腹腔鏡膽囊切除術中喉罩通氣全身麻醉的應用價值

2022-05-03 00:39:12謝燕

中國醫藥科學 2022年6期

謝燕

[摘要] 目的分析喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值。方法對江蘇省東臺市中醫院行腹腔鏡膽囊切除手術的280例患者進行回顧性研究，患者入院時間為2019年 5月 1日至2021年 3月 31日，按麻醉方法分為對照組（ n=140）和觀察組（ n=140），對照組行氣管插管全身麻醉，觀察組行喉罩通氣全身麻醉，比較兩組胃腸功能恢復情況、不同階段血流動力學的變化和不良反應的發生情況。結果兩組術后腹脹發生率比較，差異無統計學意義（ P >0.05），觀察組進食流質時間短于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）;觀察組切皮時、CO2氣腹后、拔管或拔除喉罩時平均動脈壓和心率均低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）;觀察組不良反應總發生率為5.71%，低于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P <0.05）。結論在腹腔鏡膽囊切除術中運用喉罩通氣全身麻醉，可維持患者血流動力學穩定，且不良反應少，利于患者術后胃腸功能的恢復，有推廣價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術;氣管插管;喉罩通氣;血流動力學;不良反應

[中圖分類號] R614.2??? [文獻標識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0082-04

The value of general anesthesia with laryngeal mask airway in laparoscopic cholecystectomy

XIE? Yan

Department of Anesthesiology， Dongtai Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Jiangsu， Dongtai 224200， China?? [Abstract] Objective To analyze the application value of general anesthesia with laryngeal mask airway （LMA） in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 280 patients who were admitted for laparoscopic cholecystectomy at Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 1， 2019， to March 31， 2021， were retrospectively studied. They were grouped into the control group （n=140） and the observation group （n=140） according to the anesthesia methods. The control group received general anesthesia with tracheal intubation and the observation group received general anesthesia with LMA.The recovery of gastrointestinal function， the changes of hemodynamics at different stages and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of postoperative abdominal distension （P >0.05）. The time to eat fluids in the observation group was shorter than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The mean arterial pressure and heart rate at the time of skin incision， after CO2 pneumoperitoneum， and at the time of extubation or removal of the laryngeal mask in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 5.71%， which was lower than 15.00% in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion During laparoscopic cholecystectomy， the application of general anesthesia with LMA can maintain stable hemodynamics and facilitate the recovery of gastrointestinal function of patients after surgery， with few adverse reactions， which is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Tracheal intubation; Laryngeal mask airway; Hemodynamics; Adverse reactions

工作壓力大、節奏快，不食早餐、油膩飲食、多肉食、多甜食、多飲茶等不良生活習慣及年齡的增長（40歲以上），均易導致膽囊疾病的發生[1]。而外科手術為多數膽囊疾病首選療法，特別是腹腔鏡技術的應用，使得腹腔鏡膽囊切除術在膽囊疾病的治療中被廣泛應用，該術式已被證實較傳統開腹膽囊切除術具有疼痛輕、損傷小、恢復快等優點，被廣大患者普遍接受[2-3]。腹腔鏡手術需要 CO2氣腹，對患者血流動力學影響較大，麻醉要求高。該術式最常使用的是氣管插管全身麻醉，但會對患者氣道造成損傷，也易導致血流動力學波動，影響手術治療可行性[4]。為此，在腹腔鏡膽囊切除術中選擇其他安全有效的麻醉方式，能使患者血流動力學指標處于相對穩定的狀態，值得探討。基于此，江蘇省東臺市中醫院以腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，探討喉罩通氣全身麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術中的作用。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取 2019年 5月 1 日至 2021年 3月 31 日在江蘇省東臺市中醫院就診的280例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，按麻醉方法分為對照組（n=140）和觀察組（ n=140）。對照組中男68例，女 72例，年齡28～ 70歲，平均（49.12±3.44）歲，體重 50～ 80 kg，平均（66.12±2.32）kg， ASA 麻醉分級[5]：Ⅰ級88例，Ⅱ級52例;觀察組中男75例，女 65例，年齡30～ 70歲，平均（48.78±3.48）歲，體重 52～ 78 kg，平均（65.81±2.24）kg， ASA 麻醉分級：Ⅰ級83例，Ⅱ級57例。納入標準：①均行腹腔鏡膽囊切除術;②年齡18～ 70歲;③對所用麻醉方式可耐受;④認知狀態良好，可主動配合。排除標準：①重要臟器存在嚴重病變者;②接受其他麻醉方式者;③精神病患者或既往有精神病史者;④手術時間> 2 h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者術前禁食禁飲8 h 以上，均行全身麻醉。誘導用藥為咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20031037，規格：2 ml ∶ 2 mg）0.05 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H42022076，規格：2 ml ∶ 0.1 mg）2～ 3 μg/kg、注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字 H20061298，規格：25 mg）0.5 mg/kg、地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H20080329，規格：1 ml ∶ 5 mg）5 mg、丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字 H20040079，規格：10 ml ∶ 0.1 mg）1.5～ 2 mg/kg。對照組接受氣管插管全身麻醉，將氣管導管經聲門插入氣管內，連接麻醉機和氣管導管，予以正壓通氣;觀察組以喉罩通氣全身麻醉，根據患者體重選擇型號合適的喉罩（浙江天使醫療器械有限公司），待患者下頜處于松弛狀態時將喉罩置入，確保喉罩固定合適后，與麻醉機連接，予以正壓通氣，兩組均將呼吸頻率和潮氣量分別設置為 12～ 14次 /min 和6 ～10 ml/kg（視呼氣末二氧化碳分壓及氣道阻力進行調節）。兩組均予以丙泊酚4 ～6 mg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20143314，規格：1 mg）6～ 12μg/（kg·h）靜脈泵注維持麻醉。整個手術過程中對患者心率、血壓和血氧飽和度予以持續性監測，芬太尼的總量控制為7 μg/kg。術后待患者意識恢復且蘇醒后，將喉罩或氣管導管拔除。

1.3? 觀察指標及評價標準

術后胃腸功能恢復情況。比較對照組和觀察組術后腹脹發生率、初次進食流質時間。術后有腹部飽脹感，在就餐前后有打嗝、納差、胸悶等癥狀，經腸鏡和 B 超檢查確診[6]。

血流動力學指標。比較患者插管或喉罩時、切皮時、CO2氣腹后、拔管或拔除喉罩時平均動脈壓和心率。

不良反應。比較對照組和觀察組出現咽喉腫痛、拔管嗆咳、惡心嘔吐、肺部感染和肺不張的概率。出現呼吸困難、氣急等癥狀，初診為肺不張，行胸部影像學檢查即可確診[7]。

1.4? 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS 22.0進行數據處理，計量資料用均數± 標準差（x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對樣本 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

兩組患者術后腹脹發生率比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;觀察組初次進食流質時間短于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不同階段血流動力學比較

兩組患者插管或喉罩時血流動力學指標比較，差異無統計學意義（ P >0.05），觀察組切皮時、CO2? 氣腹后、拔管或拔除喉罩時平均動脈壓和心率均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表3。

3 討論

二十世紀八十年代后期開始，由于微創手術顯著降低了手術并發癥的發生率和病死率，已逐漸替代傳統的開腹手術[8]。腹腔鏡膽囊切除術優勢明顯，但安全有效的麻醉是前提。氣管插管全身麻醉是使用氣管插管控制呼吸道，是將氣管導管直接置入患者氣道，在供氧的同時可降低誤吸發生的風險，但易造成患者口腔、咽喉等部位組織的損傷，加上氣管插管、拔管等操作使得患者血壓、心率等指標出現異常，增加了手術風險[9-10]。喉罩出現于二十世紀八十年代，是人工氣道的一種，封閉食管和咽喉腔，在臨床上應用十分廣泛，幾乎涉及各種手術過程，操作簡便、適用范圍廣，效果明顯，可對全身麻醉患者呼吸予以有效控制，減少氣管插管對患者氣道和聲門的刺激，維持患者血流動力學指標穩定性[11-12]。

本研究對兩種方法用于腹腔鏡膽囊手術進行研究，顯示觀察組切皮時、CO2氣腹后、拔除喉罩時平均動脈壓和心率低于對照組，證實將喉罩通氣全身麻醉方式運用至腹腔鏡膽囊切除術中可減少患者心率與血壓的波動，使得患者血流動力學指標處于穩定狀態[13]。馬光亮[14]對喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽結石術中的安全性進行探討，結果顯示，觀察組出現不良反應的概率為5.56%，低于對照組的24.32%，可見喉罩通氣全身麻醉可行性強，安全性高。本研究顯示，觀察組出現不良反應總發生率低于對照組，可見喉罩通氣全身麻醉不會降低患者肺順應性，且不增加肺部感染和肺不張發生風險。初次進食流質時間短于對照組，考慮其原因可能為喉罩通氣患者血流動力學更平穩，自主神經系統功能紊亂發生率低，術后惡心嘔吐及咽喉部不良反應少，患者術后更愿意盡早進食[15]。林向陽[16]通過予以腹腔鏡膽囊切除術患者喉罩全身麻醉，結果顯示，觀察組咽喉疼痛率為0，嗆咳體動發生率為16.00%，均低于對照組，原因是喉罩通氣全身麻醉可減少通氣操作對聲門和器官的刺激，進而減少應激反應，提高手術可行性。

總之，在腹腔鏡膽囊切除術中應用喉罩通氣全身麻醉，可使得患者血流動力學指標處于相對穩定狀態，不良反應總發生率低，對胃腸功能恢復有利，可推廣;文中納入樣本數量有限，均為我院收治，地區特異性強，加上麻醉醫師操作技術的影響，所得結論準確性受限，應在今后的研究中擴大患者收治范圍，與其他醫院開展隨機多中心對照研究，旨在獲得更具普適性的研究結論。

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