急診分工合作模式在嚴重多發傷患者搶救中的應用價值

豐碩 張敏

[摘要] 目的探析急診分工合作模式在嚴重多發傷患者搶救過程中的應用價值。方法選取湖北六七二中西醫結合骨科醫院急診科2018年 1月至2021年 1月收治的嚴重多發傷患者90例作為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和研究組，每組各45例，參照組采用常規的急診急救模式，研究組采用急診分工合作模式，比較兩組患者在搶救過程中的搶救成功率、搶救效率、搶救工作的滿意度評分及不良事件發生率。結果研究組患者的搶救成功率為93.32%，高于參照組的62.21%（P <0.05）;研究組的搶救啟動、開放靜脈通路、氣道清理、呼吸支持、標本送檢所需時間均短于參照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;研究組搶救工作的滿意度評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;研究組患者的不良事件總發生率為 6.66%，明顯低于參照組的22.22%，差異有統計學意義（P <0.05）。結論急診分工合作模式用于嚴重多發傷患者搶救，可以有效提高搶救效率，提高患者的搶救成功率，減少不良事件的發生，提升搶救滿意度，具有較高的臨床應用價值，值得在嚴重多發傷患者搶救中推廣應用。

[關鍵詞] 急診;分工合作;嚴重多發傷;搶救

[中圖分類號] R473.6??? [文獻標識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0097-04

Analysis on the application value of emergency division of labor and cooperation mode in the rescue of patients with severe multiple injuries

FENG? Shuo???? ZHANG? Min

Department of Emergency Medicine， Hubei 672 Orthopedics Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Hubei， Wuhan 430000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of emergency division of labor and cooperation mode in the rescue of patients with severe multiple injuries. Methods A total of 90 patients with severe multiple injuries treated in the Department of Emergency Medicine of Hubei 672 Orthopedics Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from January 2018 to January 2021 were selected as the research subjects. They were divided into the reference group and the study group by the random number table method， with 45 cases in each group. The reference group adopted the conventional emergency first aid mode， while the study group adopted the emergency division of work and cooperation mode. The rescue success rate， rescue efficiency， satisfaction score of rescue work and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The rescue success rate of patients in the study group （93.32%） was higher than that in the reference group （62.21%）（P <0.05）. The time to rescue start-up， opening venous access， airway cleaning， respiratory support and sample submission in the study group were shorter than those in the reference group， with statistically significant differences （P <0.05）. The satisfaction score of rescue work in the study group was significantly higher than that in the reference group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total incidence of adverse events in the study group （6.66%） was significantly lower than that in the reference group （22.22%）， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The emergency division of labor and cooperation mode used in the rescue of patients with severe multiple injuries can effectively improve the rescue efficiency， enhance the rescue success rate of patients， reduce the occurrence of adverse events and increase rescue satisfaction. It has high clinical application value and is worthy of popularization and application in the rescue of patients with severe multiple injuries.

[Key word] Emergency; Division of labor and cooperation; Severe multiple injuries; Rescue

多發傷是指在同一致傷因子因素下，導致患者兩處及兩處以上臟器損傷，對患者的生命安全產生威脅[1]。嚴重多發傷患者的傷情大多十分危急，病情發展迅猛且復雜多變，具有較高的病死率。為傷者提供及時、有效的救治，是降低其病死率的關鍵[2]。急診科室是醫院接受重癥疾病最多的科室，也是基礎性最強、搶救操作最為頻繁的科室，需要護理人員短時間內進行高效的搶救措施。但在以往的搶救工作中，時常有準備不充分、工作重復、搶救無序等不良情況發生，使后續的治療不能及時進行[3-4]。因此，為了更好地提高護理人員的搶救效率，及時開展全面有效的搶救，提高搶救效果，改善患者的預后，本研究對急診分工合作的模式進行深入研究，選取湖北六七二中西醫結合骨科醫院（我院）2018年 1月至2021年 1月收治的90例嚴重多發傷患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究對象選取我院急診科2018年 1月至2021年 1月收治的90例嚴重多發傷患者，采用隨機數字表法分為參照組和研究組，每組各45例。參照組中男25例，女20例，平均年齡（46.59±13.43）歲，受傷原因：刀傷10例，交通意外20例，高處跌落10例，其他5 例;研究組中男29例，女16例，平均年齡（45.92±13.21）歲，受傷原因：刀傷9 例，交通意外22例，高處跌落7 例，其他7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準[5]：① ISS 評分≥16分;②機體有兩處或以上的創傷;③年齡≥18歲;④家屬積極配合搶救。排除標準：①受傷時間≥24 h 者;②患有精神類疾病者;③患有合并性腫瘤者;④其他非醫療原因導致搶救中斷者。

1.2? 方法

1.2.1? 參照組采取常規的急救護理模式。①當患者被120送達醫院后，護士及時將患者送至搶救室，并在進行搶救前，做好準備工作，同時對患者的情況進行詳細了解，明確病因，告知醫生。②相關的護士及時保持患者呼吸道通暢無異物堵塞，給予充足的氧氣，快速開通靜脈通路，止血后方可安排手術。③積極配合搶救，護理人員謹遵醫囑，時刻監測患者的各項生命體征是否處于正常狀態，若出現異常及時告知醫生，并配合醫生完成各項檢查及治療工作，等待手術。

1.2.2? 研究組采用急診分工合作模式。分工合作小組的組建在護士長及各科室主任的共同商討下，創建一支專業性強、責任感高的創傷護理隊伍。要求該隊伍的護理具備專業的急救知識、豐富的急救經驗。根據工作的不同分為創傷護士、循環護士、記錄護士、分診護士等。其中創傷護士是團隊的核心主力，主要負責對其他護士進行相關的培訓和考核，并及時協調和指揮，分配工作。具體實施步驟為：①分診，主要由分診護士完成。當患者被120送至醫院時，分診護士立即對患者的嚴重程度進行初步評估，如患者符合嚴重多發傷的標準則馬上聯系急診科醫生并立即啟動分工合作模式急救;不符合者則按醫院的相關要求進行急救。②初步處理，對于傷情嚴重的患者開通綠色通道，創傷、循環和呼吸護士即刻就位，做好各項術前準備，同一時間應當立即通知上級醫師進行會診，開展搶救工作。③傷情評估，主要由創傷護士、循環護士、呼吸護士完成。在搶救過程中，創傷護士對患者的神志、肢體活動、瞳孔、出血量等基本情況進行評估，為醫生的治療提供基礎條件。呼吸科護士對傷者的氣道進行檢查，評估呼吸狀況，當所有評估完成后立即向醫生匯報，制訂有效的搶救方案，并對病情進行動態評估。④采集病史，主要由創傷護士與循環護士完成。在開始手術前，創傷護士和循環護士共同與患者及其家屬溝通交流，對患者的姓名、年齡、職業、受傷原因、受傷時間、疾病史等信息進行全面地采集，便于搶救的順利進行。⑤分工合作急救，急救過程中，創傷護士的主要任務是觀察傷者的出血情況進行有針對的處理。對于傷口面積較大的患者或失血過多患者應當進行及時加壓包扎、止血等救助，并立即通知血庫進行血型配對，避免因失血過多而危急患者的生命;馬上由靜脈護士為傷者開通靜脈通道，以保證傷者有足夠的血液循環量;呼吸護士主要負責傷者的呼吸系統，及給予吸氧保障機體所需的氧氣得到滿足，及時清理傷者鼻腔、口腔中的異物，避免因堵塞而造成傷者的呼吸困難。對于呼吸困難的傷者可以進行氣管插管處理。傷者的生命體征平穩后，告知醫生搶救的情況及傷者目前具體狀況，等待手術。

1.3? 觀察指標及評價標準

①搶救成功率[6]。搶救成功率= 存活例數/ 總例數×100%。②搶救效率[7]。主要包括搶救啟動、開放靜脈通路、氣道清理、呼吸支持、標本送檢時間。③搶救護理滿意度評分[8]。采用調查問卷的形式讓患者（家屬）與急救醫師對各項服務的滿意度進行評分，滿意度評分范圍為0 ～10分，取二者之和作為參考標準。其中，調查問卷包括急診護理配合主動性、病情觀察準確性、護理搶救配合組織有序性、輔助檢查標本采集送檢及時性4 個評分項目。④不良事件發生率[9]。不良事件包含管道堵塞、器械和藥物準備不全、執行醫囑錯誤。不良事件總發生率= 發生不良事件例數/ 總例數×100%。

1.4? 統計學分析

采用 SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數± 標準差（x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以 [n （%）]表示，采用χ2 檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者搶救成功率比較

研究組患者的搶救成功率為93.32%（42/45），參照組患者的搶救成功率為62.21%（33/45），研究組高于參照組，差異有統計學意義（χ2=8.117， P=0.000）。

2.2? 兩組患者搶救效率比較

研究組的搶救啟動、開放靜脈通路、氣道清理、呼吸支持、標本送檢所需時間均短于參照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表1。

2.3? 兩組患者搶救工作的滿意度評分比較

研究組患者對搶救工作的滿意度評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表2。

2.4? 兩組患者搶救過程中不良事件發生率比較

研究組患者的不良事件總發生率為6.66%，明顯低于參照組的22.22%，差異有統計學意義（P <0.05）。見表3。

3 討論

嚴重多發傷在臨床上是指 ISS 評分≥16分的多發傷患者，主要是由一個致傷因素導致機體出現兩個或以上部位損傷，具有較高的致死率[10]。多發傷并不是簡單的受傷部位的疊加，而是不同的受傷部位直接會相互影響、相互掩蓋，極大地增加治療難度。嚴重多發傷嚴重破壞了傷者機體的正常結構，對患者的多個器官或系統造成嚴重損害。若患者出現了多種受損的情況，會導致患者血容量出現大幅的降低，機體組織出現紊亂，嚴重威脅了患者的生命安全。嚴重多發傷患者的臨床表現多種多樣，病情危重且復雜多變，搶救難度極大，處理不及時很容易出現死亡[11]。有報道指出[12]，嚴重多發傷患者在1 h 能得到有效的處置，可以大幅度地降低傷者的病死率。臨床上亦將之成為“黃金1 h”，其主要是強調傷者被送到醫院后能得到及時、高效、有效的治療。如何提高患者的急救效率是廣大急診科工作者一直探討的課題。

急診分工合作模式從嚴重多發傷患者的特點出發，對團隊人員進行專業培訓、合理分工、落實責任，再結合評估標準對患者傷情進行評估，對嚴重多發傷患者則快速啟動相應的搶救措施，搶救過程中每個護士都清楚、熟悉自己的任務，分工合作，積極應對[13]。合理的分工可以將每個人的優點都發揮出來。在接到急救任務后可以快速回到自己的位置上進行相應的工作，使急救工作緊張而不慌亂，有條不紊地進行。此外，分工合作模式的開展是多學科相互協作的結果，需要醫護、護士與護士之間相互信任、相互包容，共同協作為患者提供高效的急救服務[14]。本研究結果顯示，研究組患者的搶救成功率為93.32%，參照組患者的搶救成功率為 62.21%，充分顯示了分工合作模式可以提高嚴重多發傷患者的搶救成功率。吳紅蘭等[15] 針對嚴重多發傷患者在搶救中的應用進行比較研究，選取110例嚴重多發傷患者，隨機分為對照組和觀察組各55例，對照組采用常規救治，觀察組患者采用分工合作模式進行搶救，結果顯示，觀察組患者的搶救成功率為92.96%，明顯高于對照組的 68.50%，與本研究結果基本相符。通過比較兩組患者的搶救效率，結果顯示，研究組的團隊啟動、開放靜脈通路、氣道清理、呼吸支持、標本送檢所需時間均短于參照組（ P <0.05），說明急診分工合作模式可以有效地減少團隊啟動時間、開放靜脈通路、氣道清理、呼吸支持、標本送檢所需的時間，搶救效率更高，讓患者更快地進行下一步的治療。此外，及時開通綠色通道對縮短患者等待搶救時間有著重要的作用。研究組的搶救主動性、準確性、有序性、及時性評分高于參照組，差異有統計學意義（P <0.05），說明急診分工合作的開展及應用，能夠高效地組織醫護人員開展搶救措施，更妥善地管理搶救現場，安撫患者家屬緊張的情緒，構建了良好的醫護、醫患關系。研究組患者的不良事件總發生率為6.66%，低于參照組的22.22%（ P <0.05）。提示急診分工合作模式有利于增強相互之間的合作與配合，按照專業的不同合理分配工作，使其具有責任感及成就感，有效避免了相互之間出現工作上的沖突，為患者的搶救提供了良好的氛圍。

總之，分工合作模式在嚴重多發傷患者搶救中具有較高的應用價值，可以有效提高搶救效率，提高患者的搶救成功率，降低患者的不良事件發生率，提升搶救滿意度，有助于建立良好的醫護、醫患關系，值得在嚴重多發傷患者搶救中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉永娟，王維杰. 一站式急救護理模式對多發性創傷患者搶救時效性和有效性的影響[J].護理實踐與研究，2019，18（15）：23-24.

[2] 漆靖，孫傳政，劉懷政，等. 腎灌注壓估算值對嚴重多發傷患者發生急性腎損傷的預測價值[J].中華急診醫學雜志，2021，30（8）：968-972.

[3] 吳蘇寧. 一體化創傷急救模式在嚴重多發傷患者救治中的應用效果觀察[J].當代醫學，2020，26（18）：138-140.

[4] 張鵬，杜哲，劉中砥，等. 我國醫生對嚴重創傷評估能力的多中心調查[J].中華急診醫學雜志，2021，30（5）：533-536.

[5] 劉穎，王燕，劉暢. 優化創傷護理流程在嚴重多發傷患者中的應用效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（5）：237-239.

[6] 蘭英，陳侶林，唐進，等 .規范院內嚴重多發傷救治體系的臨床效果評價[J].現代臨床醫學，2019，45（5）：321-323.

[7] 錢錦濤，馮子民，孔質彬. 急救方案在交通事故致嚴重多發傷患者中的臨床效果觀察[J].創傷外科雜志，2018，20（12）：906-908.

[8] 張崇新，段寶民，李兵. 急救模式下創傷控制手術對嚴重多發傷的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2021，31（2）：95-96.

[9] 諸薇薇，何月利，蔡曉霞. 定位分工搶救配合法在急救護理中的應用[J].中國鄉村醫藥，2016，23（2）：67-68.

[10]? 劉皖娟，潘群婕，蘭頻，等. 結構化創傷團隊在老年嚴重創傷救治中的探討[J].浙江創傷外科，2020，25（6）：1223-1224.

[11]? 郭朝陽. 急救護理流程應用于嚴重多發傷患者急救中的價值評價[J].黑龍江中醫藥，2021，50（2）：209-210.

[12]? 馮珂，陳中偉，杜武軍，等 .初始凝血指標在多發傷患者病情嚴重程度評價中的應用[J].創傷外科雜志，2019，21（12）：948-951.

[13]? 彭艷，鄒鑫森. 早期連續性腎臟替代治療對嚴重多發傷合并急性腎損傷預后影響的臨床研究[J].中國全科醫學，2020，23（26）：3268-3273.

[14]? 李志芹，畢淑娟，吳穎. 標準化搶救護理流程配合創傷救治原則在嚴重多發性創傷患者救護中的應用 [J].齊魯護理雜志，2019，25（2）：120-122.

[15]? 吳紅蘭，湛薇，張永忠. 層級分工聯合標配定位法在急診科急危重癥患者日間搶救護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（22）：28-30.

（收稿日期：2021-10-26）