本研究顯示每日久坐時間≤4 h、4.1～6.0 h、6.1～9.0 h、>9.0 h 組的血脂異常檢出率分別為45.56%、49.66%、57.46%、63.53%。且當久坐時間>6.0 h/d 時，高于我國不同地區老年冠心病病人血脂異常率[23]。多因素Logistic 回歸分析顯示，在未控制其他因素情況下，老年冠心病病人久坐時間6.1～9.0 h/d是≤4.0 h/d 組血脂異常風險的1.927 倍[95%CI(1.360,2.732)，P<0.05]；久坐時間>9.0 h/d 的老年冠心病病人血脂異常風險是≤4.0 h/d 的3.016 倍[95%CI(1.253,7.258)，P<0.05]。在控制人口統計學特征和臨床特征的混雜因素后，久坐時間與血脂異常風險仍明顯相關。與Koyama 等[3]在日本62 754 名常住居民中得到的研究結果相似。有研究顯示，久坐不動的狀態下肌肉生理活性下降，慢性肌纖維收縮使骨骼肌中脂蛋白脂肪酶活性顯著降低，脂蛋白脂肪酶活性降低后可減少組織細胞對三酰甘油的再攝取，降低高密度脂蛋白水平，使血脂異常風險增加[24]。因此，控制老年冠心病病人久坐時間對預防其血脂異常具有一定意義。

4 局限性

本研究有一定局限性。首先，本研究為橫斷面研究，尚不能進行因果關系的推論，未來需要進一步開展縱向研究對本研究結論進行證實。其次，本研究采用問卷評估久坐時間，可能會產生回憶偏倚。若將加速度計測量引入研究則更為準確。最后，本研究僅對鄭州市的部分老年冠心病病人做了調研，具有地域和年齡限制，本研究結果能否推及至其他地區以及此年齡之外，還需要進一步驗證。

5 小結

本研究結果顯示，久坐行為在鄭州市社區老年冠心病病人中普遍存在，且與血脂異常顯著相關。建議今后對老年冠心病病人進行健康教育時，可對其生活方式做出相應指導，以減少或改善久坐行為水平為切入點，并在管理過程中關注性別差異，有助于降低老年冠心病病人血脂水平，降低久坐行為給社區老年冠心病病人帶來的疾病負擔。