全瓷冠修復過程中頸緣位置設定對牙周組織保護的影響

王明輝

[摘要] 目的探究全瓷冠修復過程中頸緣位置設定對牙周組織保護的影響。方法選取2017年 5月至2019年 5月三明市第二醫院口腔科160例全瓷冠修復治療患者為研究對象，按頸緣位置不同分為對照組（頸緣位于齦下患者）80例、觀察組（頸緣位于齦上患者）80例，并在全瓷牙修復過程中注意保護牙周組織。比較兩組牙石指數（CI）、菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）及裂紋、牙齦緣黑線以及牙齦炎的不良反應發生率。結果修復前，兩組 CI、PLI、GI 比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;修復后兩組 CI、PLI、GI 均有所上升，觀察組 CI、PLI、GI 低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）;觀察組裂紋、牙齦緣黑線以及牙齦炎的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論對該疾病患者實施全瓷冠修復過程中頸緣位置設定在齦上對牙周組織保護有良好作用，可有效起到保護作用，但對齦下患者有明顯不利影響，容易造成牙周組織損傷。

[關鍵詞] 全瓷冠修復;頸緣位置;菌斑指數;牙齦指數;牙周組織損傷

[中圖分類號] R783.3??? [文獻標識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0165-04

Influence analysis of position setting of the cervical margin on the protection of periodontal tissue during the all-ceramic crown restoration

WANG? Minghui

Department of Stomatology， Sanming Second Hospital， Fujian， Sanming 365000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of position setting of the cervical margin on the protection of periodontal tissue during the all-ceramic crown restoration. Methods A total of 160 patients with all-ceramic crown restoration in the Department of Stomatology of Sanming Second Hospital from May 2017 to May 2019 were selected as the research subjects. According to the position of the cervical margin， they were divided into 80 cases in the control group （patients with cervical margin of the restoration under the gingiva） and 80 cases in the observation group （patients with cervical margin of the restoration above the gingiva）. The periodontal tissue was protected during the process of porcelain tooth restoration. The calculus index （CI）， plaque index （PLI）， gingival index （GI）， and the incidence of adverse reactions of cracks， black lines on the gingival margin， and gingivitis were compared between the two groups. Results Before restoration， there were no statistically significant differences in CI， PLI， and GI between the two groups （P >0.05）; after restoration， the CI， PLI， and GI of the two groups increased. The CI， PLI， and GI of the restoration of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; the total incidences of adverse reactions of cracks， black lines on the gingival margin and gingivitis in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Setting the position of the cervical margin on the gingival during the restoration of the all-ceramic crown in the patient with this disease has a good effect on the protection of the periodontal tissue. However， it has obvious adverse effects on patients with cervical margin under the gingiva， and it is easy to cause periodontal tissue damage.?????????????? [Key words] All-ceramic crown restoration; Position of cervical margin; Plaque index; Gingival index; Periodontal tissue damage

隨著社會水平的不斷進步與發展，人們越來越重視自身健康，所以在展開全瓷冠修復的過程中，不僅要恢復牙體良好的外形、色澤，同時還應注意對牙周組織健康的保護與維護[1]。金屬烤瓷冠能夠有效修復患者牙體外形，但是在實際治療中，一些烤瓷冠患者會出現牙齦染色的情況，甚至出現過敏反應，一定程度上影響患者健康安全。所以全瓷冠逐漸在臨床中得到廣泛應用，此種修復方式和天然的牙齒有著相似的物理特性，能夠和周圍組織相協調 [2]。不過在實際修復中，進行牙體準備時，此種治療方式需要使用不同的頸緣關系，此關系和最終的治療效果有著直接關系。本研究以160例該疾病患者作為研究對象，采用比較途徑探究全瓷冠修復過程中頸緣位置設定對牙周組織保護的影響。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年 5月至2019年 5月三明市第二醫院口腔科160例全瓷冠修復治療患者為研究對象，按頸緣位置不同分為對照組、觀察組，其中修復體頸緣位于齦上患者80例為觀察組，頸緣位于齦下患者80例為對照組。觀察組男42例，女38例;年齡25～ 45歲，平均（33.50±5.58）歲;病程2 ～10個月，平均（4.29±1.21）個月。對照組男41例，女39例;年齡26～ 45歲，平均（35.50±5.91）歲;病程3 ～9 個月，平均（4.59±1.47）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者和家屬均對本研究內容詳細了解，并自愿參加;②符合全瓷冠修復診斷標準 [3]。排除標準：①曾有或現有精神疾病者;②有其他嚴重器質性疾病者;③過敏性疾病者。

1.2? 方法

兩組均實施全瓷冠修復，觀察組修復體頸緣位于齦上，對照組修復體頸緣位于齦下。在進行修復的時候需要將頸緣形成一條曲線，然后根據患者牙齒具體的情況選擇合適的縮齦線，再使用專用的器材將選擇好的齦線壓進齦溝，需注意在治療時，牙體應該準備比較寬的肩臺，全肩臺的寬度需≥0.4 mm，為直角肩臺;準備好肩臺之后，將其飛邊去除，拋光預備體線腳圓盾等;之后采用光學印模制作全瓷冠在工作區域，對口以及要和的位置需要做頰側區圖像;采集成功后選擇最佳外形方面的設計，并找到鄰接的咬合關系;在圖像中需要將外形修改精細，將合面以及鄰接的位置稍微加厚，防止臨床試戴不足;在進行治療的時候應對患者使用硅橡膠取模，保證治療的科學性，減少不必要的誤差;根據實際標準進行相應操作，完成之后在患者口腔試戴，調整咬合、臨界點，并檢查邊緣密合度，通過飾面瓷染色和鄰牙匹配，最后將全瓷冠以光固化樹脂粘結劑粘結，并展開隨訪與復診調查工作。

1.3? 觀察指標

①比較兩組牙周狀況，包括牙石指數（CI）、菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）。其中cI根據《臨床牙周病學》中關于牙石分度標準進行評定，其總分為 4分， CI=唇舌面牙石分數總和/2。PLI 評分采用 6%品紅液顯示菌斑，總分為6 分， PLI=唇舌面菌斑分數總和/2。GI 根據《牙周病學》進行評分，總分為3 分， GI=唇、舌的近中、遠中面牙齦分數總和 /4[4]。②比較兩組不良反應發生率，包括裂紋、牙齦緣黑線以及牙齦炎。

1.4? 統計學方法

使用 SPSS 22.0統計學軟件對相關數據展開分析，計量資料以均數± 標準差（x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組修復前后牙周狀況比較

修復前，兩組 CI、PLI、GI 比較，差異無統計學意義（ P >0.05），修復后，兩組各指標均高于修復前，且觀察組各指標低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良反應發生率比較

修復后，對照組不良反應總發生率高于觀察組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

全瓷冠修復體在實際治療的過程中對牙周組織有著重要影響，并且在實際修復中逐漸不再十分追求修復體的美觀程度，而是更加重視牙周組織的健康程度。相關研究顯示，牙周出現損害的情況大多是因為人們自身的牙體還有牙周組織對修復結果出現不適應的情況，使得其組織出現敏感，引起應激反應，所以在進行具體修復的時候需要進一步減少對牙周組織的刺激程度，提高治療的安全性及科學程度[5-6]。

牙齒缺失在臨床中的發病率較高，容易降低患者咀嚼功能，對患者飲食造成影響，會造成不易消化，所以對于該疾病患者大多需要采取牙齒修復。當義齒保護不當時容易出現縱裂的情況，佩戴過程中容易導致患者不適，對患者日常生活造成不良影響，所以為了更好地解決相關問題，提高患者主觀感受度和使用效果，在佩戴義齒之前需要正確分析患者面部肌肉、感覺、牙槽等情況，從而有效選擇合適的修復方式[7-8]。在牙齒修復中，全瓷冠修復方式使用非金屬材料制作內冠，仿真度以及修復效果較高，且不會出現牙頸緣色澤沉積的情況，對患者牙周組織的損傷程度較小，但在實際修復中需要充分考慮頸緣位置的設定[9]。通常情況下，設計齦下邊緣的時候需要避免進入齦溝內過深，一般不能超過 0.5～ 1.0 mm 或者不能超過齦溝深度的1/2[10-11]。以往研究結果顯示，通過齦下邊緣的設定，可最大限度保障修復體能夠處在一種自潔的狀態，這種理念一定程度上指導了臨床中的操作，并且在醫學不斷發展的前提下，在進行治療的時候開始重視組織的健康程度[12-13]。

本研究結果顯示，修復前觀察組與對照組 CI、 PLI、GI 比較，差異無統計學意義（ P >0.05），修復后觀察組 CI、PLI、GI 低于對照組（ P <0.05），提示當頸緣設計在齦上的時候有利于牙周組織的保護，而當頸緣設計在齦下的時候容易對牙周組織產生損傷。所以在開展此種方式修復的時候，可以科學選擇頸緣位置，降低對組織的影響，而在患者治療時要求美觀的情況下，可以將修復體的頸緣設置為平齊頸緣，應盡量設置在頸緣以上的位置，這可以使患者在日常的口腔衛生維護中無過多的麻煩，也可以更好地保護相關組織，減少對牙周原本生態環境的損害程度，進一步提高修復的有效性[14-15]。在全瓷冠修復過程中，因為縮齦線中的一些成分會對相應細胞產生一定的毒性作用，所以在進行實際治療的時候，應盡量將治療時間控制在10 min 以內，以降低對牙齦的損害。在進行實際修復的時候需要盡量放在牙齦緣冠方，避免刺激牙齦，且方便患者后期進行清洗。同時，要向患者以及患者家屬詳細講解相關知識、不同修復方式的作用和需要注意的事項，并在講解的時候了解患者以及患者家屬的文化知識水平，根據不同文化知識水平展開不同層次的健康教育，對無法有效溝通的患者以及患者家屬可以采用圖片等形式進行講解，使其能夠充分理解相關知識。此外，在展開修復工作中，需要及時了解患者相關需求以及存在的問題，并及時解答，使患者能夠積極配合醫護人員展開相關工作。上述問題也顯示了本研究修復時的局限性，希望在今后治療中可進一步減少對牙周組織的刺激程度，提高治療的安全性及科學程度。

綜上所述，當頸緣設計在齦上的時候有利于牙周組織的保護，而當頸緣設計在齦下的時候容易對牙周組織產生損傷，所以需要根據實際情況展開科學頸緣設計，最大限度降低對牙周組織的影響。

[參考文獻]

[1] 黃英. 鑄瓷高嵌體與全瓷冠在短冠后牙修復中臨床療效對比 [J].中國藥物與臨床，2021，21（2）：266-268.

[2] 黃遠斌. 全瓷牙修復與金屬烤瓷牙修復在前牙修復中的應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（4）：447-449.

[3] 袁媛，鄒強. 全瓷牙修復過程中頸緣位置設定對牙周組織保護的臨床研究[J].中國校醫，2017，31（5）：361-362.

[4] 陳廣庶. 全瓷冠修復牙體缺損的效果分析[J].四川醫學，2020，41（5）：493-496.

[5] 曹娟玲，張芳莉，陳輝. 全瓷冠與金屬烤瓷冠在牙齒修復效果及安全性分析[J].貴州醫藥，2020，44（4）：615-617.

[6] 陳一，謝永林，林凡敬，等. 三種不同填充材料修復牙齒楔狀缺損的療效比較[J].中國美容醫學，2020，29（2）：110-114.

[7] 梅美，龔閩，楊巍，等. 烤瓷聯冠和烤瓷橋修復對基牙咬合力及牙周組織的影響[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（8）：986-990.

[8] 張瑞林，孫瑤. 正畸牙槽骨改建中 RANKL/OPG 表達動態變化特征及牙周組織細胞凋亡觀察[J].口腔醫學，2019，39（6）：488-493.

[9] 任金惠 . 全瓷冠與金屬烤瓷冠在前牙缺損修復患者修復中的應用比較 [J]. 黑龍江醫學，2019，43（11）：1355-1356.

[10] 石雪梅，張冠雄 . 氧化鋯全瓷冠聯合纖維樁和改良延長術在前牙根折中的療效差異及對繼發齲、牙周炎發生率的影響 [J]. 中外醫學研究，2020，18（3）：37-39.

[11] 劉一 . 口腔修復中纖維樁加全瓷冠的效果觀察 [J].當代醫學，2020，26（2）：15-16.

[12] 姚蔚，陳維毅，李冰，等 . 咬合接觸對樁核冠修復后牙體及牙周組織應力分布的影響 [J]. 中國組織工程研究，2017，21（4）：615-620.

[13] 周宇輝 . 纖維樁聯合全瓷冠修復殘根殘冠的臨床效果 [J]. 中外醫學研究，2020，18（27）：147-149.

[14] 譚榮才，黃稍稍，李翠婷 . 二氧化鋯全瓷冠與金屬烤瓷冠在前牙修復中的應用效果比較 [J]. 海南醫學，2019，30（2）：210-212.

[15] 陳世煒，伍曉紅 . 根管治療后下頜切牙瓷貼面與全瓷冠兩種修復方式的抗折裂性對比研究 [J]. 口腔醫學研究，2020，36（3）：269-272.

（收稿日期：2020-12-29）