尿路護理干預對宮頸癌患者術后尿路感染及生活質量的影響

劉云 鄭志堅 丘敏 黃苑芳

[摘要]目的觀察宮頸癌術后放療過程中實施尿路護理干預對留置尿管患者尿路感染及生活質量的影響情況。方法選取2016年6月至2017年6月梅州市人民醫院盆腔放療科收治的68例宮頸癌術后放療留置尿管患者為研究對象，根據臨床護理方案分為對照組與干預組，每組各34例，分別給予常規護理干預、尿路護理干預，觀察兩組患者經不同護理干預后尿路感染、生活質量、尿管留置時間指標情況。結果干預組尿路感染發生率為5.88%，低于對照組的26.47%，差異有統計學意義（P <0.05）;治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P >0.05）;治療后兩組生活質量評分均有所上升，且干預組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P <0.001）;干預組尿管留置時間短于對照組，差異有統計學意義（P <0.001）。結論對宮頸癌術后放療留置尿管患者實施尿路護理干預可有效降低尿路感染發生率，提高患者生活質量，縮短其尿管留置時間。

[關鍵詞]尿路護理干預;宮頸癌;術后放療;留置尿管;尿路感染

[中圖分類號] R473.73? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0127-04

Effect of urinary tract nursing intervention on postoperative urinary tract infection and quality of life in patients with cervical cancer

LIU? Yun?&nbsp;? ZHENG? Zhijian??? QIU? Min??? HUANG? Yuanfang

Pelvic Radiotherapy， Meizhou People’s Hospital， Guangdong， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To observe the effect of urinary tract nursing intervention on urinary tract infection and quality of life in patients with an indwelling urinary catheter during postoperative radiotherapy for cervical cancer. Methods A total of 68 patients with cervical cancer treated by the Pelvic Radiotherapy of Meizhou People's Hospital from June 2016 to June 2017 who underwent postoperative radiotherapy with an indwelling urinary catheter inserted were selected as the research subjects and divided into the control group and the intervention group according to the clinical nursing protocol， 34 cases in each group. The two groups were given routine nursing intervention and urinary tract nursing intervention respectively. The indexes including urinary tract infection， quality of life and urinary catheterization duration were observed after different nursing interventions. Results The incidence of urinary tract infection in the intervention group （5.88%） was lower than that in the control group （26.47%）， with statistically significant difference （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the score of quality of life between the two groups before treatment （P >0.05）. The score of quality of life in the two groups increased after treatment. The score of quality of life in the intervention group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.001）. The urinary catheterization duration in the intervention group was shorter than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.001）. Conclusion Urinary tract nursing intervention in patients undergoing postoperative radiotherapy for cervical cancer with an indwelling urinary catheter inserted can effectively reduce the incidence of urinary tract infection， improve the quality of life and shorten the urinary catheterization duration.

[Key words] Urinary tract nursing intervention; Cervical cancer; Postoperative radiotherapy; Indwelling urinary catheter; Urinary tract infection

宮頸癌為婦科多發病及常見病，據相關數據顯示，宮頸癌致死率在總癌癥病死率中高居第4位，在女性癌癥中占據第2位，以40～50歲為多發人群[1]。宮頸癌早期多手術治療，術后病理檢查有高危因素的患者需放療或同期化療。據相關資料顯示[2]，宮頸癌根治術后會出現一系列并發癥（如張力性尿失禁、膀胱麻痹、殘尿多及排尿困難等膀胱功能障礙），需長時間留置尿管，患者同時輔予放射治療，泌尿系統可能因放射治療致盆底器官水腫、尿路屏障降低，出現醫源性尿路感染增加，由此影響其生活質量。目前對宮頸癌術后放療留置尿管患者實施護理干預的臨床報道較少，筆者為研究患者實施護理干預，降低并發癥發生率，現將宮頸癌術后放療期間留置尿管患者尿路護理干預對尿路感染及生活質量的影響進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月梅州市人民醫院感染管理科收治的68例宮頸癌術后放療期間留置尿管患者為研究對象進行回顧性分析。臨床分期：宮頸癌Ⅰ A 期1例，Ⅰ B 期25例;宮頸癌Ⅱ A 期41例，宮頸癌Ⅱ B 期1例;病理分型：宮頸鱗癌59例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌5例，高級別鱗狀上皮病變1例。

根據臨床護理方案分為干預組（尿路護理）與對照組（常規護理），每組各34例，干預組患者年齡30～76歲，平均（56.00±8.23）歲，對照組患者年齡31～74歲，平均（51.32±7.08）歲。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所選患者均與《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》[3]中的相關診斷標準相符;②所選患者經術后病理學檢查確診為宮頸癌，均需進行放療;③均為宮頸癌術后留置尿管者;④無意識障礙，可對主觀感受做出明確表達。

排除標準：①合并血液系統疾病、糖尿病、凝血功能障礙及感染性疾病者;②合并腎、心、肝等器官功能不全者;③合并腸道功能障礙及術前患者膀胱功能障礙者;④月經期、妊娠及子宮已切除者;⑤透明細胞癌、小細胞癌等特殊類型宮頸癌者;⑥護理依從性差，或無法堅持完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組本組患者采用常規護理干預，即嚴密監測患者血壓、心率等生命體征變化情況，為出現嚴重心理障礙患者做好心理疏導，告知患者進食高維生素及高蛋白類食物，禁煙酒及辛辣刺激類，護理過程嚴格執行無菌操作，并做好患者皮膚清潔工作;每天會陰擦洗2次，使用硅膠導尿管，使用抗反流尿袋。本組患者接受干預時間為60 d。? 1.3.2 干預組本組患者在對照組的基礎上采用尿路護理干預，接受干預時間為60 d。具體方法如下。

①心理干預。因宮頸癌患者多為手術治療，術后需接受放療，放療期間因身體不適及可能出現的并發癥易產生焦慮等消極情緒。故護理人員應積極、樂觀為患者進行心理疏導，告知其疾病的相關知識、手術及放射治療方式，使其全面了解該疾病，并告知其術后放療相關注意事項，留置尿管發生尿路感染的可能性及預防措施，以幫助患者樹立信心，使其積極配合護理人員完成相關護理工作，以有效降低尿路感染發生率。②加強清洗工作。護理人員應2次/d 對患者外陰進行常規抹洗工作，每周為其更換抗反流尿袋[4];同時，護理人員應告知患者大量飲水促進排尿，使尿路受到自然沖洗，還應避免因大便感染引發尿路感染。在常規會陰抹洗基礎上指導每天增加進行流動水會陰沖洗3～5次，便后必須保證進行會陰沖洗，并且保證從前往后沖洗的原則，指導飲水量達到以尿量保持2500 ml 以上為佳。③降低尿路插管次數及時間。插管次數增加，患者尿路感染的發生率亦增加，故護理人員應盡可能降低對患者尿路插管的次數及時間。插管時盡量選擇硅膠尿管，以防止導尿固定所被污染，且操作方便，穩定性高，以此有效減少對患者尿道的刺激、尿路感染及留置尿管的不適感[5];插管前準備好無菌導尿包，并對患者外陰做好備皮工作，充分清潔消毒;根據導尿的相關規定及流程將導尿管輕柔、準確插入尿道，待出現尿液后再將導尿管插入3～4 cm，插管時防止對其尿道黏膜造成損傷以有效避免出現尿路感染，且整個插管過程應做到無菌操作。導尿管插入后，可將適量生理鹽水注射于氣囊內并回抽以確保導尿管成功插入尿道。④預防尿路感染。待患者排氣后，術后3周告知其每日飲水量達到2500 ml 以上，以此可增加尿量，使尿道達到自然沖洗的效果;飲食應以水分多且清淡，利尿通淋、清熱解毒類的食物為主，多食水果及含豐富的胡蘿卜素及維生素 C 等蔬菜，禁食胡椒、韭菜、蔥姜蒜等辛辣刺激類食物，禁食油膩及溫熱性食物，禁煙酒，以此有效改善患者炎性反應，促進泌尿道上皮細胞的修復，避免患者出現尿路感染。⑤指導避免過度的進行腰部運動，可有效的減少輸尿管支架長期留置出現移位致輸尿管損傷現象發生。留置輸尿管后應對患者日常活動及生活起居進行指導，避免腰部及四肢同時伸展，避免進行重體力勞動、突然下蹲及劇烈運動，以有效降低輸尿管支架滑脫或上下移動;若出現尿量異常或腰部不適感，應及時告知主治醫師并配合檢查，避免輸尿管支架移動后失去內引流及支架作用，發生輸尿管損傷。⑥指導進行有效的盆底肌功能鍛煉，指導患者分別取坐位與臥位，對陰道、尿道及肛門括約肌進行舒張及收縮鍛煉，每次縮緊1～2 s 后放松，連續5次，3次/d，再循序漸進，在患者可忍受范圍內逐漸增加次數。

1.4 觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者經不同護理干預后的尿路感染發生情況，評估方法為在無菌操作下取中段尿液做尿常規檢測，白細胞計數>10個/HP，則可判定為尿路感染;②采用 BPH 生活質量表（QOLS）[6]對患者生活質量（身體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）進行評分，分值為0～50分，分值越高則生活質量越好;③觀察兩組患者護理期間尿管留置時間。

1.5 統計學處理

采用 SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行統計處理，計量資料以均數±標準差（x ± s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組護理后尿路感染發生情況比較

經不同護理干預后，干預組尿路感染發生率為5.88%（2/34），對照組尿路感染發生率為26.47%（9/34），差異有統計學意義（χ2=5.314， P <0.05）。

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較

治療前兩組生活質量（身體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）評分比較，差異無統計學意義（P >0.05）;治療后兩組生活質量（身體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）評分均有所上升，且干預組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

2.3 兩組尿管留置時間比較

干預組尿管留置時間為（10.36±2.57）d，對照組尿管留置時間為（17.82±3.78）d，差異有統計學意義（ t=9.516， P <0.001）。

3討論

當前臨床使用較多的治療方式為宮頸癌根治術。尿管留置極易引發尿路感染，導尿管為異物，置入尿道并長時間留置，易對膀胱及尿道產生強烈刺激，加上術后存在高危因素的患者輔予放射治療對其正常生理環境造成破壞，降低尿道對細菌的抵御能力，使細菌大量入侵[7-9]。特別是宮頸癌手術患者，因術中易對其支配膀胱功能的神經造成一定的破壞，故術后放療期間需長時間留置尿管，因手術損傷、術前預置輸尿管支架長期留置及術后進行放射治療均可致盆腔充血水腫易致泌尿系屏障功能降低，以此增加尿路感染的發生率[10-11]。故根治術后放療患者的尿管護理工作重點是防止尿路感染、爭取盡早拔管。

尿路護理干預是基于常規護理基礎上的專項護理措施，其目的在于降低宮頸癌患者術后放療留置尿管發生尿路感染率[12]。該護理干預主要傾向于術后放療留置尿管患者的護理，通過對其尿管留置時間、清洗工作、預防措施等進行護理，從而達到降低尿路感染的發生率。多數宮頸癌患者對自身疾病及術后放療留置尿管產生過度的擔心、焦慮及恐懼等心理，以此增加其心理負擔。此時護理人員的耐心疏導，疾病及手術的講解可促進患者全面了解該疾病、治療方式及術后護理工作，使其積極配合護理人員完成相關護理工作;本研究護理過程均為無菌操作進行，對患者加強流動水沖洗會陰工作并及時更換抗反流尿袋，可有效改善患者生活質量及臨床癥狀。本研究結果顯示，干預組生活質量（身體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）評分顯著高于對照組，干預組尿管留置時間短于對照組，表明尿路護理干預可有效改善宮頸癌術后放療留置尿管患者生活質量，縮短其尿管留置時間。孫海燕[13]研究結果顯示，觀察組 ADL 評分顯著高于對照組（P <0.05），觀察組尿管留置時間顯著短于對照組（P <0.05），與本研究結果基本一致，表明本研究方法具有良好的應用價值。

此外，在插管時選擇硅膠尿管，可顯著減少尿路插管的次數及時間，緩解插管時對患者尿道的刺激及不適感。插管時動作輕柔、準確可避免對患者尿道反復刺激;告知患者多飲水可使尿量增加以此對尿道產生自然沖洗效果，且飲食清淡、營養豐富可達到利尿通淋的效果，避免進食辛辣刺激類食物而對尿道再次產生刺激，以此顯著降低尿路感染的風險[14]。刁雙花等[15]研究發現，對宮頸癌患者術后實施護理干預，護理組尿路感染率、生活質量評分以及護理滿意度均顯著優于對照組（P <0.05），表明加強對宮頸癌患者術后護理干預，能夠顯著降低尿路感染的風險。本研究結果顯示，干預組尿路感染發生率（5.88%）顯著低于對照組（26.47%），提示尿路護理干預可顯著降低宮頸癌術后放療留置尿管患者尿路感染率，與刁雙花等[15]研究結論基本一致。

綜上所述，對宮頸癌術后放療留置尿管患者實施尿路護理干預可顯著改善患者生活質量，縮短其尿管留置時間，降低尿路感染發生率，值得臨床推廣實施。由于本研究樣本例數較少且研究時間較短，研究結果具有一定局限性，未來將進一步增加研究樣本量及相關觀察指標，以期能總結出最佳的尿路護理干預方案，提升患者的治療滿意度。

[參考文獻]

[1]嚴亞寧，王偉.綜合護理干預對宮頸癌患者術后恢復自主排尿及護理滿意度的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019（21）：174-176.

[2]黃志芳.細節性護理干預對降低婦科手術后留置導尿管致尿路感染率的效果觀察[J].中西醫結合護理（中英文），2016，2（5）：113-115.

[3]中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會.宮頸癌診斷與治療指南（第四版）[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（6）：613-622.

[4]佟亞娟，楊繼紅，王影.針對性護理干預對宮頸癌患者術后尿潴留的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（6）：752-755.

[5]袁細妹，潘瑞華，古雯潔.尿路護理對宮頸癌根治術留置尿管患者尿路感染和生活質量的影響[J].現代診斷與治療，2014，25（14）：3332-3333.

[6]宋立升，張明圓.社區精神障礙患者生活質量量表編制和測試[J].上海精神醫學，1996（4）：255-257.

[7]何清萍，梅雪，鄧婧.影響宮頸癌患者根治術后尿路感染的危險因素分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（3）：40-42.

[8]夏雪梅，朱滔.宮頸癌根治術患者留置尿管后尿路感染的主要危險因素及護理干預策略[J].廣東醫學，2019，40（23）：3347-3350.

[9]王婉熒，陳蕾.宮頸癌術后尿路感染的危險因素及不同膀胱功能訓練法產生的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（4）：37-40.

[10]葉磊，許方蕾，陳蘭，等.預防宮頸癌根治術后帶管出院患者排尿功能障礙的研究進展[J].國際護理學雜志，2021，40（6）：1148-1152.

[11]張麗瓊，劉輝姐，葉雪麗.基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預在宮頸癌術后尿潴留的效果分析[J].中國當代醫藥，2020，27（15）：243-245.

[12]王蓓，丁燕，鄭祥.宮頸癌根治術后留置尿管致尿路感染的病原菌分布及危險因素分析[J].癌癥進展，2018，16（12）：114-117.

[13]孫海燕.早期護理干預對預防宮頸癌術后尿潴留的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（2）：257-258.

[14]德麗娜爾·烏爾肯別克，王靜，陳建歡，等.宮頸癌根治術后泌尿系統感染的病原菌分布及危險因素分析[J].河北醫藥，2020，42（23）：58-60，64.

[15]刁雙花，葉小蘭.護理干預對預防宮頸癌患者手術后尿路感染的效果分析[J].河南預防醫學雜志，2018，29（1）：84-86.

（收稿日期：2021-09-16）