硬核白內障實施小切口非超聲乳化白內障手術治療的療效及安全性分析

周波

邳州市人民醫院眼科，江蘇邳州 221300

伴隨著電子產品的普及，用眼不規范較為常見，我國眼科疾病患者數量呈上升趨勢。白內障是一種常見眼部疾病，多見于中老年患者，是致盲的重要原因，其主要形式為皮質性白內障、后囊下白內障、核性白內障。白內障是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導致的光學質量下降的退行性改變。白內障的發病機制極為復雜，是機體內外各種因素對晶體長期綜合作用的結果。晶狀體處于眼內液體環境中，任何影響眼內環境的因素，如老化、遺傳、代謝、輻射、局部營養障礙、中毒、某些全身代謝性或者免疫性疾病，都可以直接或者間接破壞晶狀體組織結構，干擾其正常代謝而使晶狀體混濁。視力下降是白內障最明顯、最重要的臨床表現癥狀。人們對白內障的病因和發生機制進行了大量研究，針對不同的病因學說應用不同的藥物治療白內障，盡管目前臨床上有包括中藥在內的十余種抗白內障藥物在使用，但其療效均不十分確切，白內障的藥物治療療效不確切，在臨床上，常對硬核白內障進行手術治療[1-2]。該研究簡單隨機選擇該院2018年6月—2021年5月硬核白內障患者共60例，分析硬核白內障實施小切口非超聲乳化白內障手術治療的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選擇該院硬核白內障患者共60例，以數字表隨機分組，每組30例。其中，對照組男13例，女17例；年齡61～75歲，平均（66.67±2.55）歲；病程8個月～3年，平均（1.84±0.15）年。觀察組男12例，女18例；年齡62～76歲，平均（66.82±2.35）歲；病程8個月～3年，平均（1.82±0.12）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究已經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采取常規切口超聲乳化白內障手術，采用0.05%利多卡因注射液于球后注射麻醉，經常規切口白內障摘除，在患者角膜緣附近透明角膜處切開，切口寬度約3.0 mm，再做輔助側切口，切口長度1 mm，切口位置1:00-2:00。此外，提供適量的黏彈劑填充前房，有效保護患者角膜內皮，減少角膜內皮損傷。分離晶狀體核后，用超聲乳化吸出致碎的晶狀體核，將人工晶體置于囊袋中，清除黏彈劑，封閉切口。用妥布霉素地塞米松眼膏涂術眼后，用敷料包扎術眼。

觀察組采取小切口非超聲乳化白內障手術。與對照組麻醉方法相同。在眼上方角膜緣處剪開球結膜并對其進行分離，止血后，在角膜緣處做鞏膜隧道切口，分離至透明角膜位置，并同時穿刺進入前房，給予患者前房注入黏彈劑，環形撕囊后實施水分離，再注入黏彈劑，將晶體核取出。若晶體核直徑較大可進行晶體核前房內碎核分兩次取出，并清理殘留皮質，給予人工晶體置入囊袋中，清除黏彈劑，閉合切口。用妥布霉素地塞米松眼膏涂術眼后，用敷料包扎術眼。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者視力、并發癥發生率、治療總有效率。

顯效：視物模糊等癥狀消失，視力改善2行或以上；有效：視物模糊等情況改善，視力改善1～2行；無效：達不到以上標準[3-5]。總有效率=顯效例數/總例數×100.00%

1.4 統計方法

在SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后視力比較

治療前兩組患者視力比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后第1天兩組視力均改善，且觀察組治療后第1天視力(0.76±0.21)顯著高于對照組(0.56±0.15)，差異有統計學意義（t=4.245，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后視力比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity between the two groups before and after treatment(±s)

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2.2 兩組患者并發癥發生率比較

對照組4例出現角膜水腫，4例出現角膜損傷，發生率26.67%；觀察組1例出現角膜水腫，發生率3.33%；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.706,P=0.030）。

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組顯效有29例，有效1例，治療總有效率96.67%；對照組顯效有29例，有效1例，治療總有效率96.67%；觀察組總有效率和對照組差異無統計學意義（χ2=0.000,P=1.000）。

3 討論

近幾年來，隨著人口老齡化，老年性白內障的發病率逐年增高，易致盲，嚴重影響患者的日常生活，給患者帶來沉重的心理負擔。白內障，應加強對此類疾病的臨床治療[6]。白內障是一種常見的眼部疾病不僅影響患者的身心健康，而且影響其生活質量。由于各種原因引起晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白混濁，光線被混濁的晶狀體阻擋而不能投射到視網膜，嚴重時造成視力模糊和失明。[7-8]

白內障的發病機制極為復雜，是機體內外各種因素對晶體長期綜合作用的結果。晶狀體處于眼內液體環境中，任何影響眼內環境的因素，如老化、遺傳、代謝、輻射、局部營養障礙、中毒、某些全身代謝性或者免疫性疾病，都可以直接或者間接破壞晶狀體組織結構、干擾其正常代謝而使晶狀體混濁。晶狀體中的蛋白質發生變性，光不能透過混濁的晶狀體投射到視網膜，造成視覺模糊和視力下降。近幾年，臨床研究發現，隨著我國進入老齡化社會，白內障的發病率呈逐年上升趨勢。白內障不但會使個人視力下降，而且會因個人病情加重而導致個人視力完全喪失。其中，硬核白內障是比較常見的一種白內障，硬核白內障是由于缺乏維生素、微量元素、日曬和紫外線的影響而導致的白內障。一般而言，硬核白內障患者的年齡主要在50～60歲，不僅影響其身心健康和生活質量，有視物模糊、眩光感等臨床表現，對患者的日常生活有重要影響，如不及時治療，患者有可能失明。人們對白內障的病因和發生機制進行了大量研究，針對不同的病因學說應用不同的藥物治療白內障，目前臨床上白內障藥物治療療效不確切。當前臨床上治療白內障的方法主要有超聲乳化術和小切口非超聲乳化白內障切除術。

目前的治療方法為囊外白內障摘除和超聲乳化術，幫助患者恢復視力，改善生活質量[9-10]。隨著醫學技術的發展與進步，超聲乳化術逐漸受到醫務人員的青睞，并逐步應用于白內障手術。從臨床實踐來看，常規白內障超聲乳化術可有效幫助患者清除病變，緩解病情，但常對患者角膜造成損傷，可引起角膜水腫、角膜內皮損傷、角膜散光，會影響手術治療的效果，尤其對于硬核白內障。對成人而言，當角膜內皮細胞受損時，無法再生，臨床上只能通過細胞擴張和遷移來治療。所以，在硬核白內障手術中，必須對角膜內皮進行仔細的處理，以防止內皮細胞受到不必要的損傷[11-13]。

小切口非超聲乳化白內障手術是一種可以減少角膜損傷、角膜并發癥的方法，受到臨床患者的青睞[14-15]。對于硬核白內障實施的手術方法中小切口非超聲乳化白內障手術的優點很多，利用顯微鏡進行手術，切口主要是在鞏膜，進一步分離晶體核，并將患者的晶狀體進行粉碎和吸出，再通過將透明質酸鈉注入患者眼部的前房與囊袋等部位，并置入人工晶狀體，可減少角膜損害，減少并發癥的發生，療效更準確，具有安全、方便、醫療費用低、恢復快等優點，有利于患者術后疾病的康復，且易于接受[16-17]。常規超聲乳化術處理硬核白內障需要較長時間、較大能量處理核塊，超聲能量易損傷角膜內皮，導致術后角膜水腫甚至角膜內皮失代償，小切口非超聲乳化白內障手術方法不同于常規超聲乳化術，在晶狀體切除術中，小切口非超聲乳化白內障手術可避免反復在前房操作，大大減少了角膜內皮細胞的損傷，有效地保護了患者的角膜，減少患者的角膜損傷。硬核白內障患者采取常規超聲乳化術的情況下囊袋內手術操作較多，易發生撕囊或后囊膜破裂，傷害是不可逆的[18-19]，這一過程的代價更大。而使用小切口非超聲乳化術，患者切口創傷小，操作簡單，這種治療方法對角膜細胞的損傷較小，患者發生不良反應的可能性較小，手術費用較低，也可促使術后視力得到明顯改善，具有更明顯的優勢。小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術手術經驗在于：①切口要根據晶狀體硬度粗略估算，不要盲目追求“小”。外切口呈“一”字形或倒眉形，內切口適當向前，形成良好的瓣膜，避免虹膜脫垂或損傷，形成良好的自閉閥有利于前房的穩定[20]。②大小適中地切開囊膜，6～7 mm適合浮核。晶體核和角膜之間應有黏彈劑，對角膜內皮有良好的保護作用。③糖尿病性白內障因自身微血管改變而導致手術難度及并發癥發生率較非糖尿病性白內障高[21]。糖尿病患者在手術中易丟失虹膜色素，且因自身微血管病變，手術創傷易導致出血及虹膜反應。實踐證明，手術技巧要很熟練，減少對虹膜的刺激，可以大大減少出血。④使患者在取核時俯視，避免娩核力量過大，娩核過程中要做到穩定、準確、輕巧。⑤圈匙穿過晶狀體核后極中心，滑行至晶狀體核附近，待晶狀體核完全支撐后，將晶狀體核向上拖出。在核的上緣露出隧道外的切口時，用圈匙輕壓切口，使核娩出。另外一只手拿著一把小鑷子向下拉眼球，幫助娩核。⑥注吸時，可以利用注吸管的注水壓力，用圈匙輕按切口后唇，使殘留的碎核和大部分皮質從傷口中沖出。在臨床上，小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障效果顯著，能恢復患者視力，改善角膜散光，減少并發癥，促進患者身心健康[22]。

該研究顯示治療前兩組患者視力比較差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后第1天兩組視力均改善，而觀察組術后第1天視力顯著高于對照組（P＜0.05）。其中，對照組4例出現角膜水腫，4例出現角膜損傷，發生率26.67%，觀察組1例出現角膜水腫，發生率3.33%。呂學偉[23]的研究顯示，小切口非超聲乳化白內障手術患者術后并發癥發生率為4.8%，明顯低于對照組的19.0%，和該研究相似。該研究可見，治療白內障的手術方法有超聲乳化術和小切口非超聲乳化白內障切除術。小切口非超聲乳化白內障切除術其利用顯微鏡進行手術，在眼上方角膜緣處剪開球結膜并對其進行分離，在角膜緣處做鞏膜隧道切口，分離至透明角膜位置，并同時穿刺進入前房，前房注入粘彈劑，環形撕囊后實施水分離，再注入粘彈劑，將晶體核取出。若晶體核直徑較大可進行晶體核前房內碎核，分兩次取出，并清理殘留皮質，給予人工晶體置入囊袋中，清除粘彈劑，前房成形，閉合切口，用妥布霉素地塞米松眼膏涂術眼后，用敷料包扎術眼，術后眼壓恢復正常。小切口非超聲乳化白內障切除術不需要利用能量進行核碎裂，能在一定程度上減少手術引起的角膜損傷。總的來說，硬核白內障小切口非超聲乳化術與白內障超聲乳化摘除術在臨床療效、手術時間、術中術后并發癥發生率等方面存在差異，其中，小切口非超聲乳化白內障摘除術具有操作簡單、設備的要求低、費用低等優點。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內障手術對于硬核白內障的治療效果確切且安全性高，可有效提高視力，減少并發癥，對設備的要求低，經濟性高，值得推廣應用。