藥學本科抗菌藥物知識水平的調查及課程初探

周歧驥 廖英勤 蘇亦雨 周惠芳

[摘要]目的了解學生對抗菌藥物相關知識和政策的掌握程度，探索適合藥學專業學生的抗菌藥物專業課程。方法通過整體抽樣的方法對右江民族醫學院藥學院2019級藥學本科實習結束后返校答辯的學生采用現場無記名問卷調查，問卷填寫完畢后當場收回，進行統計分析。結果學生對抗菌藥物知識的總體處于中等水平，取得中等分數（78.79%）的人數明顯高于取得高分（7.58%）和低分（13.64%）人數;各部分知識內容答對率為40.61%～53.98%，未達到教學的最低要求（60.00%）;學生對抗菌藥物知識有強烈需要（100.00%），認為學習抗菌藥物知識是有必要的，希望能夠開設抗菌藥物專業課程，并由臨床藥師（84.85%）、藥理學教師（69.70%）進行授課，通過理論與實踐相結合，增加病例討論，文獻閱讀、用藥教育等實踐課程;可在大二下學期（28.79%）或大三上學期（27.27%）開始抗菌藥物理論課程的學習。結論我校藥學本科學生抗菌藥物專業知識水平亟待提高，學生對開設抗菌藥物專業課程意愿高，抗菌藥物相關課程在藥學本科階段很有開設的必行性。

[關鍵詞]藥學本科;抗菌藥物;認知水平;課程建設

[中圖分類號]R95??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0058-04

A survey on the knowledge level of antimicrobial drugs in undergraduates majoring in pharmacy and a preliminary investigation of the curriculum

ZHOU Qiji1??? LIAO Yingqin1??? SU Yiyu2??? ZHOU Huifang3

l.Department of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi，Baise 533000，China;2. School of Pharmacy，Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi，Baise 533000，China;3. Department of Infection Management，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi，Baise 533000，China

[Abstract]Objective To understand the mastery of students on knowledge and policies related to antimicrobial drugs，so as to explore a specialized course on antimicrobial drugs suitable for students majoring in pharmacy. Methods An on-site survey was conducted on grade 2019 undergraduates majoring in pharmacy at Youjiang Medical University for Nationalities who returned to school for thesis defense after internship by using an anonymous questionnaire by means of an overall sampling method，and the questionnaires were collected on the spot after completion for further statistical analysis. Results The overall mastery of students on knowledge of antimicrobial drugs was at a moderate level，with the number of students achieving moderate scores （78.79%）significantly higher than the number of students achieving high scores （7.58%）and low scores （13.64%）. The percentage of correct answers （40.61%-53.98%）for each part of knowledge content did not meet the minimum requirements for teaching （60.00%）. Students had a strong need for knowledge of antimicrobial drugs （100.00%），and considered that it is necessary to learn antimicrobial drug-related knowledge and hoped that a specialized course on antimicrobial drugs can be set up and taught by clinical pharmacists （84.85%）and pharmacology teachers （69.70%），and that practical courses such as case discussion，literature reading，and medication education can be added by combining theory and practice. They hoped that the theoretical courses on antimicrobial drugs can be started in the second semester of sophomore year （28.79%）or the first semester of junior year （27.27%）. Conclusion The professional knowledge level of antimicrobial drugs of undergraduates majoring in pharmacy in our university needs to be improved，and students have high desires for the setting of specialized courses on antimicrobial drugs，therefore，it is necessary to set up courses related to antimicrobial drugs for undergraduates majoring in pharmacy.

[Key words]Undergraduates majoring in pharmacy;Antimicrobial drugs;Cognitive level;Curriculum construction

二十一世紀以來隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，以及我國經濟和醫療事業的發展，使我國成為世界上抗菌藥物使用最多的國家之一，也是面臨細菌耐藥最嚴峻形勢的國家之一[1-3]。為此，2016年在國務院的主導下，衛生計生委聯合14個部門共同發布了《關于印發遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）的通知》，要求各地、各部門認真組織實施抗菌藥物管理工作，其中強調要提高專業人員細菌耐藥防控能力，加強醫藥專業學生培養，鼓勵有條件的高等醫學院校在臨床醫學專業、藥學專業開設合理用藥課程[4-5]。藥師是安全合理用藥的守護者，藥學專業學生對抗菌藥物的認知將會對我國未來抗菌藥物的使用和管理有著深遠的意義[6-7]。因此，特對右江民族醫學院藥學院（我校）實習結束返校答辯的2019級藥學本科生進行了現場問卷調查，以了解我校藥學專業學生對抗菌藥物的認知水平，并探索建設適合藥學專業的抗菌藥物專業課程。

1??? 資料與方法

1.1??? 調查對象

我校實習結束返校答辯的2019級藥學本科學生。納入標準：①已完成在校所有課程;②已完成規定的校外實習。排除標準：休學或延遲畢業的2019級藥學本科學生。

1.2??? 調查方法

本次采用整體抽樣的方式，進行現場無記名問卷調查，被調查學生需獨立完成，不能查閱手機、詢問其他同學，問卷填寫完畢后當場收回。參考國內外文獻[8-12]，自行設計調查表，內容包括調查對象基本情況、抗菌藥物知識、對抗菌藥物知識的教育需求及對開設抗菌藥物課程的意見和建議等。問卷共設40題，基礎知識包含32題：抗菌藥物知識（15題）、病原微生物知識（8題）、對國家抗菌藥物政策的理解（9題），以選擇題（單選）的形式作答，計入總分;對抗菌藥物知識的教育需求及開設抗菌藥物課程的意見和建議包含8題，為開放性問題，被調查對象根據自身實際情況作答，不計分。問卷的Cronbach's α信度系數為0.655。

1.3??? 統計學處理

使用Microsoft Office2013中的Excel 錄入、處理數據。

2??? 結果

2.1??? 基本情況

2019屆藥學本科總學生數79人，共發放調查問卷79份，回收69份（回收率87.30%），其中按要求完整填寫問卷66份（有效率95.70%）。調查結果顯示，大部分藥學本科畢業生會優先選擇在醫院實習，其次是醫院+藥店，最后才是藥檢所、醫藥公司、藥廠等單位。

2.2??? 學生得分情況

66份問卷中取得高分的人數較少（7.58%），取得中等分數段的學生最多（78.79%），見表1;學生對三大部分知識的掌握程度相差不大，但答題正確率都偏低（40.61%～53.98%），見表2。說明大部分實習生未能掌握大部分抗菌藥物知識。其中基礎知識部分，答對率最高的分別是藥品不良反應、概念、β-內酰胺類的作用機制、通用名與商品名，而關于PK/PD參數、特殊患者注意事項、表觀分布容積、相互作用、主要代謝途徑、肝腎損害的劑量調整這些涉及具體的藥物使用和患者監護注意事項的實用知識時，學生幾乎都是一無所知;病原微生物部分，學生對部分典型的革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌尚可分辨，但涉及某些疾病的病原菌，以及相應的藥物治療，得分率居于最低，學生對該部分內容基本未掌握;國家抗菌藥物政策部分，學生對手術切口分類、預防用藥時機、預防品種選擇掌握尚可，但涉及國家對醫療機構的抗菌藥物各項指標如使用率、使用強度、分級管理規定、I類切口預防使用率等總體掌握不牢。見表3。

2.3??? 學生對教學的意見及建議

學生認為抗菌藥物知識主要來源于在校學習期間學校老師授課（95.45% ）和實習期間帶教老師講授（71.21%），實習期間掌握抗菌藥物專業知識不佳的主要原因及遇到涉及抗菌藥物的主要問題是因為缺乏臨床實踐（93.94%）和理論授課（57.58%）。學生對抗菌藥物知識有強烈需要，100% 學生認為學習抗菌藥物知識是有必要的，希望能夠開設抗菌藥物專業課程（表4）;同時學生建議安排臨床藥師（84.85%）、藥理學教師（69.70%）進行授課，理論與實踐相結合，建議將抗菌藥物理論課程往前開設，在大二下學期（28.79% ）或大三上學期（27.27%）開課為宜。

3? ? 討論

國家自2011年積極推進抗菌藥物專項整治以來，全社會仍普遍存在抗菌藥物濫用的問題。多數的高校調查結果表明大學生作為教育程度相對較高的人群，仍未擺脫抗菌藥物知識欠缺，抗菌藥物濫用情況。如趙亞偉等[13]研究表明，醫學類學生對抗菌藥物相關知識的了解程度明顯高于非醫學類學生，但認識仍不足，與早期陳強等[14]對西北民族大學進行的抗菌藥物知識水平調查結果相一致。這提示我們更應加強對醫學類學生抗菌藥物相關知識的教育，同時加強對非醫學類人員抗菌藥物相關知識的普及，從而促進抗菌藥物合理應用。

本研究結果顯示，大部分藥學本科畢業生會優先選擇在醫院/藥店實習，這可能的原因是，通過實習，學生可在實際工作中加深對理論的理解，也為未來的職業規劃做好鋪墊[15]。這也同樣提示我們，醫院和藥店是涉及抗菌藥物不合理使用的重要環節，藥師對抗菌知識的掌握至關重要[16-17]。研究顯示，我院2019級藥學本科生對抗菌藥物相關知識的掌握水平較低，這可能與在校期間缺乏系統學習抗菌藥物、微生物基礎等相關理論和實踐知識有關。當前的藥學課程強調藥物合成、制藥、藥物質量分析等大藥學專業知識，而忽視抗菌藥物相關課程，如《微生物學》設置為基礎課程而非專業課程，《臨床藥物治療學》設為選修課程而非必修課程。如此分配則造成學生并不能系統掌握微生物基礎知識和藥物治療的基礎理論，且微生物類課程主要講授所有微生物的鑒別，對病原微生物及其藥物治療方面也并未涉及太多，故學生對病原微生物知識也未能系統掌握。除此之外，學生對國家抗菌藥物政策總體掌握不牢，可能原因是并未接受系統培訓，僅從實習帶教老師獲取部分知識，造成掌握不全面、不牢靠。因此，高等藥學教育中的抗菌藥物專業課程缺失是導致學生對抗菌藥物相關知識掌握不牢，沒有自信，無法深入開展抗菌藥物相關管理工作的主要原因[18-19]。本研究數據還顯示學生對獲取抗菌藥物專業知識有迫切需求，100.00%的學生認為學習抗菌藥物知識是有必要的。學生反饋在實習期間跟隨老師進入臨床進行病例討論，真正參與到臨床工作時，對于用藥方面知識的理解與吸收存在困難[20]，說明目前藥學院提供的相關專業課程并不能滿足實際需要。學生希望能夠開設抗菌藥物相關專業課程，真正系統、全面學習抗菌藥物相關知識，為日后開展藥師工作打好基礎，因此高等藥學教育應更加重視抗菌藥物相關課程的安排和改革。

目前藥學類專業尚無標準化的抗菌藥物相關課程和教材，建議國家有關部門應加快落實抗菌藥物相關課程建設和教材的出版，并把該課程設置為藥學類專業必修課程;課程內容應包含抗菌藥物知識、病原微生物知識、國家抗菌藥物政策理論等基礎知識;要求抗感染臨床藥師、藥理學教師進行授課，理論與實踐相結合，增加病例討論，文獻閱讀、用藥教育等實踐課程。如此藥學類學生才可以通過系統學習，全面掌握抗菌藥物相關知識，為我國進一步加強抗菌藥物的合理使用，減少濫用，遏制細菌耐藥作出該有的貢獻。

綜上，本調查主要就我校2019級藥學本科生對抗菌藥物知識掌握情況進行了橫斷面研究，以點概面，旨在為更好地開展藥學專業教育，進一步提高藥學專業學生的抗菌藥物知識水平，遏制細菌耐藥，提供一定的依據。同時本研究仍存在一定不足之處，一是問卷調查項目相對較少，不能更全面地反映調查對象對抗菌藥物知識掌握情況;二是調查僅限于反映本校2019級藥學本科抗菌藥物知識掌握情況，對反映全校藥學生情況仍具有一定局限性，有待進一步深入研究。

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