一例心臟病犬并發(fā)甲狀腺功能低下及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的診療

石建忠 孫磊磊 許浩 溫吉昱 謝光洪 張學(xué)明

摘要：本文闡述了一例患有甲狀腺功能低下和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的心臟病患犬的診斷和治療過程。

關(guān)鍵詞：心臟??；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；甲狀腺功能低下；貴賓犬

2020年11月2日，一只11歲雄性貴賓犬前來沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動物醫(yī)院就診，體重5.7公斤。主訴11個月前開始咳嗽，使用過多西環(huán)素和中藥未有太大好轉(zhuǎn)，半年前開始腹圍增大。聽診發(fā)現(xiàn)二級心雜音伴有心率失常。心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)左心室舒張功能輕度降低，左心室肥厚；二尖瓣少量返流，返流流速1.49米/秒（圖1）；三尖瓣中量返流，返流流速2.72米/秒（圖2），輕度肺動脈高壓。腹部彩超發(fā)現(xiàn)雙腎、膀胱結(jié)石，雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，膽囊略增大，伴中量膽汁淤積。血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞偏高。

初步診斷為，慢性瓣膜性心臟病伴腎功能不全、炎癥感染。處方：果根素2次/日，6毫升/次；輔酶Q10（30毫克）1次/日，1粒/次，貝那普利（2.5 毫克）1次/日，1粒/次；寵立維頭孢氨芐片（75毫克）2次/日，1粒/次；霧化3～4次/日。一周后炎癥指標(biāo)仍然很高，換用恩諾沙星片（5毫克）1次/日，1片/次，兩周后炎癥指標(biāo)下降。

2021年8月復(fù)診，主述兩年前開始毛發(fā)稀疏，一年半之前開始發(fā)胖，近一年咳嗽，近半年精神狀態(tài)差，食欲不振，大概一周前出現(xiàn)走路點頭，而且感覺身體支撐力不足。

理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)斑塊或點狀色素增多，皮膚較松弛且表皮薄，體溫38.5℃，心率80次/分，呼吸40次/分，聽診輕度呼吸雜音，二級心雜音。血液生化檢查血清總甲狀腺素為9nmol/L（正常范圍13～51）。處方：左旋甲狀腺素片0.1毫克，1次/日；貝里奧痛消丹 1粒0.08克，0.08克/公斤，2次/日，連用2周。一個月后復(fù)查，主訴整體狀態(tài)有好轉(zhuǎn)，食欲改善，復(fù)查血清總甲狀腺素為48mol/L。

2021年10月再診，主訴近兩三周開始發(fā)現(xiàn)多飲多尿，肚子變小。遂進(jìn)行了ACTH刺激試驗（表1），肌肉注射12.5U ACTH，注射前可的松濃度為276nmol/L，注射后120分鐘其為816nmol/L。

診斷為：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。治療：口服腎衰停并輸液緩解代謝性酸中毒，2天后開始口服曲洛斯坦0.1毫克/次，1次/日。

2021年11月1日復(fù)診，主述近一周狀態(tài)改善，可的松監(jiān)測結(jié)果大于276nmol/L，根據(jù)治療流程，建議曲洛斯坦藥量不變；此次甲減結(jié)果為50nmol/L，顯示藥量正好。年后電話回訪反映狀態(tài)良好。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)的主要臨床表現(xiàn)包括對稱性脫毛、多飲多尿、腹圍增大、皮膚變薄鈣化等。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)會引起鹽皮質(zhì)激素增加，血管緊張素原分泌增加，血管對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)升高，從而導(dǎo)致高血壓，進(jìn)而可引發(fā)左心室肥大和收縮、舒張功能降低，二尖瓣返流的發(fā)生概率加大，動物發(fā)生充血性心力衰竭的概率增加。甲狀腺功能減退性心臟病最早提出于1918年，甲減患者紅細(xì)胞攜氧能力下降，可發(fā)生于任何純種動物的任何年齡階段，近親繁殖可導(dǎo)致其患病風(fēng)險增加。甲減可影響所有器官系統(tǒng)，可引起嗜睡、體重增加、脫毛、鼠尾、膿皮癥等皮膚病，以及胃腸道問題、貧血、面神經(jīng)癱瘓等癥狀。甲狀腺分泌不足導(dǎo)致心肌收縮力下降，射血量不足和循環(huán)血量減少，從而引起心率過緩、心率不齊、心衰以及左心室或全心增大和心包積液等。對患有潛在心臟病的甲減犬補(bǔ)充甲狀腺激素可能會導(dǎo)致心肌缺血失代償，建議劑量應(yīng)為通常起始劑量的25%～50%。在本病例的治療中，因患犬同時患有腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和甲狀腺功能低下，若使用鹽皮質(zhì)激素可能會造成高血鈉、高血糖、低血鉀、充血性心力衰竭甚至系統(tǒng)性高血壓和肺水腫，超聲表現(xiàn)為左心室擴(kuò)張和功能障礙。因此，我們的治療方案中并未對患犬使用鹽皮質(zhì)激素。

作者簡介：石建忠（1993-），男，獸醫(yī)碩士。研究方向：臨床獸醫(yī)學(xué)。

*通訊作者：

張學(xué)明（1972-），男，農(nóng)學(xué)博士，教授。研究方向：基礎(chǔ)獸醫(yī)學(xué)。

謝光洪（1978-），男，農(nóng)學(xué)博士，教授。研究方向：臨床獸醫(yī)學(xué)。