門診宮腔鏡檢查患者術前焦慮狀態調查分析

蕭肖蘭 江素勤 陶莉 蕭煥喜 呂薇 汪丹

[摘要]目的調查在本院門診行宮腔鏡檢查患者術前焦慮狀態。方法選取2019年2月至2020年1月本院收治的準備接受宮腔鏡檢查患者82例。分析患者在手術當天的焦慮情況、分析手術當天焦慮影響因素及82例宮腔鏡檢查結果。結果82例患者狀態性焦慮、特質性焦慮水平高于常模（P <0.05）;文化程度、年齡、不孕年限、家人是否支持是導致患者手術當天焦慮的危險因素（P <0.05）;患者的文化程度、年齡、家人是否支持、不孕年限和焦慮有相關性;宮腔鏡檢查結果為子宮內膜息肉、宮腔形態正常、子宮內膜增生、慢性子宮內膜炎、宮腔形態異常、宮腔粘連、宮腔畸形、合并兩種及兩種以上異常占比分別為60.98%、39.02%、32.93%、39.03%、2.44%、24.39%、2.44%、36.59%。結論對宮腔鏡檢查患者的焦慮狀態進行調查，并制訂相應的緩解措施，可改善患者焦慮情緒，臨床上應當進一步推廣應用。

[關鍵詞]宮腔鏡檢查;狀態性焦慮;特質性焦慮;常模

[中圖分類號] R713? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0110-04

Analysis? on? preoperative? anxiety? status? of? outpatients undergoing hysteroscopy

XIAO? Xiaolan??? JIANG? Suqin??? TAO? Li??? XIAO? Huanxi??? LV? Wei??? WANG? Dan

NHC Key Laboratory of Male Reproduction and Genetics， Guangdong Provincial Reproductive Science Institute（Guangdong Provincial Fertility Hospital）， Guangdong， Guangzhou 510600， China

[Abstract] Objective To investigate the preoperative anxiety status of outpatients undergoing hysteroscopy at our hospital. Methods A total of 82 patients admitted to our hospital from February 2019 to January 2020 who were ready to undergo hysteroscopy were selected as study subjects. These patients’anxiety status on the day of surgery was analyzed， and factors influencing anxiety were analyzed. In addition， the findings with hysteroscopy in the 82 patients were also analyzed. Results The levels of state anxiety and trait anxiety in 82 patients were higher than the norm （P <0.05）. Patients’education level， age， years of infertility， and support from their family members were risk factors for anxiety on the day of surgery （P <0.05）. Patients’education level， age， support from their family members， and years of infertility were correlated with anxiety. The proportions of endometrial polyps， normal uterine cavity morphology， endometrial hyperplasia， chronic endometritis， abnormal uterine cavity morphology， uterine adhesions， uterine malformations， and combination of two or more abnormalities detected by hysteroscopy were 60.98%， 39.02%， 32.93%， 39.03%， 2.44%， 24.39%， 2.44%， and 36.59%， respectively. Conclusion Investigating the anxiety status of patients undergoing hysteroscopy and developing targeted relief measures can improve patients’anxiety and should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Hysteroscopy; State anxiety; Trait anxiety; Norm

宮腔鏡屬于婦科普遍內鏡檢查技術，可直觀地將患者的宮頸管和宮腔中病理變化放大，屬于婦科疾病治療和診斷中可靠的影像學證據[1]。宮腔鏡檢查和傳統診斷性刮宮、超聲造影比較，具有直觀準確、操作簡單的特點，可以提高臨床子宮腔中疾病準確率和診斷率[2]。盡管門診宮腔鏡診治時間短暫，但其仍是一種小型手術，是一種侵入性、創傷性操作，對于即將手術的患者仍是一種刺激，患者會存在不同程度的術前焦慮[3]。而患者存在焦慮癥狀會對治療效果、身體恢復產生影響。因此，對患者的焦慮狀態進行調查與分析，及時采取有效措施降低或消除患者的焦慮狀態對提高治療效果、改善患者預后非常重要。因此，本研究對實施宮腔鏡檢查患者的焦慮狀態進行調查，根據結果制訂改善措施?，F報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年1月本院收治的準備接受宮腔鏡檢查患者82例。年齡24～44歲，平均（33.6±2.2）歲，不孕年限1～5年，平均（3.1±0.6）年。納入標準：①均符合宮腔鏡檢查相關指征;②原因不明的不育;③免疫性不育;④無嚴重視聽障礙，可以理解與回答問卷調查;⑤精神正常;⑥自愿接受調查。排除標準：①存在宮腔鏡檢查禁忌證者;②存在軀體感染性疾病者;③意識障礙者。患者均對本研究知情同意，本研究在醫院醫學倫理委員會監督下進行。

1.2 方法

患者月經結束3～7 d，全部按照相關操作實施，完善術前的檢查，排除禁忌證，囑患者呈現膀胱截石位，常規消毒陰道和外陰，使用宮頸鉗將宮頸前唇夾持，探針對宮腔方向和深度探明，使用 STORZ 攝像系統，沈大宮腔鏡目鏡，使用擴宮棒擴至7.5號擴張宮頸，常規使用0.9%氯化鈉溶液膨宮，排空膨宮管和宮腔鏡目鏡中的空氣，緩慢將宮腔鏡置入，并注入膨宮液，膨宮壓力13～15 kPa，等待宮腔充盈之后，視野明亮，可以轉動鏡頭全面觀察。首先檢查宮腔右、左、后、前側和宮底，之后檢查輸卵管開口、子宮角、子宮內膜情況和宮腔形態。根據患者的宮腔情況進行手術，如果發生宮腔粘連，予以實施宮腔鏡下粘連機械分離;如果發現宮腔息肉，則進行宮腔鏡下息肉鉗夾摘除等手術。退出宮腔鏡后實施刮宮術，刮取少許的內膜組織送去檢查，再次放置目鏡觀察宮腔情況，最后緩慢退出，仔細觀察宮頸管和宮頸內口。

1.3 觀察指標及評價標準

①分析患者手術當天的焦慮情況?；颊弑救颂顚憼顟B-特質焦慮量表（state-trait anxiety inventory， STAI），其中包含40個條目，對患者的特質性焦慮、狀態性焦慮測查，使用4級評分法，其中正性情緒使用反向計分，分值為20～80分[4]。填寫問卷之前需要告知患者本次調查的目的，并要求患者獨立根據自身情況填寫，現場收回問卷，共有127份問卷，其中2份填寫不完整，收到有效問卷125份。②分析手術當天焦慮影響因素。③分析手術當天焦慮影響因素的多元回歸。④分析82例患者宮腔鏡檢查結果。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 患者手術當天的焦慮情況

狀態性焦慮、特質性焦慮水平高于常模，差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 手術當天焦慮影響因素的單因素分析

結果顯示，年齡、文化程度、不孕年限、家人是否支持是導致患者手術當天焦慮的危險因素（P <0.05），見表2。

2.3 手術當天焦慮影響因素的多元回歸分析

患者的文化程度、年齡、家人是否支持、不孕年限和焦慮有相關性，見表3。

2.4 82例患者宮腔鏡檢查結果分析

子宮內膜息肉50例（60.98%）、宮腔形態正常32例（39.02%）、子宮內膜增生27例（32.93%）、慢性子宮內膜炎32例（39.03%）、宮腔形態異常2例（2.44%）、宮腔粘連20例（24.39%）、宮腔畸形2例（2.44%）、合并兩種及兩種以上異常30例（36.59%）。

3討論

長期不孕所導致的心理問題是一種情緒壓力，會對患者的腎上腺皮質激素進行刺激并使其過度分泌，從而會使得雄性激素分泌過多，而下丘腦對壓力的反應所釋放出的促腎上腺皮質激素釋放因子會抑制性激素釋放因子的分泌，這就會對試管嬰兒治療過程中控制性超排卵效果產生影響。此外，在檢查期間患者出現焦慮、緊張情緒也與妊娠率較低有關。

在成年女性中宮腔鏡檢查屬于臨床內鏡檢查的一種，對于女性身心健康檢查具有一定的意義[5]。宮腔鏡檢查前患者容易出現焦慮等負面的情緒，所以需要對其發生因素進行調查，制訂應對措施，減少焦慮情緒出現，幫助檢查順利實施[6]。

患者的文化程度、年齡、家人是否支持、不孕年限和焦慮有相關性，所以在治療過程中需要針對患者實施個性化的治療，例如患者的年齡偏大，內心則會出現焦慮等情緒，所以需要對年齡較大的患者給予更多的關心以增加其信心。文化程度不高的患者，因為對相關領域知識了解較少，所以產生焦慮，在治療過程中需要進行健康教育，對專業理論知識進行指導，緩解患者內心的壓力[7]。對于經濟狀況較差的患者，可以減少不必要的治療和檢查，緩解心理壓力[8-9]。并給予家屬和患者一定的心理疏導和交流，促使家屬支持患者減緩壓力，增強成功的信念[10-11]。

本研究中狀態性焦慮、特質性焦慮水平高于常模（ P <0.05），由此可以說明在進行宮腔鏡檢查過程中患者普遍出現焦慮，手術當天焦慮癥狀會更加明顯。這可能是因為患者對操作過程并不熟悉，宮腔鏡檢查通過膨脹宮腔鏡下活檢、擴張宮頸等系列器械性刺激操作以及缺少家人的鼓勵和支持，以上因素都會導致患者出現恐懼、焦慮等心理[12-13]。宮腔鏡的操作會導致患者出現焦慮等心理，對于這種情況，醫護人員應該熱情地接待患者，主動和患者溝通和交流，傾聽患者的憂慮和煩惱，詳細講述檢查過程、適應證、可能會發生的并發癥等，告知患者在檢查之后可能會有輕微的腹痛或陰道出血，但一般出血量不大，保持輕松的心情，不需要過度關注[14-15]。主動和家屬交流，降低來自家庭的壓力，以最好的心態接受檢查。

因此，對宮腔鏡檢查患者的焦慮狀態進行調查，并制訂相應的緩解措施，可改善患者焦慮情緒。但是，本研究也存在不足之處，如選擇的患者比較少，受到時間限制等，這些均會對研究結果產生一定的影響，因此，在宮腔鏡檢查患者的焦慮狀態調查中，需要進一步進行研究，今后我們會不斷收集患者資料，延長研究時間，對本研究得到的結果與結論進行論證，對沒有研究到的方面進行深入的研究，對宮腔鏡檢查患者的焦慮狀態情況再次進行研究，尋找相應的解決措施，以便為臨床提供更加科學、嚴謹的參考依據。

綜上所述，本研究結果為進一步進行調查研究奠定了堅實的基礎，為臨床更好地對宮腔鏡檢查患者焦慮狀態進行調查提供了科學的依據。

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（收稿日期：2021-09-02）