穴位埋藥線聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療難治性面神經(jīng)麻痹的療效

林萬(wàn)慶 陳斌 鄭欣怡 江婷 謝學(xué)敏 董丹宇 李成 李東 修忠標(biāo)

[摘要]目的觀察穴位埋藥線聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療難治性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法選取2018年1月至2021年4月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院的90例難治性面神經(jīng)麻痹患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為埋藥線組（予穴位埋藥線治療）、肌效貼組（予肌內(nèi)效貼治療）、聯(lián)合組（予穴位埋藥線聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療），每組各30例，連續(xù)治療4周;觀察面神經(jīng)功能評(píng)分及面部肌電圖，并比較臨床療效。結(jié)果聯(lián)合組顯效率高于埋藥線組及肌效貼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。三組面神經(jīng)功能評(píng)分治療后及隨訪4周均較治療前提高，隨訪4周高于治療后，且聯(lián)合組評(píng)分均高于埋藥線組及肌效貼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。聯(lián)合組及埋藥線組隨訪4周額肌、口輪匝肌的潛伏期均較治療前縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;三組隨訪4周額肌、口輪匝肌的波幅均較治療前升高，且聯(lián)合組額肌、口輪匝肌的波幅均高于肌內(nèi)效貼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論穴位埋藥線聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療可更為有效改善難治性面神經(jīng)麻痹患者的面部肌肉功能。

[關(guān)鍵詞]難治性面神經(jīng)麻痹;穴位埋藥線;肌內(nèi)效貼;面神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R246.6? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）07-0082-05

Efficacy of acupoint medicated-thread embedding combined with kinesio taping in the treatment of refractory facial paralysis

LN Wanqing CHEN Bin’ ZHENG XinyiJIANGTing’XXuemin’ DONG Danyu'LICheng'L Dong'XIUZhongbiao2

1. Department of Acupuncture， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fujian， Fuzhou 350004， China;2. Department of Bone Injury， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fujian， Fuzhou 350004， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupoint medicated-thread embedding combined with kinesio taping in the treatment of refractory facial paralysis. Methods A total of 90 patients with refractory facial paralysis treated in People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to April 2021 were divided into embedding group （gived acupoint medicated-thread embedding therapy）， taping group （givedkinesio taping therapy）， and combination group （gived embedding therapy combined with kinesio taping therapy） by the random number table method， with 30 cases in each group， for 4 consecutive weeks. The facial nerve function score and facial electromyography were observed， and the clinical effects were compared. Results The effective rate of the combined group was higher statistically significant than that of the other two groups， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The facial nerve function scores of the three groups were improved after treatment and at 4 weeks follow-up compared with before treatment， and at 4 weeks follow-up also higher than after treatment， and the scores of the combined group were higher than those of the other two groups， and the differences were statistically significant（P <0.05）. The latency of frontal muscle and orbicularis oris muscle at 4 weeks of follow-up in combined group and embedding group were significantly shorter than that before treatment， and the differences were statistically significant（P <0.05）. The amplitudes of the frontal muscle and orbicularis oris muscle in the three groups at 4 weeks of follow-up were significantly higher than those before treatment， and the combined group was significantly higher than the taping group， and the differences were statistically significant（P <0.05）. Conclusion Acupoint medicated-thread embedding combined with kinesio taping can more effectively improve the facial muscle function of patients with refractory facial paralysis.

[Keywords] Refractory facial paralysis; Acupoint medicated-thread embedding; Kinesio taping; Facial nerve function [基金項(xiàng)目]福建省科技計(jì)劃引導(dǎo)性項(xiàng)目（2018Y0046）。

一般認(rèn)為面神經(jīng)麻痹發(fā)病3個(gè)月以上，經(jīng)過(guò)各種治療仍未痊愈的，即為難治性面神經(jīng)麻痹[1]。常由于臨床見效緩慢，病程遷延難愈，且易出現(xiàn)后遺癥，而嚴(yán)重影響患者的身體功能和外在形象，對(duì)其產(chǎn)生極大的心理傷害。因此，及時(shí)給予積極而有效的干預(yù)措施對(duì)改善本病預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量具有重大意義。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中運(yùn)用效果持久的穴位埋藥線聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療難治性面神經(jīng)麻痹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年4月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院的90例難治性面神經(jīng)麻痹患者，按照就診順序依次入組并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為埋藥線組、肌效貼組、聯(lián)合組，每組各30例。埋藥線組、肌效貼組均因治療前后額肌、口輪匝肌的波幅及潛伏期無(wú)法測(cè)出而各剔除1例，最終納入88例。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。見表1。本研究通過(guò)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（批件號(hào)：2017-017-02）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～70歲;②符合周圍性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn);③發(fā)病后4周查肌電圖提示面神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷;④患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并重要臟器衰竭及惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、消化道大出血、精神病等患者;②顱內(nèi)炎癥、腫瘤血管病變、中毒、外傷等原因所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹者;③孕婦、認(rèn)知障礙者及無(wú)能力做出知情同意的成人、疾病終末期患者。

1.2 方法

所有患者均參照《針灸治療學(xué)》[2]進(jìn)行基礎(chǔ)針刺治療，常規(guī)消毒后采用一次性無(wú)菌針灸針（無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司）進(jìn)行針刺，攢竹、四白平刺0.3寸，陽(yáng)白向下透刺0.5寸，顴髎、頰車、下關(guān)直刺0.3寸，地倉(cāng)向頰車透刺，翳風(fēng)直刺0.5寸，合谷直刺0.5寸，均采用平補(bǔ)平瀉法。每次留針20 min，每周6次，連續(xù)治療4周。

1.2.1 埋藥線組在基礎(chǔ)針刺治療后行穴位埋藥線治療。選取患側(cè)的太陽(yáng)、攢竹、牽正、下關(guān)、陽(yáng)白、魚腰、頰車、地倉(cāng)及雙側(cè)合谷為主穴;人中溝歪斜配水溝，頦唇溝歪斜配夾承漿。將3/0號(hào)可吸收外科縫線（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）分別剪成0.5、1、2 cm 的長(zhǎng)度，放置于維生素 B1注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司）與甲鈷胺注射液[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司]的混合液中浸泡1 h 備用。交替選取3～5個(gè)主配穴，選取長(zhǎng)度合適的藥線并置于2 ml 一次性注射器針管內(nèi)，采用注入式旋轉(zhuǎn)對(duì)折埋線法，快速斜刺入皮下，提插至有針感后將注射器旋轉(zhuǎn)360°進(jìn)行埋線。每?jī)芍苈窬€1次，連續(xù)治療4周。

1.2.2? 肌效貼組在基礎(chǔ)針刺治療后行肌內(nèi)效貼（蘇州美迪斯醫(yī)療運(yùn)動(dòng)用品股份有限公司）治療，額紋及鼻唇溝變淺、口角歪斜采用“爪形”貼扎方式，眼瞼閉合不全采用“Y 形”貼扎方式。每周6次，每次盡可能維持貼扎至次日[3]，第2天進(jìn)行更換，治療間隔2～3 d，連續(xù)治療4周。

1.2.3 聯(lián)合組在基礎(chǔ)針刺治療后行穴位埋藥線治療及肌內(nèi)效貼治療，操作方法及療程同上述。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①面神經(jīng)功能評(píng)分[4]。總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，面神經(jīng)功能恢復(fù)越好，分別于治療前后及隨訪4周時(shí)評(píng)定。②肌電圖。采用肌電誘發(fā)電位圖機(jī)（日本光電， MEB-2306C），分別于治療前及隨訪4周時(shí)檢測(cè)患側(cè)額肌、口輪匝肌的潛伏期及波幅。潛伏期越長(zhǎng)，波幅越小，面神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。③療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：95～100分，無(wú)并發(fā)癥;顯效：70～94分，可伴輕度聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);有效：55～69分，可伴聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣等;無(wú)效：≤54分，可伴面肌抽搐、鱷魚淚征等所有面部并發(fā)癥[4]。顯效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，不符合正態(tài)分布用[M（P25， P75）]表示。組內(nèi)比較，滿足正態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn);不滿足正態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用 Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)。組間比較，三組數(shù)據(jù)均不滿足正態(tài)分布，采用Kruskail-Wallis? H 檢驗(yàn)。多個(gè)觀測(cè)時(shí)點(diǎn)的重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較

聯(lián)合組顯效率高于埋藥線組及肌效貼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

2.2 三組患者面神經(jīng)功能評(píng)分比較

三組治療前面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。三組不同時(shí)間面神經(jīng)功能評(píng)分組內(nèi)及組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。三組治療后、隨訪4周面神經(jīng)功能評(píng)分均高于治療前，隨訪4周面神經(jīng)功能評(píng)分均高于治療后;治療后、隨訪4周聯(lián)合組面神經(jīng)功能評(píng)分高于埋藥線組及肌效貼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表3。2.3 三組患者額肌、口輪匝肌的潛伏期及波幅比較

三組治療前額肌、口輪匝肌的潛伏期及波幅比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。聯(lián)合組、埋藥線組隨訪4周額肌、口輪匝肌的潛伏期均較治療前縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。三組隨訪4周額肌、口輪匝肌的波幅均較治療前升高，且聯(lián)合組患者額肌、口輪匝肌的波幅均高于肌效貼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表4～5。

3討論

本研究將可吸收外科縫線浸泡于維生素 B1注射液和甲鈷胺注射液的混合液中，使藥效直接作用于埋線穴位處，加速面神經(jīng)長(zhǎng)入效應(yīng)器并提早進(jìn)入恢復(fù)期[5]。翳風(fēng)穴位于面神經(jīng)出口莖乳孔處，針刺該穴可有效減輕面神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)[6]。牽正穴通過(guò)刺激其下分布的面神經(jīng)頰支增加神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)口周部協(xié)同肌與拮抗肌的相互作用，從而減少面肌痙攣、抽搐的發(fā)生[7]。肌內(nèi)效貼具有彈性極佳、不易過(guò)敏等特點(diǎn)，通過(guò)增加皮膚肌肉間的距離，能有效減輕面神經(jīng)水腫，加速面部淋巴與炎癥介質(zhì)的代謝[8]，此外還可激活面部皮膚觸覺及肌肉本體覺[9]，創(chuàng)造“面肌持續(xù)學(xué)習(xí)環(huán)境”[3]，促進(jìn)肌肉良性收縮，重點(diǎn)改善面部動(dòng)態(tài)觀。

面神經(jīng)功能評(píng)分顯示，埋藥線聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療可起到協(xié)同增效作用，通過(guò)穴位埋線可彌補(bǔ)單純肌內(nèi)效貼治療刺激量不足的問題，同時(shí)肌內(nèi)效貼的牽拉作用可促進(jìn)面部肌肉運(yùn)動(dòng)收縮，加速藥線的吸收，并能優(yōu)化肌纖維排列順序，引導(dǎo)肌肉、神經(jīng)恢復(fù)其正常的走行，避免后期因再生軸突進(jìn)入錯(cuò)誤的神經(jīng)內(nèi)膜而引起面神經(jīng)異常的對(duì)側(cè)支配[10-12]。

肌電圖結(jié)果同樣提示聯(lián)合療法可更為顯著地提高面神經(jīng)顳支、頰支的興奮性，增強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。其作用機(jī)制可能是穴位埋線通過(guò)上調(diào)神經(jīng)生長(zhǎng)因子 NGF 及其受體的表達(dá)，改善患側(cè)麻木、感覺減退等神經(jīng)損傷癥狀[13]。加之采用與面神經(jīng)走行相似的“Y”型貼扎方式，持續(xù)而緩慢地施加與面部肌肉收縮方向相反的拉力和延伸力[14]，抑制聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生[15]，預(yù)防運(yùn)動(dòng)性疲勞[16]。部分肌電圖結(jié)果顯示治療前后組內(nèi)、組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），可能原因如下：有研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受損5周內(nèi)處于急性失神經(jīng)狀態(tài)，超過(guò)6～8周即進(jìn)入慢性失神經(jīng)狀態(tài)[17]，若未進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，將極大可能造成軸突無(wú)法再生。本研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)中未限制患者病程上限，每組中均存在病程超過(guò)一年甚至達(dá)十年之久的患者，其面神經(jīng)髓鞘、軸索大概率已完全損害，無(wú)法傳導(dǎo)電刺激，最終影響神經(jīng)電生理的測(cè)定。對(duì)于此類病情過(guò)重的患者，4周的治療周期是否足夠甚至是否需要手術(shù)治療仍需進(jìn)一步的試驗(yàn)論證。此外，面神經(jīng)的恢復(fù)好轉(zhuǎn)在神經(jīng)電生理指標(biāo)上的體現(xiàn)往往遲于臨床表現(xiàn)，有報(bào)道指出對(duì)于存在神經(jīng)變性者，需要3～6個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間[18]，本研究8周的觀察周期可能對(duì)部分患者仍然偏短，肌電圖指標(biāo)的變化尚不足以充分反映療效及病情變化，后續(xù)需進(jìn)一步開展長(zhǎng)時(shí)間的隨訪研究。

綜上所述，本研究結(jié)果表明穴位埋藥線聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療顯效率優(yōu)于單一治療。鑒于樣本量、時(shí)間等因素限制，未來(lái)需開展大樣本多中心的 RCT 試驗(yàn)，延長(zhǎng)隨訪期至半年，以求更加全面地體現(xiàn)療效的差異與變化。

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（收稿日期：2022-03-02）