磁共振成像在直腸癌術前TN分期中的臨床診斷價值

方孫福 周曉燕 謝雷

[摘要]目的分析磁共振成像（MRI）在直腸癌術前浸潤深度及范圍（T 分期）與淋巴結轉移（N 分期）中的臨床診斷價值。方法選擇2019年2月至2021年2月于廉江市人民醫院治療的84例直腸癌患者。患者均行 MRI 檢查。觀察 MRI 診斷 TN 分期結果，并以病理結果作為金標準，計算 MRI 診斷 TN 分期準確率及與病理結果的一致性，比較不同 T 分期患者的表觀擴散系數（ADC）值、回流速率常數（Kep）與容積分數（Ve）。結果 MRI 診斷 T 分期準確率為80.95%，與病理診斷結果一致性較為理想（Kappa=0.696）; MRI 診斷 N 分期準確率為55.95%，與病理診斷結果一致性差（Kappa=0.320）; T4期與 T3期患者的 ADC 值低于T1+2期患者， T4期與 T3期患者的Kep、Ve大于 T1+2期患者，差異有統計學意義（P <0.05）。結論 MRI 在直腸癌術前 N 分期診斷準確率較低，在診斷 T 分期準確率較高，能夠通過測定 ADC 值、Kep與Ve對直腸癌 T 分期進行診斷，為直腸癌分期診斷及治療提供依據。

[關鍵詞]直腸癌; TN 分期;磁共振成像;表觀擴散系數;準確率

[中圖分類號] R735.37? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0172-04

Clinical? diagnostic value? of magnetic resonance imaging in preoperative TN staging of rectal cancer

FANG? Sunfu??? ZHOU? Xiaoyan??? XIE? Lei

Department of Radiology， Lianjiang People’s Hospital， Guangdong， Lianjiang 524400， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） in preoperative depth and extent of infiltration in rectal cancer （T staging） and lymph node metastasis （N staging）. Methods A total of 84 patients with rectal cancer treated at Lianjiang People’s Hospital from February 2019 to February 2021 were selected as study subjects， and all underwent MRI examination. The TN staging results diagnosed by MRI were observed， and the accuracy of MRI in diagnosing T staging and the consistency between the TN staging results with the pathological findings was calculated by taking the pathological findings as the gold standard. The apparent diffusion coefficient （ADC） values， reflux rate constant （Kep） and volume fraction （Ve） were compared among patients with different T staging. Results The accuracy of MRI in diagnosing T staging was 80.95%， with good consistency with pathological findings （Kappa =0.696）. The accuracy of MRI in diagnosing N staging was 55.95%， with poor consistency with pathological findings （Kappa =0.320）. The ADC values were smaller and the Kep and Ve were greater in patients of T4 and T3 stages than those in patients of T1 and T2 stages， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion MRI has a lower accuracy rate in diagnosing preoperative N staging and a higher accuracy rate in diagnosing T staging of rectal cancer， and can diagnose T staging of rectal cancer by measuring ADC value， Kep and Ve， which provides a basis for staging diagnosis and treatment of rectal cancer.

[Key words] Rectal cancer; TN staging; Magnetic resonance imaging; Apparent diffusion coefficient; Accuracy

直腸癌作為常見的消化系統惡性腫瘤，手術切除為治療該病最為有效的方法。但受到腫瘤局部浸潤及淋巴轉移等影響，手術切除術后復發率較高，故術前準確評估直腸癌 TNM 分期，對病變切除范圍進行確定，有利于指導臨床治療方案的制定，改善患者預后[1-2]。磁共振成像（MRI）是直腸癌術前分期診斷的常用方法，其具有較高的軟組織分辨率，能夠顯示腫瘤形態學變化，觀察腫瘤浸潤及侵犯范圍、程度，對2～3 mm 的淋巴結進行識別，進而為腫瘤分期的評估提供信息[3-4]。鑒于此，本研究分析磁共振成像在直腸癌術前 TN 分期中的臨床診斷價值，為直腸癌的術前分期及治療提供參考。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2021年2月廉江市人民醫院收治的84例直腸癌患者。男46例，女38例，年齡36～78歲，平均（58.72±4.35）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者簽署知情同意書;②均經腸鏡活檢病理檢查確診。排除標準：①具有 MRI 檢查禁忌證，包括安裝人工耳蝸、動脈瘤夾及心臟起搏器等;②術前接受過放化療治療;③患有精神疾病，診治依從性較差。

1.3 方法

1.3.1? MRI 檢查84例患者均采用 AVANTO 1.5T 超導型 MRI 掃描儀（西門子公司生產）進行檢查，首先進行三平面定位掃描，以病變為中心進行直腸高分辨率矢狀位 T2加權成像（T2WI）掃描，快速自旋回波（TSE）-T2WI 序列，重復時間（TR）為3000～5000 ms，回波時間（TE）為95 ms，層厚間隔1 mm，層厚3 mm，掃描野（FOV）為220 mm×220 mm，矩陣336×336，激勵次數（NSA）為4;選取高分辨率矢狀位掃描圖像為定位像，進行軸位 T2WI 掃描（TSE-T2WI 序列： TR 為3000～5000 ms， TE 為90 ms，層厚間隔1 mm，層厚 7 mm， FOV 為250 mm×349 mm，矩陣448×448， NSA 為2）;軸位壓脂 T2WI 掃描（TSE-T2WI SPAIR 序列， TR 為5000 ms， TE 為70 ms，層厚間隔1 mm，層厚7 mm， FOV 為250 mm×349 mm，矩陣448×448， NSA 為2）;高分辨率軸位或斜軸位 T2WI 掃描（TSE-T2WI 序列，方向與腫瘤長軸垂直， TR 為3000～5000 ms， TE 為95 ms，層厚間隔1 mm，層厚 3 mm， FOV 為220 mm×220 mm，矩陣336×336， NSA 為4）;高分辨率軸位 DWI 掃描，采用單次激發平面回波（SS-EPI）序列，TR 為2000 ms，TE 為90 ms，層厚間隔1 mm，層厚3 mm， FOV 為220 mm×220 mm，矩陣128×128， NSA 為3， b 值為0和1000 s/mm2，掃描時間3 min24 s;針對低位直腸癌，追加冠狀位T2WI 掃描，采用 TSE-T2WI 序列，方向與腫塊長軸平行， TR 為3000～5000 ms， TE 為90 ms，層厚間隔 1mm，層厚3 mm， FOV 為220 mm×220mm，矩陣400×400， NSA 為4;全程掃描時間23 min25 s。? 1.3.2? 圖像分析采用 MR AVANTO 工作站進行圖像處理，去除周圍脂肪、空氣、骨骼等干擾，于最大范圍顯示病變閾值下將不同 b 值輸入，獲得不同 b 值表觀擴散系數（ADC）圖;感興趣區（ROI）形狀為圓形或卵圓形，面積20 mm2，以軸位 T2WI 圖像作為參考，選取腫瘤所在3個最大層面，需要避免腫瘤內壞死、液化及囊變區，于腫瘤實質部分各取相同面積大小的 ROI 進行 ADC 值測定。

1.4 評價指標

①觀察 MRI 診斷 TN 分期結果，并以病理結果作為金標準，計算 MRI 對直腸癌的 TN 分期準確率及與病理結果的一致性，準確率=MRI 確診例數（病理確診例數×100%）。②比較不同 T 分期患者的 ADC 值、Kep、Ve。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;一致性采用 Kappa 檢驗（Kappa>0.75為一致性極好，0.4～0.75為一致性較為理想，<0.4為一致性差）;計量資料用均數±標準差（x ± s）表示，行 t 檢驗;三組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 LSD-t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 病理結果

84例直腸癌患者中，病理 T 分期 T1+2、T3、T4分別有19、40、25例; N分期N0、N1、N2期分別有38、25、21例。

2.2? MRI診斷T分期結果

MRI 診斷 T 分期準確率為80.95%（68/84）; MRI 診斷 T 分期與病理診斷結果一致性較為理想（Kappa=0.696）。見表1。

2.3? MRI診斷N分期結果

MRI 診斷 N 分期準確率為55.95%（47/84）; MRI 診斷 T 分期與病理診斷結果一致性差（Kappa=0.320）。見表2。

2.4 不同T分期患者的ADC值、Kep、Ve比較

T4期與T3期患者的 ADC 值低于T1+2期患者， T4期與 T3期患者的Kep、Ve大于 T1+2期患者，差異有統計學意義（P <0.05）。見表3。

3討論

直腸癌的發病機制復雜，其發生與飲食、環境及遺傳因素等有關。依據直腸癌局部腸壁外緣整齊程度、肌層正常信號及直腸周圍脂肪間隙清晰度等，美國聯合委員會對直腸癌進行 TNM 分期，術前明確 TNM 分期有助于制訂合理的治療方案，以改善直腸癌患者預后[5-6]。高頻率 MRI 檢查利用相控陣體線圈 T2WI 序列，能夠對直腸黏膜、黏膜下層、固有肌層、腸周脂肪等結構進行分辨，評估直腸癌浸潤程度、侵襲范圍及其與鄰近組織器官的解剖關系[7-8]。

本研究分析 MRI 在直腸癌術前 TN 分期中的臨床診斷價值，研究結果顯示，MRI 診斷 T 分期準確率為80.95%; MRI 診斷 T 分期與病理診斷結果一致性較為理想（Kappa=0.696）; MRI 診斷 T 分期準確率為55.95%; MRI 診斷 T 分期與病理診斷結果一致性差（Kappa=0.320）。提示出 MRI 能夠對腫瘤范圍進行清晰顯示，診斷術前 T 分期準確率較高，采用 MRI 診斷 N 分期準確率較低，極易出現假陽性或假陰性現象。N 分期主要依據淋巴結大小確定，淋巴結轉移情況對直腸癌分期診斷及手術方案的制訂具有重要影響[9]。轉移性淋巴結直徑多處于1～2 mm、>2～5 mm 范圍，高分辨率 MRI 能夠辨別直徑<5 mm 的淋巴結，但若淋巴結過小，檢查中可能難以將其與正常淋巴結進行區分[10-11]。DWI 技術能夠定量分析腫瘤組織內水分子擴散運動程度， DWI 掃描中 b 值為重要參數，ADC 值能夠反映 DWI 信號強弱。ADC 受腫瘤組織細胞數量、細胞核大小及空間排列間隙等影響，其中腫瘤分化程度越低，細胞核越大，胞質黏稠度越高，水分子運動被限制， ADC 值越低，故可通過測定 ADC 值對直腸癌TNM 分期進行判斷[12-13]。直腸癌 T 分期程度越高，腫瘤及在轉移性淋巴結中的腫瘤血管通透性增加，分布于細胞外血管間隙對比劑分子占比及對比劑向血管反流速度增加，會增大Ve、Kep[14]。本研究結果顯示，T4期與 T3期患者的 ADC 值低于 T1+2期患者， T4期與 T3期患者的Kep、Ve大于 T1+2期患者。提示 T4期與 T3期分化程度降低， ADC 值降低，Kep、Ve增大，能夠通過測定 ADC 值、Kep與Ve對 TNM 分期進行評估。閆少華等[15]研究中探討 MRI 在直腸癌術前 TN 分期中的應用價值，其研究結果顯示，MRI 診斷術前 T 分期與病理結果一致性較為理想（Kappa 值=0.642）; MRI 術前 N 分期與病理結果一致性差（Kappa 值=0.244）; T1+2期病灶 ADC 值高于 T3期和 T4期，與本研究結果較為相似。但本研究中僅納入84例直腸癌患者，樣本量小，故為獲得更為準確的研究數據，還需深入分析研究，以明確 MRI 用于直腸癌術前 TN 分期中的診斷效能，以準確判斷直腸癌術前 TN 分期，指導臨床治療。

綜上所述， MRI 在直腸癌術前 T 分期中診斷準確率較高，在診斷 N 分期準確率較低，能夠通過測定 ADC 值、Kep與Ve對直腸癌 T 分期進行診斷，進而為臨床直腸癌分期診斷及治療提供依據。

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（收稿日期：2021-06-18）